5.7 hemostaze ir tromboze

Question 1

Fiziologinės hemostazės etapai

Answer 1

Vazokonstrikcija (ęsant endotelio pažeidimui)
Pirminė hemostazė - trombocitų aktyvacija. Trombocitų adhezija. Išskiriami ADF, TXA2 - pritraukia kitus trombocitus
Antrinė hemostazė fibrino polimerizavimas (trombas)
Trombo susiformavimas ir fibrinolizė - atsipalaiduoja T-PA - audiniu plazminogeno aktyvatorius (išskiria endotelis). Plazminogenas virsta plazminu

Question 2

Kas yra trombozė

Answer 2

Tai kompatiškos arba pusiau kompaktiškos masės formavimasis iš kraujo komponentų gyvo organizmo kraujagyslėse ar širdyje

Question 3

Trombo formavimosi veiksniai

Answer 3

Endotelio pažeidimas
Cirkuliaciniai
Kraujo hiperkoagulabiliškumas
*Pirminis (V fakotriaus geno mutacijos)
*Antrinis (esant ŠN, trauma, hiperestrogeninė būklė, antifofolipinių ak. sindromas)

Question 4

Trombų klasifikacija (priklausanti nuo kraujo srovės greičio) (kur susidaro)

Answer 4

Baltieji - kr. tekmė greita - arterijose
Raudonieji - kr. tekmė lėta - venose
Mišrūs (arti sienelės baltieji, toliau raudonieji)

Question 5

Trombozės baigyis

Answer 5

Trombo dalis ar jis visas gali ištirpti
Trombas ar jo dalis gali atitrūkti ir virsti embolu
Trombas didėja ir visiškai uždaro spindį
Organizacija ir rekanalizacija

Question 6

Kuo skiriasi trombas nuo pomirtinio krešulio

Answer 6

Trombas turi tvirtą ryšį su kraujagyslės sienele.
Pomirtinis krešulys atitolės nuo sienelės.

Question 7

Trombų skirstymas pagal santyki su sienele

Answer 7

Pasieniniai, arba neobturaciniai (užima mažiau nei 50 proc spindžio)
Obturaciniai (užima daugiau nei 50 proc. spindžio.)
Rutuliniai - prieširdžiuose, ausytėse, lengvai atitrūktsta ir embolizuojasi
Diseminuota intravazalinė koaguliacija dėl šoko ar embolo. Pasireiškia smulkiomis plokštelėmis

Question 8

Trombozės baigtys

Answer 8

Trombo dalis ar jis visas gali ištirpti
Trombas ar jo dalis gali atitrūkti ir virsti embolu
Trombas didėja ir visiškai uždaro spindį (okliuzija - ūminė išemija, infarktas)
Organizacija ir rekanalizacija - perauga j.a. nebelieka endotelio. Susiformuoja naujos kraujagyslės jungiamajame audinyje..

Question 9

Širdies trombozę predisponuojantys veiksniai (prieširdžiuose, skilveliuose, ant vožtuvų)

Answer 9

Prieširdžiuose - kraujo sąstovis (trombozė prieširdžiuose esant prieširdžių virpėjimui)
Skilveliuose - Miokardo infarktas (endotelio pažeidimas) Poinfarktinis randas su aneurizmas (tekmės pokyčiai) Dilatacinė kardiomiopatija (kraujo sąstovis)
Ant vožtuvų - endokarditas (endotelio pažeidimas)

Question 10

Širdies trombozės funkcinė svarba

Answer 10

Trombai gali tapti didžiojo (kairiosios) ir mažojo( dešiniosios) kraujo apytakos rato emboljos priežastimi.
Rutulinis trombas uždaręs AV angą gali tapti staigios mirties priežastimi

Question 11

Arterijų trombozė dažniausia formuojasi (veiksniiai ir vietos)

Answer 11

Dažniausia formuojasi
*Ties spindį siaurinančia aterosklerozine plokštele (jai plyšus)
*Aortos aneurizmoje (dėl verpetų)
*Esant vaskulitui (kraujagyslės sienelės uždegimas)

Vietos:
*Vainikinių a. trombozė
*Smegenų a. trombozė
*Periferinių a. trombozė

Question 12

Arterijų trombozės funkcinė svarba

Answer 12

Sukelia audinių išemiją, pasibaigiančia nekroze (infarktu)
Aortos pasieniniai trombai gali embolizuotis į periferiją (Smegenis, inkstus, blužnį)

Question 13

Venų trombozės dažniausios lokacijos

Answer 13

Giliųjų kojų venų
Dubens venų

Question 14

Venų trombozės patogeneziniai veiksniai

Answer 14

Bendriniai:
*Sulėtėjusi kraujo srovė
*Nejudrumas
*Veikiant navikų išskirtiems prokoaguliantams
*Padidėjas kr. plokštelių kiekis ir jų sulipimas (per gimdyma, chirurgines intervencija, įvykus MI)
Vietiniai:
*Naviko spaudimas
*Pūlinė bakterinė infekcija

Question 15

Venų trombųų baigtis

Answer 15

Ištirpimas (fibrinolizė)
Embolizacija
Organizacija ir rekanalizacija

Question 16

Diseminuotos intravazalinės koaguliacijos sindromas

Answer 16

Dauginiai fibrininiai ir kraujo plokštelių trombai
Hipofibrinogenemija - stiprus difuzinis kraujavimas

Question 17

Diseminuotas intravazalinės koaguliacijos sindromo priežastys

Answer 17

Šokas, m/o (produkuojantys endotoksinus), į motinos kraują patekę vaisiaus vandenys

Question 18

Diseminuotas intravazalinės koaguliacijos sindromo funkcinė svarba

Answer 18

Židininė organų nekrozė ir kraujavimų priežastis

Question 19

Kas yra embolizacija

Answer 19

Kraujagyslės užsikimšimas įvairiomis kraujyje cirkuliuojančiomis medžiagomis

Question 20

Embolizacija (Dažniausi embolai ? iš ko)

Answer 20

Trombinė (dažniausia
Riebalinė (kaulų čiulpų, aterominių masių)
Vaisiaus vandenų
Oro (dujinė) - narų patologija
Svetimkūnių
Navikinėmis ląstelėmis

Question 21

Embolo santykis su kraujagyslės sienele

Answer 21

Trombinis embolas neturi ryšio su kraujagyslės sienele, tuo skiriasi nuo trombo.

Question 22

Embolijos rūšys

Answer 22

Ortogradinė (pagal kraujo tekmės kryptį)
a) Embolai iš didžiojo kr. apytakos rato venų ir dešiniosios širdies ertmių.
b) Embolai iš kairiųjų širdies ertmių
c) Embolai iš vartų veną sudarančių gyslų
Paradoksinė ( Pertvarų defektai) - dažniausiai nuo kojų giliųjų venų
Retrogradinė ( prieš kraujo tekmės krypti) dėl slėgio pakitimo pvz. čiaudėjimo

Question 23

Kraujavimo priežastys

Answer 23

1. Sutrikusi hemostazė
   *Įgimtas krešėjimo faktorių trūkumas (hemofilija, idiopatinė trombocitopenija)
   *Įgytas krėšėjimo faktorių trūkumas (trūksant vit. K, perdozavus antikoaguliantų)
2. Pažeistas krauajgyslės sienos vientisumas
   * Haemorrhagia per rhexin ( plyšta siena dėl sužalojimo ar padidėjusio AKS, yra opa, tbc kaverna, navikas)
   * Heamorrhagia per diapedesin ( padidėja smulkių krauajgyslių pralaidumas - asfikcija, avaitaminozės, veikiant m/o ar jų toksinams)

Question 24

Kas yra hemoraginė diatezė

Answer 24

Sutrikęs kraujo krešėjimo mechanizmas ir padidėjęs smulkiųjų gyslų laidumas

Question 25

Taškinių kraujosruvų tipai

Answer 25

Patechijos ( 1-2 mm)
Purpura (primena bėrimą)
Ecchymosis (mėlynė) - plokščioji minkštųjų audinių kraujosruva

Question 26

Kas yra heamatoma. Jos rūšys smegenyse

Answer 26

Tai didelė stambi kraujosrūva, perskiria šalia esančius audinius
Intracerebrinė kraujosrūva (arterijos plyšimas dėl staigaus AKS padidėjimo)
Subdurinė kraujosrūva (dažniausia trauminės kilmės)

Question 27

Išsiliejusio kraujo kitimas

Answer 27

Sukrešėjusį kraują proteolizinia fermentai tirpdo
*Atisipalaiduoja Hb
*Pakrasčiuose makrofagai su hemosiderinu
*Kraujosrūvos centre susidaro bilirubino, hematoidino ir kitų Hb pigemntų
Perauga j.a. pakliuvus m/o, supūliuoja

Question 28

Kraujavimo kompensacijos mechanizmai

Answer 28

Vazomotorinis - vazokonstrikcija
Kraujo mobilizavimas iš depo
Audinių skysčių mobilizavimas
Padadžnėjęs kvėpavimas

Question 29

Kraujavimo funkcinė svarba(pokyčiai)

Answer 29

Vietiniai pokyčiiai
*Išsiliejimas į gyvybinius organus ir centrus, kūno ertmes
Bendrieji pokyčiai
*Ūminė pohemoraginė anemija (hipovoleminis šokas)
Chroninė anemija ( organų hipoksija

Question 30

Haemopericardium

Answer 30

Kraujavimas i perikardo erme

Question 31

Haemothorax

Answer 31

Kraujavimas į pleuros ertmes

Question 32

Heamoarthrosis

Answer 32

Kraujavimas į sąnarius

Question 33

Haemoperitoneum

Answer 33

Kraujavimas į pilvaplėves ertmę

Question 34

Heamosalphinx

Answer 34

Kraujavimas į kiaušintakius

Question 35

Heamatocephalus

Answer 35

Kraujavimas į smegenų struktūras

Question 36

Epistaxis

Answer 36

Kraujavimas iš nosies

Question 37

Heamoptoe

Answer 37

atkosėjimassu krauju

Question 38

Heamatemesis

Answer 38

Vėmimas su krauju

Question 39

Malaena

Answer 39

Tuštinimasis su krauju

Question 40

Metrorrhagia

Answer 40

gausus neciklinis kraujavimas iš gimdos

Question 41

Heamaturia

Answer 41

Kraujas šlapime

Question 42

(hipovoleminis šokas

Answer 42

*Ūminė pohemoraginė anemija