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MED A2021 - RESP EXAM 2 > MYCOBACTÉRIES > Flashcards

MYCOBACTÉRIES Flashcards

1
Q

Caractéristiques des mycobactéries

A
  • petits batonnets
  • croissance lente
  • prolifère ++ en milieu aérobique
  • acido et alcoolo résistantes
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Q

Gram et mycobactéries

A

mycobactéries ne réagissent pas bien au Gram

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3
Q

Coloration de Ziehl-Neelsen

A
  • standard procédural de l’identification des bactéries
  • bleu de méthylène
  • apparait rouge sur fond bleu
  • a depuis été remplacée par auramine O
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4
Q

Auramine O

A
  • identification des bactéries
  • coloration fluorescente ayant remplacé la coloratin de Ziehl Neelsen
  • sensibilité meilleure mais moins spécifique
  • exécution + rapide
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5
Q

But des colorations

A

dépistage des mycobactérioses

**attention c’est pas une confirmation

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6
Q

Cultures

A
  • fait en labo
  • sert à confirmer/exclure la présence d’infection : nécessaires pour un Dx définitif
  • mycobactéries à 37 degré dans incubateur
  • 6-8 semaines
  • coutent cher
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7
Q

Identification génétique

A
  • sondes génétiques et PCR
  • plus rapide
  • svt de faux positifs car très sensible
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8
Q

Tuberculose

A
  • maladie infectieuse et contagieuse
  • causé par mycobactérie M.tuberculosis
  • infection systémique
  • rare en occident
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9
Q

Lésion pulmonaire pathognomonique de la tuberculeuse

A

granulome caséeux

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10
Q

Collapsothérapie

A
  • ancien traitement de la tuberculose
  • provoquer l,atélectasie par pneumothorax, remodelage thoracique, injection, etc afin de tenter d’asphyxier la bactérie qui est aérobique
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11
Q

De nos jours, tuberculose retrouvée surtout chez qui?

A
  • immigrants
  • autochtones
  • populations défavorisées
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12
Q

Comment se transmet la maladie?

A

inhalation de microgouttelettes respirables

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13
Q

Temps de suspension des microgouttelettes

A

longtemps

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14
Q

Transmission de la maladie par un cas index

A

seulement si exposition prolongée

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15
Q

Après cb de temps le patient n’est plus contagieux?

A

après 3 semaines

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16
Q

Pathophysio de la tuberculose

A

1) bacilles tuberculeux rentrent dans poumons : se déposent dans les zones bien ventilées du parenchyme (lobe inf, moyen, lingula)

2) elles y sont pahgocytées et neutraliées par le smacrophages alvéolaires avant l’appartition de manifestations cliniques (dans la maj des cas)
* *il y a 70% de chances que le syst immun éradique la tuberculose avant qu’elle nous infecte

3) si charge bactérienne importante ou immunité cellulaire incertaine : multiplication et résistance aux mécanismes de défense
4) pneumonie qui ne peut etre différenciée d’une pneumonie typique

5) guérison spontanée = fin de la PRIMO-INFECTION
* il existe parfois des présences résiduelles ala Rx d’une cicatrice parenchymateuse calcifiée (foyer de Gohn) quelque fois associées a une adénopathie hilaire calcifiée (comple de Ranke)

6) Survie sous forme latente des bacilles tuberculeux dans le parencyme ou gang;ions médiastinaux
7) possibilité de réactivition (3-10%, surtout dans l’année qui suit) = tuberculose post-primaire

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17
Q

Qu’est-ce qui peut accompagner la guérison spontanée? (2)

A
  • Foyer de Ghon: cicatrice parenchymateuse calcifiée encore visible à la radio
  • Complexe de Ranke: adénopathie hilaire calcifiée
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18
Q

2 complications de la primi-infection

A

1) Dissémination au reste de l’organisme par bactériémie :
asymptomatique, surtout osseuse (Maladie de Pott) et rénale

2) très rarement, cette bactériémie deviendra une infection aigue systémique avec implant bacculaires métastatiques dans pls organes = déces (tuberculose miliaire)

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19
Q

Façon de contenir l’infection faite le corps

A

formation de granulomes

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20
Q

Formation et évolution des granulomes

A

1) multiplication des bacilles dans l’espace alévolaire =
2) migration de macrophages et polynucléaires, formation oedème et dépot de fibrine = infiltrat pneumonique (zone exsudative)
3) après 2-10 semaines d’activité, une rxn de type IV est activée et il ya formation de granulomes composées de cellules épithélioides, géantes de Langhans, collgène, fibroblastes, lymphocytes
4) apparition de nécrose caséeuse au centre du granulome
5) nécrose est réabsorbée par des enzymes protéolytiques d’autres polynucléaires et il reste juste l’enveloppe externe
6) apparition de cavités parenchymateuses qui vont cicatriser et faire de la fibrose
7) = rétraction tissulaire et distorsion du parenchyme et dilatation bronchique (bronchiectasies)

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21
Q

dilatation bronchique

A

bronchiectasies

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22
Q

Tuberculose peut mimer quelles maladies

A

pneumonie
mycoses endémiques
cancer bronchique

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23
Q

Manifestation clinique de la tuberculose

  • début comment?
  • temps
  • symptômes (7)
A
  • présentation insidieuse
  • plusieurs semaines
  • symptômes d’état général
    fatigue, anorexie, amaigrissement, fièvre légère, sudation nocturne, toux, sécrétions mucoides
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24
Q

Hémoptysies et tuberculose

A
  • rare en primo-infection

- survient + tard avec formation des cavités et la bronchiectasie

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25
Q

Dyspnée et tuberculose

A
  • pas habituelle
  • se voit dans tuberculose bilatérale très avancée
  • pleurésie tuberculeuse + épanchement pleural important (avec dlr thoracique)
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26
Q

Tuberculose miliaire

  • prévalence
  • caract primo infection
  • symptomes (5)
  • associée a..? (4)
A
  • rare
  • primo-infection sévère +++
  • fièvre, dyspnée, tachypnée, cyanose, atteinte état général
  • associée svt à méningite, hépatomégalie, splénomégalie, lymphadénopathie
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27
Q

Quel type de tuberculose provoque des syndromes restrictifs extra-parenchymateux?

A

atteinte osseuse (maladie de Pott)

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28
Q

Exam physique tuberculose

A

svt normal et non-spécifique

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29
Q

Radio tuberculose (3)

A
  • foyers d’infiltrats parenchymateux
  • parfois adénopathies ipsilatérales

-régions moyennes et inférieures

30
Q

Radio tuberculose rendu au stade de cicatrisation (4)

A
  • perte volume des lobes/segmets
  • déplacement de densité linéaire irrégulière
  • déplacement des scissures
  • élévation des hiles pulmonaires
31
Q

Quand la tuberculose est-elle recherchée?

A

en cas de suspicion clinique

  • recherche de primo-infection chez patients issus de populations à risque (immigrants, autochtone, expositions familiales, professionnelles)
  • recherche de réactivations:
    • – présence séquelles ou de cavités aux apex pouvant signifier une tuberculose
    • — svt avec histoire d’altération du système immunitaire
32
Q

Pour quel groupe de patient la PPD est utilisée?

A

ceux chez qui on recherche une réactivation

ex : les Px ayant une histoire d’altértaion récente du syst immunitaire qui les auront mis à risque de libérer les bacilles tenus en joue par le syst réticulo-endothéliale a l’int des granulomes formés a la premiere infection

33
Q

PDD est un …?

A

MARQUEUR d’une infection passée et aide à faire ressortir un facteur de risque

**pas assez pour poser un dx définitif

34
Q

Dx définitif se fait comment?

A
  • mise en évidence par coloration, culture et/ou analyse génétique de bacilles tuberculeux
  • utilisation d’expectorations, liquide pleural, liquide céphalorachidien ou spécimens biopsiques
35
Q

PPD

c’est quoi + but

A

= épreuve à la tuberculine

  • permet de voir si un patient a gardé des traces de la primo-infection
  • rx immunitaire de type IV déclenchée par 5u de PPD sous-cutanée
36
Q

Seuils de PPD et interprétation en fct de quoi

A

interprété en fct des facteurs de risque du patient

chez personnes normales: positif si, induction + de 10 mm

+ de 5mm seulement nécessaire chez:

  • infection à VIH
  • contact étroit avec un cas contagieux actif
  • enfant soupçonné de souffrir d’une tuberculose active
  • radiographie anormale montrant des anomalies fibronodulaires
  • autres déficiences immunes (chimiothérapie, corticostéroïdes, inhibiteurs du TNF-
    alpha)
  • de 5mm seulement nécessaire chez:
  • infection à VIH et risque ÉLEVÉ de tuberculose
  • enfant de moins de 5 ans à risque ÉLEVÉ
37
Q

PPD: quand est-ce que les résulats peuvent être faussement positifs? (6)

A
  • mauvaise technique d’injection ou de lecture
  • immunodépression
  • malnutrition
  • maladie grave, y compris une tuberculose active
  • maladie virale active à l’exception du rhume
  • très jeune âge (moins de 6 mois)
38
Q

PDD effectué systématique seulement chez quelles populations? (4)

A
  • contacts récents d’une tuberculose-maladie contagieuse prouvée
  • immigrants et visiteurs de pays à haute endémicité tuberculeuse arrivés au Canada
    depuis moins de 2 ans
  • déficiences immunitaires diverses (VIH, diabète, insuffisance rénale chronique,
    silicose, immunosuppresseurs)
  • signes radio d’ancienne tuberculose
39
Q

PPD chez patient vacciné

A

pourra présenter un PPD positif en raison de la sensibilisation immunitaire médicalement induite et l’on pourra considérer le résultat faussement positif si le vaccin a été administré durant la première année de vie et si le contexte clinique ne suggérer pas une probabilité élevée de primo-infection.

40
Q

Quantiféron

A
  • test + précis que PPD
  • mesure de production d’interféron-Y des lymphocytes exposés en PPD
  • grande production = signe infection tuberculeuse latente
  • insensible au vaccin
  • prédit mieux les risques de développer une tuberculose active
  • pas une épreuve standard
41
Q

Quand est-ce que les patients sont hospitalisés pour le traitement de la tuberculose? (3)

A
  • en raison de la précarité de leur état général
  • la nécessité de s’assurer de l’observance
  • de protéger des contacts domiciliaires hautement vulnérables et non infectés
    (jeunes enfants, immunosupprimés).
42
Q

temps d’isolement du patient

A

2-3 semaines

43
Q

pierre angulaire du traitement de la tuberculose

+ 4 médicaments

A

antibiothérapie prolongée utiliée en combinaisons car leurs effets sont complémentaires

  • isoniazide
  • rifampicine
  • pyrazinamide
  • éthambutamol
44
Q

2 régimes de traitement pour individus immunocompétents et absence résistance antibiotique

A
  • régime de 6 mois :
    INH + RMP + PZA pour une durée de 2 mois suivi de
    INH + RMP pour une durée de 4 mois
  • régime de 9 mois :
    INH + RMP pour une durée de 9 mois
45
Q

Quoi faire si le traitement n’implique pas le INH et le RMP?

A

prolongé à 12 mois

46
Q

Traitement pour patients ayant des lésions cavitaires

A

ajouter 3 mois supp

47
Q

Qu’est-ce qui peut modifier le traitement ou le prolonger? (2)

A

le dépistage d’une souche résistante : svt implique les 4 antituberculeux en meme temps

lésions cavitaires : +3 mois

48
Q

Suivi du patient aprs début du traitement

A

vérifier l’observance thérapeutique pour évite résistance

à 2 mois, une culture de controle est effectuée chez les patients ayant initialement prod des sécrétions avec mycobact :

  • taux de négatif à ce moment = 80%
  • pour le 20% qui reste, on les test à nouveau à 4 mois
49
Q

Traitement de la tuberculose latente

A
  • chimioprophylaxie prescrit en fct des résultats au PPD

- agent première intention: isoniazide, quotidiennement pendant 9 mois

50
Q

INH a des effets 2nd sur quel organe? Quelle mesure est alors recommandé?

A
  • sur le foie
  • faire bilan hépatique avant début traitement
  • controler le bolan a tous les mois si :
  • maladie hépatique pré-existantes
  • médication hépatotoxiques
  • ATCD abus alcool
  • > 34 ans
51
Q

Chimioprophylaxie et femmes enceintes/postpartum

A

attendre la fin (> 3 mois)

52
Q

Dans quels cas le patient va-t-il arrêter le traitement de prophylaxie? (5)

A
  • nausées
  • anorexie
  • ictère
  • décoloration des urines
  • Des transaminases élevées au-dessus de 3 fois la limite supérieure de la normale chez le patient symptomatique ou 5 fois en l’absence de symptômes justifient l’arrêt du traitement.
53
Q

efficacité du traitement de prophylaxie à INH

A

réduire de facteur 10 les risques de développer une tuberculose active

54
Q

3 groupes chez qui le vaccin anti-tuberculeux est indiqué

A
  • nourrissons des communautés des Premières nations et inuites
  • travailleurs de la santé et de laboratoire chez qui une chimioprophylaxie post- exposition serait impossible ou qui sont régulièrement exposés à des formes résistantes ou multi-résistantes de tuberculose.
  • voyageurs qui séjourneront de façon prolongée en pays où la tuberculose est endémique ou encore résistante ou multi-résistante et qui n’auront pas un accès rapide ou facile aux services de santé usuels ou à la chimioprophylaxie.
55
Q

Mycobactéries atypiques

  • chez qui
  • contagieux ou pas
  • symptômes (4 freq, 4 parfois)
A
  • surtout dangereuses pour immunosupprimés ou patients avec atteintes structurelles du poumon
  • pas contagieuse
  • atteinte état général, fièvre, perte pondérale, anorexie
    +++
  • parfois hémoptysie, sécrétions, adénopathies, infections cutanées
56
Q

la + fréquente mycobactérie atypique

+ son traitement

A

Mycobacterium avium

combinaison macrolide, rifampin et éthambutol
jusqu’à un an APRES les test sortis négatifs

57
Q

la + agressive des mycobactéries atypiques + Tx

A

Mycobacterium kansasii

infection aigue similaire à tuberculose

Tx : similaire tuberculose mais se prolonge 1 2mois au dela de la stérilisation des expectos

58
Q

Traitement de choix pour mycobactérie atypique

A

chirurgie de résection du bout de poumon affecté

59
Q

causes possibles de réacivation (4)

A

altération récente de l’état immun L

  • corticothérapie
  • immuno-sup
  • chimioTx
  • séropositivité
60
Q

tuberculose pleurale - caract + symptomes

A
  • considérée une primo-infection car très rare en réactivation
  • Sx : douleur pleurétique + dyspnée
61
Q

effets de la maladie de Pott

A
  • affecte les vertèbres dorsales et provoque leur écrasment
  • déformations 2nd de la cage thoracique
  • = syndromes restructifs extra-parenxhymateux
62
Q

tuberculose - sites d’infections possible (autre que poumons) en ordre décroissant (5)

A
  • méninges
  • reins
  • syst génito-urinaire
  • péritoine
  • surrénales
63
Q

quand est-ce que le PPD peut donner un faux négatif (2)

A
  • trop précoce en cas de primo-infection

- cas de réactiviation chez un Px avec rep immunitaires altérées

64
Q

comment se fait la lecture du PPD

A
  • 48 à 72h ars
  • mesure du diamètre d’induration cutanée
  • si réalisé longtemps après primo-infection, la rxn peut prendre + que 72h
65
Q

effets 2nd INH (3)

A
  • élévation aminotrasnférases
  • hépatite
  • paresthésies (engourdissement, picotement)
66
Q

effets 2nd RMP (4)

A
  • h.patite
  • syndrome grippal
  • coloration orange des liquides corporels
  • interactions med
67
Q

PZA effets 2nd (3)

A
  • h.patite
  • élévation acide urique
  • arthralgie (douleur articulaire)
68
Q

EMB effets 2nd (1)

A

névrite rétrobulbaire (inflam nerf optique)

69
Q

tuberculose latente - caract

A
  • réactivation car viellissement ou abaissement trabsiutoire des défense immunes
  • 10% dev une tuberculose active, surtout dans les 2 ans suivant la primo-infection
  • on confirme la présence d’une infection latence par PDD
70
Q

quoi faire si Px ne peut pas/veut pas faire chimioprophylaxie

A
  • suivi clinique aux 6 mois pour 24 mois
71
Q

quelle souche dans vaccin?

A

Mycobactérium bovis

MED A2021 - RESP EXAM 2 (9 decks)

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