Neurointensiva

Question 1

Para manter perfusão adequada, a PIC tem que ser equilibrada. O FSC deve ser adequado, sendo este dependente da PAM e da PIC. A PPC deve ser de 80 mmHg

PPC = PAM - PIC

Quais são os mecanismos de autorregulação cerebral?

Answer 1

Os vasos sanguíneos fazem vasoconstrição e vasodilatação através do SNA.
–> Se PPC aumenta = vasoconstrição
–> Se PPC cai = vasodilatação

Question 2

Explique o choque neurogênico.

Answer 2

Choque neurogênio ocorre quando há incapacidade vascular de manter perfusão, devido a falha do SNA.

–> Ocorre devido à falha do SNA simpático, e a sobreposição do SNA parassimpático
–> Não há liberação de noradrenalina nos receptores
–> Geralmente sõ lesões em medula cervical ou torácica superior (T6)

Sintomas: bradicardia, bradipneia, hipotensão ortostática, paralisia flácida

Lesão neurológica –> desabilita o SNA simpático –> vasodialtação –> queda da PA –> choque

Question 3

Quais as cndutas devem ser tomadas mediante chque neurogênico?

Answer 3

• Volume
• DAV (hipertensoras)
• Estabilização da coluna vertebral
• Ventilação adequada
• Manter PAM entre 80 - 90
• Manter cabeceira entre 30 a 40 graus (melhora a drenagem do líquor)
• Manter balanõ hidroeletrolítico

Question 4

O que é choque medular?

Answer 4

Ocorre quando há lesão medular, e por mecanismo protetor há edema ao redor da lesão, inibindo a funçao medular abaixo deste local - medula fica afuncional

Sintomas: plegia, paresia, hiperextensibilidade, arreflexia –> flacidez e perda dos reflexos musculares

Question 5

Qual o tratamento do choque medular? Defina as fases

Answer 5

Fase de salvamento
- manter PA
- DVA
- VM
- reposição volêmica

Fase de adequação:
- otimizar medidas de oxigenaçao tecidual
- controle inflamatório
- Controle de lactato
- Controlede saturaçao venosa

Fase de estabilização:
- Preocupaçao com DMOS

Fase de desmame:
- retirada de DVA e sedação

Question 6

Como a HIP ocorre e qual sua evolução?

Answer 6

Lesão neurológica (tumor, edema, líquor, sangramnto) –> aumento da PIC –> reduçao do FSC –> hipoperfsão tecidual –> lesão isquêmica, herniaçao, necrose

Question 7

Quai os sintomas da HIC?

Answer 7

Cefaleia
Náuseas
vômitos
Pipiledema
paralisia de nervos carnianos
tríade de cushing –> HAS, bradicardia, depressão respiratória = herniação de tronco cerebral

Question 8

Quais as medidasclínicas de suporte da HIC?

Answer 8

• Manitol (diurético osmótico)
• Hiperventilação
• Cabeceira em até 30 graus
• manter perfusão

OBJETIVO: PIC< 20 mmHg e PPC> 60 mmHg

Question 9

Qual o tratamnto de primeira linha?

Answer 9

Retirada da lesão com efeito de massa ou líuor
Osmoterpia

Question 10

Quais os critérios diagnósticos do EME?

Answer 10

• Crise com > 5 min de duraçao
• Duas ou mais crises sem completa recuperaçao da consciêcia em um intervalo de 30 min

Question 11

Quais são as drogas sedativas utilizadas?

Answer 11

Benzodiazepínicos
Propofol
Dexmetomide

Question 12

Quais são as drogas analgésicas utilizadas?

Answer 12

Opióides - morfina, fentanil, codeína

Question 13

O que é o sinal do guaxinin e battle?

Answer 13

Guaxinin = hematoma retrorbicular = hemorragia intraparenquimatosa
Battle = hematoma retroauricular = hemorragia intraparenquimatosa

–> Lesão de base de crânio

Question 14

“A morte encefálica é definida como a parada total ou irreversível das funções encefálicas de causa conhecida e constatada de modo indiscutível”.
Quis exames ou parâmetros são utilizados para constatar ME?

Answer 14

Exame de imagem
Paciente não estar sedado
Avaliação realizada por 2 médicos diferentes em intervalo de 1 hr

–> Lesão encefálica de causa irreversível que tenha causado o quadro
–> Ausência de distúrbio hidroeletrolítico, ácido-base ou endócrino grave
–> Ausência de intoxicação exógena
–>Ausência de HIP

–> Atestar que não há atividade elétrica cerebral