5.7 hemostaze ir tromboze Flashcards
Fiziologinės hemostazės etapai
Vazokonstrikcija (ęsant endotelio pažeidimui)
Pirminė hemostazė - trombocitų aktyvacija. Trombocitų adhezija. Išskiriami ADF, TXA2 - pritraukia kitus trombocitus
Antrinė hemostazė fibrino polimerizavimas (trombas)
Trombo susiformavimas ir fibrinolizė - atsipalaiduoja T-PA - audiniu plazminogeno aktyvatorius (išskiria endotelis). Plazminogenas virsta plazminu
Kas yra trombozė
Tai kompatiškos arba pusiau kompaktiškos masės formavimasis iš kraujo komponentų gyvo organizmo kraujagyslėse ar širdyje
Trombo formavimosi veiksniai
Endotelio pažeidimas
Cirkuliaciniai
Kraujo hiperkoagulabiliškumas
*Pirminis (V fakotriaus geno mutacijos)
*Antrinis (esant ŠN, trauma, hiperestrogeninė būklė, antifofolipinių ak. sindromas)
Trombų klasifikacija (priklausanti nuo kraujo srovės greičio) (kur susidaro)
Baltieji - kr. tekmė greita - arterijose
Raudonieji - kr. tekmė lėta - venose
Mišrūs (arti sienelės baltieji, toliau raudonieji)
Trombozės baigyis
Trombo dalis ar jis visas gali ištirpti
Trombas ar jo dalis gali atitrūkti ir virsti embolu
Trombas didėja ir visiškai uždaro spindį
Organizacija ir rekanalizacija
Kuo skiriasi trombas nuo pomirtinio krešulio
Trombas turi tvirtą ryšį su kraujagyslės sienele.
Pomirtinis krešulys atitolės nuo sienelės.
Trombų skirstymas pagal santyki su sienele
Pasieniniai, arba neobturaciniai (užima mažiau nei 50 proc spindžio)
Obturaciniai (užima daugiau nei 50 proc. spindžio.)
Rutuliniai - prieširdžiuose, ausytėse, lengvai atitrūktsta ir embolizuojasi
Diseminuota intravazalinė koaguliacija dėl šoko ar embolo. Pasireiškia smulkiomis plokštelėmis
Trombozės baigtys
Trombo dalis ar jis visas gali ištirpti
Trombas ar jo dalis gali atitrūkti ir virsti embolu
Trombas didėja ir visiškai uždaro spindį (okliuzija - ūminė išemija, infarktas)
Organizacija ir rekanalizacija - perauga j.a. nebelieka endotelio. Susiformuoja naujos kraujagyslės jungiamajame audinyje..
Širdies trombozę predisponuojantys veiksniai (prieširdžiuose, skilveliuose, ant vožtuvų)
Prieširdžiuose - kraujo sąstovis (trombozė prieširdžiuose esant prieširdžių virpėjimui)
Skilveliuose - Miokardo infarktas (endotelio pažeidimas) Poinfarktinis randas su aneurizmas (tekmės pokyčiai) Dilatacinė kardiomiopatija (kraujo sąstovis)
Ant vožtuvų - endokarditas (endotelio pažeidimas)
Širdies trombozės funkcinė svarba
Trombai gali tapti didžiojo (kairiosios) ir mažojo( dešiniosios) kraujo apytakos rato emboljos priežastimi.
Rutulinis trombas uždaręs AV angą gali tapti staigios mirties priežastimi
Arterijų trombozė dažniausia formuojasi (veiksniiai ir vietos)
Dažniausia formuojasi
*Ties spindį siaurinančia aterosklerozine plokštele (jai plyšus)
*Aortos aneurizmoje (dėl verpetų)
*Esant vaskulitui (kraujagyslės sienelės uždegimas)
Vietos:
*Vainikinių a. trombozė
*Smegenų a. trombozė
*Periferinių a. trombozė
Arterijų trombozės funkcinė svarba
Sukelia audinių išemiją, pasibaigiančia nekroze (infarktu)
Aortos pasieniniai trombai gali embolizuotis į periferiją (Smegenis, inkstus, blužnį)
Venų trombozės dažniausios lokacijos
Giliųjų kojų venų
Dubens venų
Venų trombozės patogeneziniai veiksniai
Bendriniai:
*Sulėtėjusi kraujo srovė
*Nejudrumas
*Veikiant navikų išskirtiems prokoaguliantams
*Padidėjas kr. plokštelių kiekis ir jų sulipimas (per gimdyma, chirurgines intervencija, įvykus MI)
Vietiniai:
*Naviko spaudimas
*Pūlinė bakterinė infekcija
Venų trombųų baigtis
Ištirpimas (fibrinolizė)
Embolizacija
Organizacija ir rekanalizacija
Diseminuotos intravazalinės koaguliacijos sindromas
Dauginiai fibrininiai ir kraujo plokštelių trombai
Hipofibrinogenemija - stiprus difuzinis kraujavimas
Diseminuotas intravazalinės koaguliacijos sindromo priežastys
Šokas, m/o (produkuojantys endotoksinus), į motinos kraują patekę vaisiaus vandenys
Diseminuotas intravazalinės koaguliacijos sindromo funkcinė svarba
Židininė organų nekrozė ir kraujavimų priežastis
Kas yra embolizacija
Kraujagyslės užsikimšimas įvairiomis kraujyje cirkuliuojančiomis medžiagomis
Embolizacija (Dažniausi embolai ? iš ko)
Trombinė (dažniausia
Riebalinė (kaulų čiulpų, aterominių masių)
Vaisiaus vandenų
Oro (dujinė) - narų patologija
Svetimkūnių
Navikinėmis ląstelėmis
Embolo santykis su kraujagyslės sienele
Trombinis embolas neturi ryšio su kraujagyslės sienele, tuo skiriasi nuo trombo.
Embolijos rūšys
Ortogradinė (pagal kraujo tekmės kryptį)
a) Embolai iš didžiojo kr. apytakos rato venų ir dešiniosios širdies ertmių.
b) Embolai iš kairiųjų širdies ertmių
c) Embolai iš vartų veną sudarančių gyslų
Paradoksinė ( Pertvarų defektai) - dažniausiai nuo kojų giliųjų venų
Retrogradinė ( prieš kraujo tekmės krypti) dėl slėgio pakitimo pvz. čiaudėjimo
Kraujavimo priežastys
- Sutrikusi hemostazė
*Įgimtas krešėjimo faktorių trūkumas (hemofilija, idiopatinė trombocitopenija)
*Įgytas krėšėjimo faktorių trūkumas (trūksant vit. K, perdozavus antikoaguliantų) - Pažeistas krauajgyslės sienos vientisumas
* Haemorrhagia per rhexin ( plyšta siena dėl sužalojimo ar padidėjusio AKS, yra opa, tbc kaverna, navikas)
* Heamorrhagia per diapedesin ( padidėja smulkių krauajgyslių pralaidumas - asfikcija, avaitaminozės, veikiant m/o ar jų toksinams)
Kas yra hemoraginė diatezė
Sutrikęs kraujo krešėjimo mechanizmas ir padidėjęs smulkiųjų gyslų laidumas
Taškinių kraujosruvų tipai
Patechijos ( 1-2 mm)
Purpura (primena bėrimą)
Ecchymosis (mėlynė) - plokščioji minkštųjų audinių kraujosruva
Kas yra heamatoma. Jos rūšys smegenyse
Tai didelė stambi kraujosrūva, perskiria šalia esančius audinius
Intracerebrinė kraujosrūva (arterijos plyšimas dėl staigaus AKS padidėjimo)
Subdurinė kraujosrūva (dažniausia trauminės kilmės)
Išsiliejusio kraujo kitimas
Sukrešėjusį kraują proteolizinia fermentai tirpdo
*Atisipalaiduoja Hb
*Pakrasčiuose makrofagai su hemosiderinu
*Kraujosrūvos centre susidaro bilirubino, hematoidino ir kitų Hb pigemntų
Perauga j.a. pakliuvus m/o, supūliuoja
Kraujavimo kompensacijos mechanizmai
Vazomotorinis - vazokonstrikcija
Kraujo mobilizavimas iš depo
Audinių skysčių mobilizavimas
Padadžnėjęs kvėpavimas
Kraujavimo funkcinė svarba(pokyčiai)
Vietiniai pokyčiiai
*Išsiliejimas į gyvybinius organus ir centrus, kūno ertmes
Bendrieji pokyčiai
*Ūminė pohemoraginė anemija (hipovoleminis šokas)
Chroninė anemija ( organų hipoksija
Haemopericardium
Kraujavimas i perikardo erme
Haemothorax
Kraujavimas į pleuros ertmes
Heamoarthrosis
Kraujavimas į sąnarius
Haemoperitoneum
Kraujavimas į pilvaplėves ertmę
Heamosalphinx
Kraujavimas į kiaušintakius
Heamatocephalus
Kraujavimas į smegenų struktūras
Epistaxis
Kraujavimas iš nosies
Heamoptoe
atkosėjimassu krauju
Heamatemesis
Vėmimas su krauju
Malaena
Tuštinimasis su krauju
Metrorrhagia
gausus neciklinis kraujavimas iš gimdos
Heamaturia
Kraujas šlapime
(hipovoleminis šokas
*Ūminė pohemoraginė anemija
