AVCi Flashcards
80% dos AVCs são isquêmicos e 20% são de causa hemorrágica. Os sintomas decorrentes da obstruçao ao fluxo sanguíneo levam ao aparecimento de sinais neurológicos focais. Caso um AVC ocorra na região do polígono de Willis, poderão ou não ocorrer sintomas. Explique o motivo e descreva as artérias que fazem parte dessa estrutura.
O polígono de Willis é formado por várias anastomoses, desse modo a obstrução pode não acarretar em sintomatologia, pois uma outra artéria pode irrigar o cérebro.
Artérias vertebrais –> artéria basilar –> artéria cerebral posterior –> artéria comunicante posterior –> artéria cerebral média –> artéria cerebral anterior –> artéria comunicante anterior
Quais são as artérias que fazem a irrigação cerebral a partir da artéria aorta?
Aorco da aorta –> tronco braquicefálico (direito) –> artéria subclávia
–> Artéria carótida comum
Artéria subclávia –> artéria vertebral
Artéria carótida comum –> A. carótida interna –> A. cerebral média –> A. oftálmica
–> A. comunicante posterior
–> A. coroidal anterior
Artéria carótida comum –> A. carótida externa –> A. lingual, A. facial, A. maxilar, A. temporal superficial
A amaurose fugaz ocorre em qual tipo de AVC?. Descreva esse tipo.
A amaurose fugaz ocorre quando há obstrução da artéria oftálmica, e quando ocorre um AIT a amaurose é o principal sintoma com resolução.
AIT = obstrução transitória da circulação sanguínea, com presença de SNF e duraça de <24 hrs. Porém, geralmente os sintomas são tipicamente com duração de <1 hr.
OBS: NÃO HÁ ALTERAÇÃO DE NEUROIMAGEM (isquemia)
Sobre o AIT, há a escala ABCD2 sendo que SCORE>4 indica AIT de alto risco. Descreva essa escala.
A (age): >60 anos (1 pt)
B (blood pressure): PA>140x90 mmHg (1 pt)
C (clinical symptoms): fraqueza unilateral (2 pt)
Distúrbios de linguagem (1 pt)
D (duração): >60 min (2 pt)
10 - 59 min (1 pt)
2 (DM): 1 pt
No tratamento do AVC, quais condutas devem ser tomadas imediatamente?
1 - Glicemia capilar + acesso venoso + coleta de exames + monitorização + ABC + NIHSS + controle de PA
2 - Suspeita de AVC com SNF = TC de crânio para descartar AVC hemorrágico!
3 - Trombolítico (alteplase) se tempo < 4,5 horas ou trombectomia de tempo > 4,5 horas e <6 horas
Quais as indicações para trombólise?
- Tempo < 4,5 horas
- Ausência de hemorragia na TC
- NIHSS > 3 ou déficit com prejuízo funcional
- Ausência de contraindicações
OBS: Se paciente não tiver histórico conhecido de coagulopatias ou não fizer uso de anticoagulantes, não precisa esperar o coagulograma para trombólise.
Quando o paciente não sabe o horário do início dos sintomas, deve-se perguntar qual foi último horário em que ele foi visto sem sintomas. Quais os exames que devem e podem ser feitos para saber se ainda há janela para trombólise?
RM DWI e FLAIR
- O hipersinal na sequência de difusão (DWI) aparece poucos minutos após o ictus
- O hipersinal na sequência FLAIR demora cerca de 4 horas para aparecer
Desse modo, se não houver hipersinal na sequência FLAIR mas no DWI sim, podemos inferir que ainda há janela para trombólise com tempo <4,5 horas
Quais as contraindicações da trombólise
- RNI > 1,7
- Uso de anticoagulntes nas últimas 48 h
- histórico recente de AVC, TCE ou cirurgia intracraniana nos últimos 3meses
- histórico de AVCh
- PA > 185x 110 mmHg
- HD ou do TGU nos últimos 21 dias
- Glicemia > 400 ou <50
- Palquetas < 100.000 ou distúrbios de coagulação
*hipodensidade extensa na TC
Se trombólise, quais sao os sinais de alarme para transformação hemorrágica?
- Náuseas
- Vômito
- Cefaleia intensa
- Hipertensão aguda
- Deteriorizaçao neurológica
OS: Após trombólise, realizar TC de crânio ou RM de encéfalo após as 24 hrs inicias antes de início de antiagregantes ou anticoagulantes
Quais os pontos essenciais que não devemos esquecer antes de iniciar uma trombólise?
- checar tempo de início dos sintomas, se <4,5 hrs
- checar glicemia capilar >70-80
- saber se utiliza ACO ou se possui distúrbios sanguíneos
- manter PA < 185x110
- ter dois acessos venosos periféricos
- monitorar escala NIHSS e PA a cada 15 min
- checar lista de contraindicações
Se PA maior que a recomendada para a trombólise, quais medicações devem ser feitas? Qual a medida da hipertensão permissiva caso a trombólise não seja imediata?
Medicações endovenosas: nipride, esmolo, nitroprussiato
OBS: o recomendado é abaixar a PA em 20% nas primeiras 24 horas, pois pode piorar a isquemia se abaixar rapidamente
Hipertensão permissiva: 220x110 mmHg
Após a trombólise, quais as medidas que sevem ser feitas nas primieras 24 hras? E após as 24 hrs?
Medidas nas 24 hrs inicias:
* TC de crânio (controle)
* Evitar antiagregantes e anticoagulantes –> iniciar antiagregaçao em até 48 hrs (100 a 325 mg AAS)
* Manter a PA <180x105 mmHg
* Evitar procedimentos
Após 24 horas
- Uso de duplaantiagregaçao por até 4 semanas e após isso manutenção do AAS = profilaxia secundária
A taxa de recanalização de vasos proximais é de 20% após trombólise. Sendo a trombectomia a escolha para a obstrução de vasos proximais. Quais são as indicações para trombectomia?
*Oclusão de artéria carótida interna ou do segmento M1 de artéria cerebralmédia
*NIHSS > 6
*Tempo > 4,5 hrs
*ASPECTS > 6
Janela para trombectomia: 6 a 8 horas
Quais medicações são indicadas na profilaxia secundária do AVC?
Se causa cardioembólica = anticoagulação oral
Se doença de pequenos vasos = AAS + estatinas
Defina AVC Minor.
Déficit neurológico súbito com exame neurológio com NIHSS < 3 pontos
