partim Luc

Question 1

pijn

Answer 1

1. wat is pijn
   - onaangename senosrieke prikkel
   - beïnvloed door emotionele ervaringen
   - pijn = emotie!
2. pijn indeling
   - acute/chonrische
   - weefselstructuur
   - structurele/functionele
   -> vb: patellofemoraal syndroom bij jonge voruwen = pijn zonder weefselschade
   - centrale sensitisatie

Question 2

acute/chronische pijn

Answer 2

1. acute pijn
   - meteen na letsel -> weg na 48i
   - biologische beschermende functie
   - waarschuwing van actieve weefselbeschadigiing
   - sterke reactie op klassieke pijnstillers
2. chronische pijn
   - niet nuttig
   - 6maand na trauma nog aanwezig & geen kanker pijn
   - blijvende nociceptieve input
   - is een ziekte op zich
   - vaak ten gevolge van slecht behandelde acute pijnsituatie

Question 3

getroffen weefselstructuur

Answer 3

1. nociceptieve pijn
   - somatisch = vanuit bot of weke delen
   –> knagend & scherp
   - visceraal = ingewanden
   –> vaak bij maligne & vage, diepe pijn
2. neuropathische pijnen
   - slechte reactie op klassieke pijnstillende medicatie
   - te onderscheiden door verschillende pathofysiologische mechanismen
   - branderig, tintelent & schieten
   - continu of paroxysmaal
3. doorbraakpijn
   - episodische toename van vorige pijn
   - seconden tot uren
   - end-of-dose fenomeen
   - frequent bij kanker patiënten

Question 4

centrale sensitisatie

Answer 4

1. aandoening
   - versterking van pijnsignaal binnen CZS
   - pijn is niet in verhouding met aandoening
   - gegeneraliseerde hypersensitiviteit
   - fellicht, geluiden, smaken, geuren
   - klachten uitloggen & toenemen
2. belang OS & ontregeling
   - inspanningstollerantie & qpierpijn
   - verlaging immuniteit
   - uitputting endocrien
   - slechte doorbloeding -> vb: spijsverteringsstoornissen

Question 5

pijnevaluatie

Answer 5

1. accurate evaluatie patiënt
2. anamnese
   - onset
   - karakteristieken
   - lokatie
   - medicatie
   - voorgeschiedenis
3. psychosociole factoren
4. culturele factoren
5. pijnschalen VAS

opletten bij pijn bij kind!
- groeien is pijnloos
- groeipijn = uisluitingsdiagnose
- adolecente meisjes = geen oorzaak
- bilateraal in rust = redflag
–> leukemie
- familiaal
- regelmatige controles

Question 6

cortisol

Answer 6

1. normale reactie of weefselschade
   - fosfolipiden (weefselschade) + arachidonzuur
   –> prostaglandines
   - leidt tot inflammatie
   - vasodilatatie & hogere permeabiliteit
2. cortisol
   - remming reactie
   - remming herstel in inflammatoire fase

Question 7

aberrante oorzaken van pijn

Answer 7

1. gebit
   - granulomen = afgekapseld abcess van tandwortel
   - kan oorzaak zijn van gewrichtsproblemen
   - pijn kan van overal komen!
2. interoleranties
3. dysbiose
   - bacteriën normaal van moeder krijgen
   - na infectie = te weinig
   –> slechte opname & spierstijfheid

Question 8

therapie tijdens acute fase

Answer 8

= preventie van chronisch worden

• therapie met voldoende pijnstilling
• soms heelkundig op hyperactue problemen op te lossen
• patient regelmatig terugzien
• patient wijzen op risico van chroniciteit

Question 9

fibrose

Answer 9

= non-resolving chronic inflammation

1. acute fase
   - inflammatie toelaten
   - deel van herstelprocess
   - warmte, roodheid, zwelling, verlies eetlust, …
2. chronische fase
   - niet meer nuttig
   - remmen door vb: NSAID & cortisol
   - NSAID ≠ pijnstiller ondanks pijnstillend effect

Question 10

fractuurheling

Answer 10

1. breuk
2. hematoom, inflammatie & granulatie
3. kraakbeenremoddeling
4. verbeniging met callus vorming

Question 11

vicieuze cirkel artrose

Answer 11

1. kraakbeen = verdeler van druk op subcondrale bot
2. kraakbeenschade vb: fissuur
3. effecten
   - vochtophoping
   - stijging gewrichtstemperatuur van 32->37°C
4. vrijkomen cytotoxische lysosymen
5. kraakbeen op andere plaatsen beschadigen
   ….
6. subcondraalbot vormt oesteofyten voor breder draagvlag

neovascularisatie in pathologisch kraakbeen
–> zenuwuitlopers = ook pijn ervaren

Question 12

arachidon reacties

Answer 12

arachidon + COX1 = thromboxaan
arachidon + COX2 = prostaglandines = inflammatie
arachidon + 5LOX = leukotrienes
–> attractie witte bloedcellen & lysosymes

Question 13

farmacologische therapie

Answer 13

1. niet-opioïde analgetica
   - niet centraal werkend
   - paracetamol
   - NSAID
   - COX2-remmers
2. centraal werkende
   - opioïde analgetica
   - anti-epileptica
3. niet centraal werkende
   - antidepressiva
   - lokale pijnbestrijding vb: manuele therapie

Question 14

schema elektrotherapie

Answer 14

1. continue applicatie = galvanisch effect creeëren
   - pijndempende elektrotherapie
   - vb: galvanisatie & iontoforese
2. gepulseerde applicatie
   1 zenuwcellen
   - sensibele = pijndemping vb: TENS
   - motorische = EM stimulatie vb: NMES
3. spiercellen
   - EM stimulatie
   - spierstimulatie

Question 15

andere vormen van elektrotherapie

Answer 15

1. laagfrequente wisselstroom
   - diadynamsiche stromen
   - faradische strome
2. middenfrequente wisselstoom
   = interferentiële stromen
3. hoogfrequente wisselstrool
   - ultrason
   - diathermie
   - lichttherapie: UV, laser, …

Question 16

effecten van een elektrische prikkel

Answer 16

1. mechanische spiercontractie
2. drukveranderingen in weefsel
3. verplaatsing van molecule & vorming van bepaald moleculen
   - NaOH aan kathode
   - HCl aan anode
4. eletrische polarisatie = effect op actiepotentialen
5. thermische vasodilatatie (indirect) <=> directe door drukveranderingen
6. placebo

Question 17

voorwaarden van elektrische prikkel

Answer 17

1. lokatisatie
   - direct vs indirect
2. keuze van middelen
   - aard weefsel
   - aard pathologie
   - indicaties & contra-indicaties
   - keuze van patient & therapeut = shared disccion making
3. dosering prikkel
   = prikkelsterke x prikkelduur
   - subjecties
   - goede communicatie & anamnese
   - voorafgaand sensibiliteit onderzoek

Question 18

gradaties sensibiliteit

Answer 18

1. dosis submitis = net niet waarneembaar
2. dosis mitis = juist waarneembaar
3. dosis normalis = duidelijk waarneembaar
4. dosis fortis = net submaximaal

bij iedereen anders

Question 19

pijndemping elektrotherapie

Answer 19

1. lokale hyperaemie
   - activatie van polumodale sensoren bij galvanisatie
   - drempelwaardes verleggen
2. prikkelen perifere sensorische zenuwvezels
   - pijnpoort theorie
   - endorfine release
   –> endogene morfine stimuleren
   - elektrische stromen
   - prikkeling van A-beta-vezels = supraspinaal pijn systeem beïnvloeden
   –> korte impulstijd met hoge frequentie: > 50Hz

Question 20

elektriciteit & de cel

Answer 20

1. rustpotentiaal
   - membraampotentiaal normaal -70mV
   - depolarisatie door Na-influx
   - prikkeling van cel
   - repolarisatie door K-efflux
   - depolarisatie golf in zenuw normaal 50-100m/s
2. gelijkstroom
   - galvanisatie
   - bewerken van rustpotentiaal = minder pijn
   - toename weefseldoorbloeding door deactivatie OS
   - afname verhoogde tonus skeletspieren

Question 21

structuren ivm pijn

Answer 21

1. cerebrale cortex = pijnperceptie
2. paraventriculaire kernen = downregulatie & defensief gedrag
3. thalamus = relaisstation
   –> verspreiding signalen
4. limbisch = regelcentrum van pijn & emotionele reacties

Question 22

pathofysiologie van nocisensoriek

Answer 22

1. nocireceptoren
   - unimodale sensoren: mechano- & thermo-, …
   - polymodale nocisensoren
2. vezels
   - A-beta = mechanosensoren
   - A-delta = mechano & thermonocisensoren
   - C-vezels = polymodale nocisensoren
3. ontvangst in ruggenmerg
   - dorsale hoorn
   - laterale divisie = A-delta & C
   - mediale divisie = A-beta

Question 23

pijnverwerking

Answer 23

1. pijninhibitie perifeer
   - conductie blokkade bij zeer toxische prikkel
   - eerste seconden niks voelen = desentisatie
   - door sterke K-efflux = gehele zenuwmembraam positief geladen
2. spinaal niveau = pijnpoort theorie
3. supraspinaal niveau
   - directe endorfine-release
   - enkefalines-interneuronen in SGII
   - descending pain supression system

Question 24

galvanisatie

Answer 24

1. definitie
   - elektrotherapie door gelijkstroom
   - continue stroom met gelijke richting & intesniteit
   - apparatuur = stroomomvormers
   –> wisselstroom -> gelijkstroom
2. effecten
   - chemische reacties
   - elektrische reacties
   - fysiologische reacties

Question 25

huid als weerstand

Answer 25

1. definitie
   - 80% elektriciteit door follikels, klieren, …
   –> parallelschakeling van weertsanden
   - de condensator = huid = oneindig grote weerstand
   - als zweetkleiren inactief & huid zelf vochtig = 70% via huid
2. veranderingen
   - dikte van de laag
   - zweettoestand = minder weerstand bij meer zweet
   - ≈ vochtigheid
3. effecten
   - dalende weerstand = toename van stroomsterkte
   –> gebruiken voor motorisch punt te zoeken
   - dalende weerstand = gelijke spanning & daling intensiteit

Question 26

chemische reacties galvaisatie

Answer 26

1. galvanische cel
   - kathode = positieve pool
   - alkalische werking
   –> verwekende werking = colliquatie
   - anode = negatieve pool
   - zuuretsende werking
   –> uitdrogende werking = coagulatie
2. wondes
   - kathode = vochtige brandwonden
   –> eerst roze, later grijs
   - anode = uitdrogende brandwonden = droger & korstachtig

Question 27

effecten chemische reacties

Answer 27

1. prikkeling polumodale sensoren
   - neurogene onstekingsreactie door prikkeling ongemyeliniseerde zenuwverzels
   - antodrome impuls
   - prikkelend/branderig gevoel
   - axonreflex = vrijgave substance-P
   - lokale vasodilatatie
2. algemene inflammatie door weefselbeschadiging

Question 28

elektrische reacties galvanisatie

Answer 28

1. rustpotentiaal
   - niet doel van activatie cel
   - doel verleggen drempelwaarden
   - kathode = hypopolarisatie = stimulerend
   - anode = hyperpolarisatie = inhiberend
2. uiteindelijke affecten
   - anode = sedatie & analgetisch = pijnstillend
   - kathode = prikkelend & hyperemie

Question 29

fysiologische reacties galvanisatie

Answer 29

1. verbetering doorbloeding
   - werking vasomotirsche vezels
   - roodheid, hyperemie & branderig gevoel
   - tot enkele uren
   - vorm van elektroden
   - sterkst onder kathode
   - door directe prikkeling, histamine vrijgave & ph-veranderingen
   - 500% in huid & 300% in musculatuur
2. motorische & senosrische vezels
   - sensorisch = anode = pijninhiberend
   - motorisch = kathode = stimulerend

Question 30

neveneffecten galvanisatie

Answer 30

1. lengte-applicatie
   - sacrum - cervicaal
   - afdalende stroom = totale sedering
   - stijgende = totale stimulatie
   - verklaring ongekend
2. prikkelhoest door prikkeling n. vagus
3. metaalsmaak door prikkeling n. glossopharyngeus
4. lichtflitsen door prikkeling n. opticus
5. duizeligheid, nausea & braken door prikkeling vestibulaire orgaan

Question 31

indicaties & contraindicaties galvanisatie

Answer 31

1. chronische aandoeningen van bewegingsstelsel
   - circulatoire stoornissen vb: raynaud (vingers & tenen) & bürger (volledige ledematen
   - perifere zenuwaandoeningen
   –> lumboischialgie, cervicobrachialgie & neuroalgieën-zona vb: herpes
2. contra-indicaties
   - opp. geimplanteerde metalen
   - huiddefecten vb: wonden
   - sensibiliteitsstoornissen
   - hartaandoeningen vb: hypertensie
   –> stijging temperatuur = hypertermie

Question 32

gebruiken van galvanisatie

Answer 32

1. duur
   - 20min
   - acute aandoeningen = dagelijks
   - chronische = 3x per week
2. elektroden
   - anode proximaal
   - kathode distaal
   - dwarsgalcanisatie = anode op pijnpunt
   - 0,2mA/cm^2
3. stangerbad
   - galvanische stroom in bad
   - tot 4 cellen (apparte baden)
   - stroom tot 300mA

Question 33

etsend effect

Answer 33

= kans op verbranding

1. contact met metaal & elektrode
2. hoge intensiteiten
3. sensibiliteitsstoornissen = hyposensibel
4. huidletsels = snel binnendringen stroom
5. punteffecten
6. bepaalde medicatie vb: PG-remmers

Question 34

iontoforese

Answer 34

1. TDD transdermal drug delivery
   - ionen
   - nu ook non-ionische materialen
   –> vb: polypeptiden & bepaalde medicijnen
   - gelijkstroom
   - deeltjes door elektriciteit beter laten absorberen in huid
2. mechanisme
   - ionentransport door elektrisch veld
   -> like poles repel, unlike poles attract
   - flip-flopmodel

Question 35

flip-flop model

Answer 35

1. normale huid
   - keratine laag = celloos buitenste laag
   - ondoorlaatbaar
2. gelijkstroom
3. flip-flop
   - alfa-helixen omdraaien
   - vorming kanaaltjes
   –> artificiële shunts
4. doorlaatbaar
   = verklaring niet ionaire stoffen ook

Question 36

effecten van iontoforese

Answer 36

1. lokaal effect
   - lagere dosis nodig als gewoon medicament
   stoffen met
   - hyperemisch effect = vasodilatoren
   - ontstekinsremmend effect
   –> glucocorticoiden & NSAID
   - pijnverminderend effect
   –> anesthetica
   - slecrolytisch effect = anion
   - sclerotisch effect = kationen
   - bacteriostatisch effect
2. systemisch effect
   - opname in bloedbaan via huid
   - vb proteïnen & peptiden
   –> diabetes insuline

Question 37

parameters iontoforese

Answer 37

1. fysico-chemische factoren
   - moleculaire grootte tot 10micrometer
   - pH =ionen in juiste lading houden
   - concentratie van product = 1-2%
   - chemische enhancer vb: bepaalde enzymen
   - ionencompetitie
   –> enkel therapeutisch te buntten ionen vb: co-ionen & counter-ionen
2. elektrische factoren
3. fysiologisch = factoren van huiddikte vb: oudere & vrouwen
4. behandeltijd = 10-20min

Question 38

elektrische factoren iontoforese

Answer 38

1. stroomsterkte
   - max 0,5mA/cm^2
   - stroomsterke ≈ ingebrachte stof
   - veranderingen in weerstand
   –> constant current apparaat
2. stroomvorm
   - direct current = continu of gepulseerd
   - alternate current = polariteit wisselen
   –> verlaagde kans op elektrochemische brandwonden
3. elektroden
   - inert = Nikkels & platinum
   - reversibele = beter
   –> ionenwisselaar zorgt voor minimale pH veranderingen

Question 39

voor & nadelen iontoforese

Answer 39

1. voordelen
   - doeltreffend & lokaal
   - non-invasief
   - pijnloos
   - veilig
2. nadelen
   - kans op brandwonden aan kathode
   - kans op elektrische shocks
   - huidirritatie
   - onnauwkeurige dosage
   - enkel opp. aandoeningen

Question 40

indicaties & contra-indicaties iontoforese

Answer 40

1. indicaties
   - dematologische aanpassingen
   - cellulities, hyperhydrosis
   - nko (neus, keel, oor)
2. contra-indicaties
   - absolute = pasemaker & opp. implantaten of osteosynthese materiaal
   - relatieve
   - huiddefecten & ontstekingen
   - sensibiliteitsstoornissen
   - koorts
   - tumoren
   - trombose
   - zwangerschap

Question 41

TENS

Answer 41

1. transcutaneous electrical nerve stimulation
   - conventionele TENS = high frequency
   - acupunture-like TENS = low -
   - burst TENS = tetanische contractie voor endorfine release
2. fysiologische effecten
   - pijndemping
   - toename weefseldoorbloeding door contracties & relaxaties
   - invloed AZS

Question 42

mechanisme TENS

Answer 42

1. conventionele
   - fysiologische blokking
   - gate controlmechanisme
   –> Ab-vezels prikkelen met high freq & low intensity
   - remmen van prikkeles C & A-delta vezels
   - remmen verhoogde OS tonus = post exitoire depressie
2. acupunture-like & burst
   - enkefaline-afgifte
   - door stimulatie A-delta = interneuronen produceren
   - descending pain suppression system

Question 43

parameters TENS

Answer 43

1. duur = afh van te stimuleren vezels
   - A-beta <100 microseconden
   - A-delta & C >100
2. pulsfrequentie
   - bepalen van welke aff zenuwvezels
   - verschil van conventionele/acupunctuur/burst
   - low frequency & high intensity = dunne & niet gemyeliniseerde vezels
   - <=> high frequency & low intesnsity

Question 44

samenvatting parameters tens

Answer 44

1. conventioneel
   - 10-100 microsec
   - 50-200Hz
   - subtreshold = 2-3x sens grens
   - 30min+
2. acupuncture like
   - 100-300 microsec
   - 1-10Hz
   - pain tolerance = 3-5x sens grens
   - 20-45min
3. burst
   - 100-300 microsec
   - 1-10Hz
   - subtreshold of pain tolerance
   - 20-45min

Question 45

voor & nadelen tens

Answer 45

1. voordelen
   - weinig complicaties
   - goedkoop & zelftoepasbaar
   –> zelf kopen voor eigen gebruik
   - geen destructieve ingreep
2. nadelen
   - lichte huidirritatie bij conventionele TENS
   - allergie reacties op elektrode & gel
   - huidverbrading

Question 46

indicaties & contra- tens

Answer 46

1. indicaties
   - lage rugpijn & ischialgie
   - epicondylitis
   - fantoompijnen
   - hoofdpijn & acut migraine
   - pijn gedurende bevalling & postoperaties
   - causalgie
   - postherpetische neuralgie
2. contra-indicaties
   - absoluut = on-demand pacemaker & openhuidletsel
   - relatief:
   - sinus-carotis
   - zwangerschap
   - ogen
   - sensibiliteit
   - hartklachten & CVA
   - psychogene pijn

Question 47

TENS stoppen

Answer 47

1. geen klachten
2. geen effecten
3. verandering van klachten patroon
4. allergie onbehandelbaar
5. geen medewerking van patient

Question 48

elektrostimulatie

Answer 48

= contractie van een spier door elektrische prikkel

1. gebruik
   - diagnostisch door veranding motorisch punt bij denervatie
   - therapeutisch voor normale spieren & aandoeningen bepaard met functievermidnering
2. onderbroken galvanische stroom
   - 1-1000ms
   - direct op spier
   - enkelvoudige prikkeling = enkelvoudige contractie
   - rechthoekige, driehoekige of exponentiele stroom
3. faradische stroom = gelijkgerichte wisselstroom
   - 1msec
   - indirect op zenuw
   - meervoudige prikkeling = tetanische contractie

Question 49

elektrodiagnostiek

Answer 49

1. I/T-curve
   - intensiteit tov. tijd
   - informaite over elektrische prikkelbaarheid
   - gelijkstroom = exoponentieel afzwakken naar rechte
   - diehoekspuls = naar rechte & terug stijgen
2. accomodatie bij diehoekspulscurve
   - aanpassing van weefsel aan progessief stijgende intensiteit
   - accomodatie-coëfficient = accomodatiedrempel/rheobase
   - of intensiteit driehoekspuls bij 1000ms / intensiteit rechthoekspuld bij 1000ms

Question 50

perifere zenuwvezels

Answer 50

1. FES bij hemiplegiepatienten
   - vb: peroneusstimulator bij voetdrop patienten
   - krachttoename, inhibitie van spasmes, correctie contracutren & toename ROM
2. FAS bij paraplegiepatienten
   - sta- & loopfunctie verbeteren
   - voorkomen van complxaties = spasticiteit, contracture, osteoporose & diepe veneuze thrombose

Question 51

indeling perifere zenuwletsel

Answer 51

1. poliomyelitis anterior acute = storins motorische voorhoorncel
2. radiculopathie
3. plexusletsels
4. perifere zenuwletsels = mono & polyneuropathie

Question 52

specifieke perifere letsel

Answer 52

1. neuropraxis = tijdelijke onderbreking zenuw
   - herstel na 3 weken
   - geen effectieve schaduw aan zenuw
   - diagnose = faradisatie
2. axonotmesis
   - beschadiging met intacte myeline
   - partieel of totaal = walleriaanse degeneratie
   - herstel na 3m-1j
   - diagnose = galvanisch
3. neurotmesis
   - volledige onderbreking van zenuw
   - therapie = suturatie = alle vezels aan elkaar naaien
   - gebruik van intercostaal zenuwen als vervangers
   - diagnose = galvanisch

Question 53

gevolgen van zenuwletsel = examen

Answer 53

1. sympatische stoornissen
   - paralyse van cappilairen
   - daling arteriële circulatie
   - daling spierpompwerking = daling veneuzee retoer
   - stase & vochtophoping leidt tot langdurige inflammatie
   - adhesie & fibrose leiden tot gewrichtstijfheid
2. atrofie
   - degeneratie Z-lijnen & myofilamenten
   - reductie mito & vesiculair SR
   - afname BW

Question 54

elektrodiagnositiek bij denervatie

Answer 54

1. elektrisch
   - lagere prikkelbaarheid = hogere intensie
   - hogere refractaire periode
   - verschuiving van motorisch punt naar midden van spier
2. rechtstromen
   rheobase
   - net na beschadiging = daling tot helft
   - regerantie = stijging tot 3x
   - reinnervatie = langzaam normaliseren
   chronaxie
   - denervatie = stijging met op 20e dag top
   - reinnervatie = normaliseren
3. driehoekstromen
   - partieel = beperkt
   - totaal = geen accomodatie

Question 55

elektrotherapie

Answer 55

1. wanneer
   - enkele dagen na optreden denervatie
   - reele kans op reinnervatie
   - bij spierkracht = minder als 3
2. parameters
   - intensiteit = grootste verdraagbaar
   - frequentie = 1-2x per dag, 20-30x per zitting
   - pulspauze = 2x pulstijd = meestal 2000msec

Question 56

bespreek de klinische gevolgen van een ontregeld autonoom zenuwstelsel.
beschrijf de 3 stroomvormen dewelke een invloed uitoefenen op het autonome ZS & leg uit hoe dit werkt

Answer 56

1. ontregeld AZS
   - centrale sensitisatie
   - inspanningstolerantie & spierpijn
   - verlaging immuniteit
   - uitputting endocriene stelsel
   - slechte doorbloeding
2. TENS
   - gate-control mechanisme door stimulatie van Ab-vezels
   - enkefaline-afgifte door stimulatie van A-delta interneuronen = descending pain suppression system
3. iontoforese
   - TTD trans dermal drug delivery
   - ontstekingsremmende & pijnstillende effecten
   - slecrolytisch effect aan anion
   - sclerolytisch effect anion
4. galvanisatie
   - verbeterde doorbloeding
   - pijninhiberend aan anode
   - motorisch stimulerend aan kathode

Question 57

een dame komt langs met gordelroos. ze heeft bandvormige pijn tot aan het sternum met kleine blaasjes. welke stroomvormen kan je hier hanteren & waarom.

Answer 57

= geen enkele vorm
- oppassen met stromen door dat blaasjes beter geleiden
- lagere weerstand
- maar vatbaar voor joule effect = verbranding
- voor elke stroom is het voorkomen van huidletsels een contra-indicatie

Question 58

bespreek de verschillende pijnvormen en vergelijk de structurele & functionele pijn. schets de verschillende manieren van pijnstilling & maak een overzicht

Answer 58

1. vormen van pijn
   - acute pijn = meteen na letsel, biologisch beschermend, goede reactie op pijnstillers
   - chronische pijn = na 6 maand, niet meer nuttig
   - doorbraak pijn = episodisch
   - nociceptieve pijn = effectieve schade: somatisch of visceraal
   - neuropathische pijn = onderliggend pathofysiologische werking = functioneel
2. pijnstilling
   - niet-opioïde analgetica = niet centraal werkende: paracetamol, NSAID, COX2-remmers
   - centraal werkende: opioïde analgetica & anti-epileptica
   - andere: anti-depressiva & lokale pijnbestrijding
   –> manuele therapie, elektrotherapie, …

Question 59

bespreek de gevolgen van denervatie of zenuwschade en bespreek de elektrische eigenschappen bij denervaties

Answer 59

1. sympatische gevolgen = paralyse van cappillairen
   - daling arteriële circulatie
   - dalingspierpompwerking & veneuze retour
   - stase & vochtophoping
   - langdurige inflammatie
   - adhese & fibrose leiden tot gewrichtstijfheid
2. atrofische gevolgen
   - afname BW, mitochondrion & vesiculair sarcoplasmatisch reticulum
   - degeneratie van Z-lijnen & myofilamenten
3. elektrische eigenschappen
   - verandering van motorisch punt naar midden in spier
   - lagere prikkelbaarheid = stijging van rheobase
   –> herstel na 20e dag

Question 60

beschrijf in 2 lijnen

Answer 60

1. glidemeistereffect ??
2. enkefalines = pijnverwerking op supraspinaal niveau door SGII voor inhibitie van C-systeem
3. chronaxie = de minimale intensiteit om een spiervezel te prikkelen (bij een oneindig lange puls)
4. wedensky-remming = amplitude spectrum inbouwen voor gewenning van gate-control te voorkomen door interferentie stroom
5. centrale sensitisatie = een versterking van alle pijnsignalen door een ontregeld CZS. kan leiden tot leiden tot ontregeling van AZS

Question 61

bespreek de gate-control theorie en schets een toepassingsvoorbeeld uit het dagelijkse leven alsmede een voorbeeld uit de therapie.

Answer 61

1. gate-control
   - schets = alle toekomende signalen in ruggenmerg naar hersenen
   - niet pijnlijke sensibele input kan pijnlijke input reduceren
2. voorbeelden
   - dagelijkse leven = wrijven over pijnlijke plaats
   - elektrotherapie = high frequency, low intensity

Question 62

wat kan een it-curve u leren, bespreek dit uitvoerig

Answer 62

1. parameters op I/t-curve
   - chronaxie = minimale intensiteit om een spiervezel te doen activeren
   - rheobase = intensiteit van chronaxie x 2 = perfecte middenweg van intensiteit & duur voor elektrostimulatie
   - accomodatie coëficient = accomodatie drempel/rheobase =
2. veranderingen op I/t-curve
   - daling van prikkelbaarheid door rechts & omhoog verschuiving
   - onderste lidmaat = lagere prikkelbaarheid
   - denervaties = lagere prikkelbaarheid

Question 63

bespreek de elektrochemische eigenschappen van gelijkstroom

Answer 63

1. gelijkstroom = galvanisatie
   - bewerking van rustpotentiaal
   - toename weefseldoorbloeding door deactivatie OS
   - afname verhoogde tonus skeletspieren
2. elektrochemisch
   - kathode = positief: hypopolarisatie = stimulerend
   - anode = negatief: hyperpolarisatie = inhiberend (pijnstillend)

Question 64

wat zijn de algemene en morfologische veranderingen die ontstaan ten gevolge van zenuwletsel

Answer 64

zelfde als vraag 4?

Question 65

TENS & galvanisatie: waarom voorkeur voor TENS & waarom soms niet

Answer 65

1. indicaties TENS
   - lage rugpijn & ischialgie
   - epicondylitis
   - fantoompijnen
   - hoofdpijn & acut migraine
   - pijn gedurende bevalling & postoperaties
   - causalgie
   - postherpetische neuralgie
2. contra-indicaties TENS
   - absoluut = on-demand pacemaker & openhuidletsel
   - relatief:
   - sinus-carotis
   - zwangerschap
   - ogen
   - sensibiliteit
   - hartklachten & CVA
   - psychogene pijn

Question 66

pijnstilling bij acuut weefseltrauma. waar catalogeert u het gebruik van ontstekingsremmende medicatie, via mond of iontforese, in dit geval en leg uit

Answer 66

1. geen ontstekingsremmende medicatie
   - acuut trauma met weefsel schade is inflammatie de eerste dagen een nuttige fysiologische reactie
   - ontstekingen zijn een contra-indicatie voor iontoforese
2. pas gebruiken in chronische fase
   - remming door NSAID & cortisol
   - kan leiden tot fibrose