particuliarites geriatrique et pediatrique Flashcards
Quelques pathologies plus fréquentes/spécifiques chez les enfants
– Neuro: Syndrome Guillain-Barré, Dystrophie musculaire, Paralysie cérébrale, Épilepsie, Méningite bactérienne, Hydrocéphalie
– Musculo-squelettiques: Fracture, Dysplasie et malformation, Scoliose, Arthrite juvénile idiopathique
– Tégumentaire: Infections, Pédiculose de la tête, Acné, Coup de soleil
– Endocrinien: Diabète de type 1
– Urinaire: Infections urinaires, ITSS
– Hématologie: Anémie, Leucémie, Hémophilie, Anaphylaxie
– Cardiologie: Malformation
– Digestif: Déshydratation, Diarrhée, Constipation, Vomissements
– Respiratoire: Infections des VRS, Infection des VRI, Asthme, Fibrose kystique
es ce que’un enfant est juste un petit adulte
non, il y a des difference autre que la proportion corporel
– Ex: Enfant de 8 ans: environ 25 kg / Adulte de 19 ans: environ 70 kg
* L’enfant présente une masse qui est 35% de celle d’un adulte
* L’enfant n’a pas nécessairement des reins et un foie qui ont une efficacité à 35% de celle de l’adulte
* Le dosage idéal ne sera pas nécessairement 35% de la dose adulte
Donc on n’utilise pas le poids pour déterminer la dose idéale?
Souvant oui, on utilise le poids mais il faut aussi utiliser la grandeur se base sur la surface corporelle
particuliarite pediatrique du systeme respiratoire
Barrière de mucus plus mince… donc… si voie
d’administration est l’inhalation… Barrière est plus facile a traversé. Car elle est +
petite
particuliarite pediatrique du systeme tegumentaire
Peau plus mince… plus facilement traversable par une substance pharmacologique
particuliarite pediatrique de la metabolisation
Le foie et les reins sont immatures… ils éliminent et inactivent donc de façon moins efficace les médicaments
particuliarite obsterique sur le traitement pharmacologique
Traitement pharmacologique indiqué si l’absence de prise en charge d’une pathologie chez la mère (hypertension, épilepsie, diabète, infection) expose le fœtus à des troubles de santé
* Exposition d’un humain aux médicaments débute très tôt « dans la vie » - période utérine
* Usage fréquent des médicaments. Il y a bcp de médicaments qui sont sécuritaires. Selon une étude de la World
Health Association (14 778 femmes enceintes – 22 pays), 86% des femmes prennent de la médication lors de la grossesse… pour une moyenne de 2.9 prescriptions par femme
Certains médicaments sont toxiques. 5 catégories de produits classe dans le guide medicament
(A, B, C, D, X). A n’est pas toxique. X est le pire
comment es ce que le medicament se rend au feotus
- La plupart des substances passent la barrière foeto-placentaire via une mécanisme de diffusion (transport passif qui ne nécessite pas de transporteurs spécifiques)
Situation de grossesse: Les médicaments peuvent être inactivés par 3 choses:
Placenta, foie de la mère et le foie du bébé
Trois facteurs qui déterminent l’innocuité (absence de risque) d’une substance pour le fœtus
- Propriété du médicament
– Propriété chimique de la substance, liposolubilité, etc. - Âge du fœtus
– Premier trimestre = + de danger pour le fœtus:
– Dernier trimestre: Plus de libération de la médication vers le fœtus. - Facteurs maternels
– Tous changements physiologiques qui modifient la « pharmacocinétique de la mère » risque de modifier le
dosage vers le fœtus.
– Fonction hépatique et rénale (maternelles) essentielles.
• Dysfonction = dosage plus grand pour le fœtus et temps d’exposition augmenté.
pourquoi le 1er trimestre apporte plus de danger pour le feotus
Division est à son rythme le plus rapide pour les membres et les organes internes. Si possible, éviter prise de médication.
pour quoi au dermier trimestre il y a plus de liberation de la medication vers le feotus
S’explique par une augmentation du débit sanguin vers le placenta et une augmentation de la surface corporelle du foetus
quest qui peut modifier le dosage absoerbe par le feotus
Tous changements physiologiques qui modifient la « pharmacocinétique de la mère » risque de modifier le dosage vers le fœtus.
– Fonction hépatique et rénale (maternelles) essentielles.
* Dysfonction = dosage plus grand pour le fœtus et temps d’exposition augmenté
exemple: Mere ex toxico ayant une dysphonction hépatique en raison dune infection à l’hepatite c (aiguille souille)
PHARMACOLOGIE PÉDIATRIQUE
ALLAITEMENT
- Beaucoup de médicaments peuvent se trouver dans le lait maternel
– Concentration faible toutefois
– À noter: Cannabis inhalé (THC) se retrouve dans le lait maternel
- Facteurs qui augmentent les chances de présenter une substance dans le lait:
– Liposolubilité, faible masse moléculaire, forte concentration du produit
comment compenser le risque d’une contamination pharmacologique dans le lait maternel
- Mesures de compensation
– Éviter la médication si possible (ratio bénéfices/risques) - L’allaitement, c’est MÉGA-bénéfique (QI, risque d’infection) pour le bébé. L’ingestion inutile de médicaments via le lait maternel, ça l’est moins!
- Pour allaiter, la mère doit être en santé… donc parfois nécessaire de prendre une médication
– Prendre le médicament 30-60 min. post-allaitement et, idéalement, 3-4 heures avant le prochain allaitement.
– Cesser allaitement si prise de médication clairement toxique. Ex.: Anti neoplasique (Reduction de mitose)
PHARMACOLOGIE LE JEUNE PATIENT
PHARMACOCINÉTIQUE sur le rein foie la toxicite substance +/- toxique, posologie
- GÉNÉRALITÉS
– Immaturité fonctionnelle au niveau des organes de la métabolisation et de l’élimination (rein, foie)
– Niveau de toxicité peut-être augmenté ou diminué - Drogues plus toxiques chez l’enfant: PHENOBARBITAL, MORPHINE, ASPIRIN
- Drogues moins toxiques chez l’enfant: ATROPINE, CODÉINE : Foie - mature = - metabolisation en morphine
- ASPECTS PRATIQUES
– La posologie chez le patient pédiatrique doit tenir compte de cette pharmacocinétique… sinon risque de … - Intoxication en raison d’un surdosage (dose unique)
- Intoxication en raison d’une accumulation du médicament (doses multiples)
PHARMACOLOGIE PÉDIATRIQUE
CONCERNANT LE DOSAGE
Recommandation venu de qui, calcul base sur quoi, le dosage est une indication de quoi
- Se fier aux recommandations du fabricant
- Le calcul de la dose peut se faire selon
– L’âge
– Le poids
– La surface corporelle - Elle représente plus fidèlement le taux métabolique d’un individu… qui est le paramètre à retenir lorsque la métabolisation d’une substance est à prévoir
- Utilisation d’un nomogramme
POINTS À CONSIDÉRER
PÉDIATRIE ET MÉDICATION
presentation, outils admin, particuliarite nourrison, mesure de contention, explication
- Considérer la nécessité d’un format pharmaceutique adapté
– Ex.: Comprimé croquable - Les outils utilisés lors de l’administration de la substance par les parents peuvent varier
– Ex.: Une cuillère à thé, c’est très variable - Possibilité de perte dues à la régurgitation ou au déversement
– Difficile d’évaluer les pertes
– Régurgitation… Nouvelle dose… ou non… à discuter avec Md/Pharmacien - Nourrisson = Nombreuses siestes…
– Réveil pour administrer une dose… OU… Poursuite de la sieste… à discuter avec Md/Pharmacien
Des mesures de contention (ex.: parents qui retiennent l’enfant) peuvent être nécessaire lors de l’administration du médicament
Explication sommaire et réaliste à l’enfant de la procédure d’administration
Comportement agressif (jeunes enfants) VS injection « plus acceptable »
PHARMACOLOGIE LE JEUNE PATIENT
MÉDICATION À ÉVITER 3 type de meds et pourquoi
- TETRACYCLINE – Classe des antibiotiques
Utilisation pour le traitement de diverses infections bactériennes (voies respiratoires, gastro-intestinales)
– Changement de coloration des dents (coloration sombre permanente) - CORTICOSTÉROÏDES – Classe des anti-inflammatoires
Utilisation pour le traitement de diverses maladies inflammatoires (maladies respiratoires, digestives)
– Ralentissement de la croissance. Toutefois…: CSI vs asthme n’a pas cet effet secondaire - FLUOROQUINONES – Classe des antibiotiques
Utilisation pour le traitement de diverses infections bactériennes (voies respiratoires, urinaires)
– Dommages aux cartilages, pourrait éventuellement nuire à la marche
