PATHO PLEURALES Flashcards
Qu’est-ce que la plèvre ?
La plèvre est une membrane métaboliquement active impliquée dans l’homéostasie de l’espace pleural et dans la réponse à l’inflammation.
De quoi est composée la plèvre ?
La plèvre est constituée de deux feuillets :la plèvre viscérale et la plèvre pariétale.
Quel est la taille de l’espace compris entre les deux feuillets de la plèvre ? qu’est-ce qui est compris entre ces deux plèvres ?
Il existe un espace réel de 20 um entre ces deux couches où circule le liquide pleural (0,3 ml/kg).
Quelles cellules recouvrent les deux surfaces pleurales ? quelles sont les rôles de ces cellules ?
Les cellules mésothéliales recouvrent les deux surfaces pleurales assurant le glissement entre le poumon et la paroi et participent à des mécanismes de régulation et de défense.
Quelle est l’origine du liquide pleural ?
Le liquide pleural origine des vaisseaux systémiques des membranes pleurales.
De quoi est composé le liquide pleural
Il a un faible teneur en protéine.
Par où se fait l’absorption des liquides pleuraux ?
L’absorption des liquides pleuraux se réalise essentiellement au niveau des lymphatiques de la plèvre pariétale. Le liquide et les protéines sont retirés dans un même temps.
De quoi dépend la régulation du liquide pleural ?
La régulation du liquide pleural dépend essentiellement de l’efficacité du drainage lymphatique.
Par quoi est causée un épanchement pleural ?
La composition et la quantité de liquide pleural sont très stables et l’apparition d’un épanchement pleural est le résultat d’un déséquilibre entre la formation et la réabsorption.
Quelles sont les 4 causes associés à la formation de liquide causant un épanchement ?
- Augmentation de la perméabilité.
- Augmentation de la pression microvasculaire (pression veineuse).
- Diminution de la pression pleurale.
- Diminution de la pression plasmatique oncotique.
Quelles sont les causes engendrant une diminution de la réabsorption du liquide pleural ?
- Diminution de la contractilité lymphatique.
- Inflammation.
- Anomalies endocriniennes.
- Infiltration des lymphatiques par le cancer.
- Lésion secondaire à la radiothérapie.
- Anomalies anatomiques.
- Diminution de la fonction lymphatique
- Limitation des mouvements respiratoires (paralysie diaphragmatique).
- Compression extrinsèque (fibrose pleurale).
- Blocage des stomata lymphatiques (cancer).
- Diminution de la pression intrapleurale.
Comment peut-on déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural ?
Dans 75 % des cas, une évaluation clinique associée à l’analyse du liquide pleural devrait suffire pour déterminer l’étiologie de l’épanchement pleural.
L’épanchement pleural est-il associé à des maladies locales ou systémiques ?
elle peut être secondaire à des maladies locales intéressant le poumon ou la plèvre ou à des maladies systémiques.
Quels sont les principaux symptomes à rechercher lors d’épanchement pleural ?
- douleur thoracique pleurétique ou constante;
- dyspnée dont l’intensité est proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente;
- toux qui augmente lors des changements de position;
- signes d’atteinte de l’état général.
Que va montrer l’examen physique lors d’un épanchement pleural ?
L’examen physique quant à lui peut montrer les anomalies suivantes :
- abolition des vibrations vocales;
- matité franche;
- diminution ou abolition du murmure vésiculaire;
- diminution de l’amplitude thoracique.
Quel examen initial est fait chez tous les patients chez qui on suspecte un épanchement pleural ?
radiographie
Qu’est-ce qu’une radiographie anormale ?
présence de 250 ml de liquide.
Que va permettre la tomodensiomtrie ?
Une tomodensitométrie thoracique sera effectuée afin de mieux visualiser la plèvre et le poumon. On peut noter des épaississements pleuraux, des nodularités ainsi que des loculations au niveau de l’épanchement.
Que va permettre l’échographie pleurale ?
L’échographie pleurale est utilisée afin de visualiser les loculations et effectuer une ponction pleurale sous guidage lorsque celle-ci est impossible à l’aveugle.
Quel est le premier geste à accomplir en épanchement pleural ?
La ponction pleurale au chevet du patient
que permet l’analyse du liquide pleural ?
L’analyse du liquide permet de fournir des informations utiles dans la démarche diagnostique.
Quelle est l’étape initiale de l’évaluation de l’épanchement pleural ?
elle consiste à déterminer, à l’aide des critères de Light, s’il s’agit d’un exsudat ou d’un transsudat. Cette étape est primordiale afin de préciser quel est le diagnostic différentiel et le besoin d’investigation supplémentaire.
Quels sont les critères de light + qu’est-ce qui distingue un exsudat d’un transsudat ?
De quoi résulte un épanchement pleural exsudatif ?
d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique. Le drainage lymphatique peut-être également diminué. L’exsudat peut être aussi secondaire à un mouvement de liquide de l’espace péritonéal (Tableau 1).
Afin de mieux caractériser un exsudat, il y a d’autres paramètres à prendre en considération.
Quels sont les paramètres a prendre en compte pour caractériser l’exsudat ?
-
Décompte cellulaire
- Globules blancs :
- > 50 000 polynucléaires/mm3 = empyème;
- > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu;
- prédominance lymphocytaire (70 % à totales);
- pleurésie tuberculeuse;
- néoplasie maligne.
- Globules blancs :
- Éosinophiles > 10 % cellules totales :
- pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air (pneumothorax- hémothorax – épanchement bénin associé à l’amiante, médication);
- rarement un cancer.
- Globules rouges > 100 000/mm3 :
- traumatisme;
- néoplasie.
-
pH
- ph < 7,3
- infection du liquide pleural;
- pleurésie tuberculeuse;
- pleurésie rhumatoïde;
- cancer.
- ph < 7,3
-
Glucose
- < 3,3 mmol/litre
- pleurésie rhumatoïde;
- épanchement parapneumonique ou empyème;
- néoplasie;
- pleurésie tuberculeuse.
- < 3,3 mmol/litre
- Amylase
Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale :
- pancréatite aigue;
- rupture œsophagienne.
de quoi résulte les transsudats ?
Les transsudats sont secondaires à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique (tableau 1). Ils peuvent également résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.
Comment l’insuffisance cardiaque peut causer un transsudat ?
. Il se produit lorsqu’il y a hypertension veineuse systémique et pulmonaire. Le diagnostic est facile à établir en présence d’une cardiomégalie, d’une dyspnée paroxystique nocturne, d’un bruit de galop ventriculaire et de la distension des veines jugulaires.
étiologies des transsudats
Que montre l’aspect macroscopique du liquide pleural ?
L’aspect macroscopique apporte des informations utiles :
- purulent = empyème;
- laiteux = chylothorax ou pseudochylothorax;
- hémorragique = hémothorax traumatique
= néoplasie, exposition à l’amiante, en l’absence de traumatisme.
Que permet la cytologie du liquide pleural ?
La cytologie du liquide pleural ramène un diagnostic de cancer dans 62 %. Il s’agit le plus souvent d’un cancer pulmonaire primitif, mais il peut aussi s’agir d’un cancer du sein, de l’ovaire et de l’estomac.
Que faire si la première ponction ne donne aucun dignostic ?
En l’absence d’un diagnostic après une première ponction, il est utile de répéter une deuxième ponction pleurale avec cytologie.
Que permet la biopsie guidée par tomodenstiométrie ou échographie ?
Une biopsie guidée par tomodensitométrie ou échographie permet d’obtenir un diagnostic de cancer dans 87 % des cas. Cette technique est à privilégier, car on peut visualiser les épaississements pleuraux nodulaires et ainsi mieux guider la biopsie qu’avec une technique à l’aveugle.
La coloration et la culture pour mycobacterium tuberculosis n’ont qu’une sensibilité de 20 % - 40 %. Quelle est la méthode de choix pour la pleurésie tuberculeuse ?
la biopsie pleurale percutanée, qui met en évidence une inflammation granulomateuse caractéristique dans 75 %. Au total, la culture du liquide, l’examen histologique et la culture de la biopsie permettent de poser le diagnostic de pleurésie tuberculeuse dans 90 %.
Comment peut-on classifier les épanchements pleuraux ?
