Pasienter med hematologiske problemer i allmennpraksis Flashcards
Hvilke type blodsykdommer finner man i allmennpraksis?
Sykdommer i blod og beinmarg
Patologiske blodverdier som skyldes sykdom i andre organer
Hvordan er epidemiologien (menn) når det kommer til blodsykdommer?
Hva kan man trekke ut ved å se på 1000 voksne som oppsøker fastlegen sin?
750 opplever plagsomme symptomer
250 oppsøker allmennpraktiker
5 henvises til spesialist for utredning
9 innlegges på sykehus
1 innlegges på universistessykehus
Bl. a. undersøkt ved Grimsmo
Hvilke verktøy har man i allmennpraksis?
Sykehistorie; anamnese
Klinisk undersøkelse
Lab. prøver
Hvilke ulike problemstillinger kan man møte ved hematologiske spørsmål i allmennpraksis?
Klare problemstillinger:
- Eks. store menstruasjonsblødninger, ønsker å måle Hb; målrettet anamnese ut fra dette
Uspesifikke sykehistorier:
- Eks. slapphet, ikke i “form”, omfattende anamnese
- Allmennsymptomer (varighet/utvikling), medikamenter, kosthold, apetitt, alkohol, arv, infeksjoner ++
- Ofte videre til generelle blodprøver uten mistanke om blodsykdom
Hvilke undersøkelser er aktuelle ved hematologiske spørsmål i allmennpraksis?
Målrettet, basert på konkret problemstilling
Omfattende:
- Full generell status inkl. DRE og evt. GU, orienterende nevrologi ++
Hvilke laboratorieprøver er aktuelle ved hematologiske spørsmål i allmennpraksis?
Lokale:
- Hb
- SR
- CRP
- Lpk
- Diff.telling
- Trc
- Hemofec
- INR
- ++
Stor variasjon i laboratorieutstyr på fastlegekontorene:
- Alle har utstyr til å måle Hb, SR, CRP, INR, blod i avføring
Sendeprøver:
- MCV
- MCH
- MCHC
- Retikulocytter
- Ferritin
- TIBC
- s-Fe
- B12
- Folat
- Serumelektroforese
- ++
Hvilket apparat brukes ved hematologiske spørsmål i allmennpraksis?
KX-21N
Hvilke kontaktårsaker får man på allmennlegekontoret?
Noen kommer med konkrete problemstillinger
- Eller kjente diagnoser som skal følges opp
Mange kommer med uspesifikke symptomer eller tegn
Noen kommer med “bare bekymring”
Noen ønsker “bare en sjekk”
De aller fleste skal håndteres hos fastlegen, noen få skal henvises
Typiske kasuistikker:
- “Ikke helt i form”
- Anemi
- Lymfeknutesvulst
- Høy ferritin
Hvordan er insidensen av hhv. B12-mangel/perniciøs anemi hos 70-åringer?
B12-mangel hos 10% av 70 åringer
Perniciøs anemi hos 1% av 70 åringer
Hvordan er den diagnostiske tankegangen ved anemi?
Har pasienten anemi?
- Normalvariasjoner
- Gravide lav Hb
Skyldes anemien blødning?
- Menstruerende kvinner
- GI-blødning; ulcus, kreft
Kan anemien skyldes andre sykdommer:
- Inflammatoriske sykdommer
- Reumatiske sykdommer
- Nyresvikt
- Leversykdommer
- Gastrointestinale sykdommer
- Hypotyreose
Kan årsaken være primær blodsykdom:
- Jernmangelanemi
- Megaloblastanemi
- Hemoytisk anemi
- Aplastisk anemi
- Lymfom
- Myelomatose
Hvilke kontaktårsaker hos pas. med anemi er vanlige i Norge?
En norsk us. viser at kontaktårsaken for pasienter med anemi var:
- Tretthet; 38%
- Svimmelhet; 14%
- Dyspné; 3%
- Ingen symptomer av sin anemi; 37%
Allmennlegen kan regne med å finne årsaken til anemien hos over 80%
Hva mener man med fauces?
Fauces:
- Betegnelse på overgangen mellom munnhulen og svelget- Isthmus faucium er den trange svelginngangen
Hva bør man gjøre som allmennpraktiker ved funn av lymfeknutesvulst?
Hvilke årsaker er vanlige til denne tilstanden?
Anamnese
Klinisk us.
Lab
Hvordan gå videre?
- Hva er sannsynligheten for malignitet?
- Evt. se an, kontroller
- Evt. henvise
Lymfeknutesvulst er svært vanlig, forbigående tilstand
Lokale lymfeknuter:
- Infeksjon
- Kreft
Generelle:
- Virussykdommer
- Leukemi/lymfom
- Systemsykdommer:- Reumatoid artritt- SLE- Sarkoidose
Hvordan skal ratioen mellom Se-Fe/TIBC være?
Normalt:
- < 50% hos kvinner
- < 55% hos menn
