Parkinsonismos

Question 1

Quais medicamentos podem causar parkinsonismo?

Answer 1

Cinarizina
Depakene
Aldol
Amplictil
Plasil
Flunarizina
Bromoprida

Question 2

Defina parkinsonismo.

Answer 2

Síndrome que cursa com bradicinesia, tremor de repouso e/ou rigidez plástica (sinal da roda denteada) e pode haver instabilidade postural

Question 3

Qual a fisiologia do parkinsonismo na DP?

Answer 3

Degeneraçao da via nigroestriatal produtora de dopamina –> substância nigra presente no mesencéfalo (faz conexão com GP e putâmen)

Question 4

Quais são os sintomas não-motores na DP?

Answer 4

• Neuropsiquiátricos
• Distúrbios do sono
• Sintomas autonômicos
• Sintomas sensoriais
• Outros: fadiga, seborreia, perda de eso e diplopia

Question 5

Quais são os aspectos que reforçam o diagnóstico da DP?

Answer 5

• Início unilateral 9depois de uns anos evolui bilateralmente)
• Resposta á levodopa
• Tremor de repouso present
• Evolução progressiva
• Assimetria dos sinais
• Possui resposta à levodopa por anos
• Curso clínico > 10 anos

Question 6

O que é Parkinson PLUS (parkinsonismo atípico)?

Answer 6

São parkinsonismos com evolução rápida, e são pouco responsivos à levodopa
- Atrofia de múltiplos sistemas
- Paralisiasupranuclear progressiva
- Degeneração corticobasal ganglionar
- Demências de Corpos de Lewy
- Parkinsonismo medicamentoso
- Parkinsonismo vascular

Question 7

O que é atrofia de múltiplos sistemas?

Answer 7

Parkinsonismo simétrico
Responsivo à levodopa no início do quadro
Disautonomia precoce –> hipotensão ortostática, disfunçao erétil e incontinência urinária
Reflexos exaltados
Sinais cerebelares (ataxia cerebelar)

Question 8

Qual o sinal característica na neuroimagem referente à atrofia de múltiplos sistemas?

Answer 8

sinal do pãozinho = hot cross bun sign

Question 9

O que é a paralisia supranuclear progressiva?

Answer 9

Parkinsonismo simétrico
Rigidez axial
Quedas progressivas
Disfagia
Dificuldade do olhar conjugado para baixo

Question 10

Qual o principal na paralisia supranuclear progressiva?

Answer 10

Sinal do beija-flor = atrofia do mesencéfalo

Question 11

Explique o que é a degeneração corticobasal ganglionar.

Answer 11

Parkinsonismo com assimetria acentuada
Rigidez acentuada
Apraxia ideomotora
Alterações corticais da sensibilidade (astereognosia)
Mioclonias
“Membro alienígena”

OBS: não tem resposta ao uso da levodopa

Possui alterações comportamentais , disartrofonia e disfagiam retrocolo

Question 12

Explique a demência com corpos de Lewy.

Answer 12

Parkinsonismo simétrico
Perda cognitiva precoce
Transtorno comportamental do sono REM
Disautonomia –> perda de inervação simpática
Alucinações visuais bem definidas
Flutuações cognitivas

–> Pode confundir com Alzheimer em fases iniciais

Question 13

Explique o parkinsonismo medicamentoso. Qual o tratamento?

Answer 13

Ocasionado por medicações como depakene, amplictil, plasil, cinarizina, flunarizina, amiodarona, lítio, ácido valpróico, aldol…
- Sintomas simétricos

Tratamento: suspensão da medicação
- fase aguda pode usar biperideno e na fase crônica levodopa

Question 14

Explique o parkinsonismo vascular.

Answer 14

Ocorre em pacientes mais idosos > 70 anos, com história prévia de evento cerebrovascular
Os sinais são predominantes em MMII
Há comprometimento de equilíbrio e marcha
Os sintomas são simétricos

Question 15

Quais os sinais do parkinsonismo vascular?

Answer 15

Incontinência urinária
Comprometimento cognitivo
Sinais piramidais de liberação

Question 16

Qual a fisiopatologia da DP?

Answer 16

Acúmulo de alfa-sinucleína que poderia iniciar-se no intetsino e ir se espalhando pleos neurônios

Question 17

Qual o tratamento da DP?

Answer 17

• Medicação levodopa
• Reabilitação
• Aumentar a diponibilidade de dopamina na fenda sináptica
  = inibidores de MAO –> Selegilina e Rasagilina
  = inibidoes de COMT –> Entacapona
  = Agonistas dopaminérgicos –> Pramipexol e Rotigotina

Amantadina (para sintomas pós uso prolongado de levodopa = discinesias)
Anticolinérgicos = Biperideno

OBS: levodopa retira a bradicinesia e rigidez dos movimentos, mas não melhora tremo

Question 18

Quais as limitações da levoterapia?

Answer 18

Durante 5 a 6 anos do uso (fase de lua de mel) há mais eficácia da droga, aṕos isso o seu efeito começa a decais e há início das discinesias