patanata aterosklerozė Flashcards
Esencialinė (pirminė) sisteminė, arba arteirnė hipertenzija
Liga kuriai būdingas ilgalaikis nuolatos padidėjęs AKS >140/90
Patologija, priklausanti nuo veiksnių sutrikandčių širdies tūrio ir totalinio arteriolių pasipriešinimo tarpusiavio pusiausvyra
Kas trikdo širdies tūrio ir totalinio arterioliniu pasipriešinimą
Stresas
Gausus druskos vartojimas
Nutukimas
Mažas fizinis aktyvumas
Estrogenai
Individualus genetinis polinkis
Pagrindinės esencialinės (pirminės) hipertenzijos atsiradimo hipotezės
Defektyvi natiurezė (genetika) - silpnėja Na išsiskyrimas per inskus - susilaiko daugiau skysčio - didėja minutinis širdies tūiris - didėja periferinė vazokonstrikcijja (kad apsaugoti nuo hyperperfuzijos) - didėja AKS
Padidėjusi vazokonstrikcija dėl:
*Elgsenos veiksnių
Padidėjusio vazokonstrikcinių m. (angiotenzino II, renino, katecholaminų, endotelinų, tromboksano ir kt.) kiekio
*Padijęs kraujagyslės lygiųjų raumenų ląstelių jautrumas dėl ląstelių membranų natrio ir kalcio transporto genetinio defekto
Antrinė, arba simptominė hipertenzija kai yra:
Inktų patologija (ūminis ir chroninis glomerulonefritas, chroninis pielonefritas, hidronefrozė)
Endokrininės sistemos patologija (Cushing’o sindromas, feochromocitoma, akromegalija, hipertireozė)
Preeklampsija ir eksklampsija
Neurogeninės priežastys (-CNs patologija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas (navikas, uždegimas, trauma)
Vaistai (gliukokortikoidai, kontracepciniai vaistai,)
kompensaciniai procesai esant hipertenzijai
Širdies koncentrinė hipertrofija
Perivaskulinė/instersticinė miokardo fibrozė
Blogėja KS prisipildymas diastolėje( diastolinė disfuncija)
Padidėję kardiomiocitai
Hipertenzijos morfologinė raiška: arterijų pokyčiai
Medija sustorėja dėl lygiųjų raumenų hipertrofijos ir
hiperplazijos
Daugėja kolageno ir elastino skaidulų medijoje
Intima storėja dėl kolageno sintezės
Arteriolių hialinozė
Nekrozuojantis arteriolitas
Hipertenzinė arteriosklerozė, ypač smulkiųjų kraujagyslių -
arteriolosklerozė
Medijos ir intimos pokyčiai siaurina arterijos spindį
Dažniausiai pažeidžiamos inkstų, širdies, smegenų,
antinkščių, kasos ….. arterijos
AH komplikacijos
Hemoraginis insultas
Kongestinis ŠN
Hipertrofija padidina staigios mirties grėsmę
Greitėja vainikinių arterijų aterosklerozė
Aortos sluoksniavimasis
Kas yra aterosklerozė, kas dažniausia pažeidžiama
ATEROSKLEROZĖ (atheros – košelė, sclero – kietas) –
išplitę židininiai vidinio arterijų sluoksnio sustorėjimai –
aterosklerozinės plokštelės. Jas sudaro nusėdę kraujo
riebalai ir židiniškai išvešėjęs jungiamasis audinys.
Dažniausiai pažeidžiamos stambiosios ir vidutiniosios
(elastinio ir elastinio-raumeninio tipo) arterijos: aorta ir
stambiosios aortos šakos, širdies vainikinės, smegenų,
kojų, pasaito bei inkstų arterijos.
Aterosklerozės rizikos veiksniai
Hiperlipoproteinemija (MTLP)
Sumažėjusi tolerancija gliukozei
Arterinė hipertenzija
Peroralinių kontraceptikų vartojimas
Rūkymas
Homocisteinemija
Psichiniai veiksniai
Amžius
Lytis (vyrai)
Aterosklerozinių pažeidimų raida
Endotelio ląstelių pažeidimas
* Kraujo plokštelių bei baltųjų kraujo kūnelių (monocitų, T
limfocitų) prikibimas prie arterijos sienos, jų emigracija į
poendotelinį sluoksnį ir augimo faktorių išskyrimas).
Makrofagų (putotųjų ląstelių) kaupimasis intimoje
* Lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija ir jungiamojo audinio
sintezė
* Lipidų kaupimasis (fiksuojasi prie proteoglikanų – konkuruoja
su augimo faktoriais)
* Arterijos sienos hipoksija, ląstelių pažeidimas, apoptozė ir
nekrozė
Ateroskleroziniai pažeidimai
Lipidinis ruoželis, arba dėmelė
Fibrozinė plokštelė
Komplikuota plokštelė
Kalcinozė
Iškilieji pažeidimai
Aterosklerozė, kaip liga
Atersoklerozinė stenozė - chroninė ischemija
Pažeistas plokštelę dengiančios intimos vientisumas - ūminė ischemija ir regioninė nekrozė
Arterijų spazmas ir funckinė dinaminė (praeinančioji) stenozė
Arterijų aneurizma - madija ties aterosklerozinėmis plokštelėmis gali atrofuotis bei išplonėti
Aterosklerozinės plokštelės stabilizavimo galimybės
Stabilizavimas
Regresavimas
ŪMINĖ ISCHEMINĖ ŠIRDIES LIGA
MIOKARDO INFARKTAS
- Dėl sutrikusios regioninės kraujotakos susidaręs 0,5
cm ir didesnio skersmens koaguliacinės miokardo
nekrozės židinys - Jo atsiradimui svarbiausia dinamiška sąveika tarp
stenozuojančios nestabilios aterosklerozinės
plokštelės ties įtrūkusia, plyšusia ar erozuota
aterosklerozine plokštele vykstančios trombozės ir
galbūt praeinančiosios (laikinosios) vazokonstrikcijos,
t.y. kraujagyslių spazmo
Miokardo infarkto komplikacijos
- Kairio skilvelio ūminis nepakankamumas
- Kairiojo skilvelio plyšimas
- Pasieninė trombozė ir trombinės embolijos
- Perikarditas (Dreslerio sindromas)
- Aritmijos
- Staigi mirtis
