Parkinson Flashcards
Nommez des maladies neurodégénératives
Maladie d’Alzheimer
Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
Sclérose en plaques
Sclérose latérale amyotrophique
Maladie de Huntington
Démences
Quelles sont les caractéristiques communes des maladies neurodégénératives?
Apparition sans explication claire
Atteinte spécifique de certains neurones
Augmentation âge = facteur de risque important
Plusieurs phénotypes pour une maladie donnée
Progression continue
Irréversibilité (thérapie amélioration temporaire)
Atteintes cognitives fréquemment observées
Hérédité dans un bas % de cas
Quels sont les 3 “types” de parkinsonisme?
Maladie de Parkinson idiopathique
Parkinsonisme secondaire
Parkinsonisme atypique
Épidémiologie diapos 14-17
Quelles sont les causes?
Idiopathique (85%)
Facteurs génétiques (5-10%)
Facteurs environnementaux (parkinsonisme secondaire)
Interactions de ces facteurs
Facteurs modifiables, qui diminuent le risque (4)
- Tabagisme
- Café
- Anti-inflammatoire
- Haut niveau d’activité physique
Décrivez la pathophysiologie de la MPi
Diminution progressive des neurones dopaminergiques de la pars compacta de la substance noire (depigmentation)
Diminution de 60 à 80% avant l’apparition des manifestations cliniques
La dopamine est un neurotransmetteur impliqué dans le contrôle moteur
Aussi: Apparition et accumulation des corps de Lewy (marqueur de la maladie, relié à la progression)
De quoi sont composés les noyaux gris centraux?
Striatum
- Noyau caudé
- Putamen
Pallidum
- Globus pallidus interne
- Globus pallidus externe
Substance noire
- Pars reticulata
- Pars compacta
Dans quelles étapes sont impliqués les noyaux gris centraux?
Planification motrice
Coordination
Vrai ou faux la MPi diminue l’inhibition du thalamus?
Faux
La diminution de la substance noire sur les boucles directes et indirectes augmente l’inhibition du thalamus et donc diminue l’excitation corticale et le mouvement
Quels sont les rôles des noyaux gris centraux?
Initiation, arrêt et modulation des mouvements
Régulation des patrons moteurs automatiques
Apprentissage moteur
Transmission de l’information du schéma moteur au cortex
Quelles sont les caractéristiques du tremblement relié à la MPi?
Tremblement au repos
Basse fréquence (4-6 Hz)
Rythmique et répétitif
Disparait au mouvement
Localisation: souvent unilat et au MS
Augmenté par stress et fatigue
Diminué par sommeil et mouvements
Quelle est la définition de la rigidité?
Augmentation de la résistance aux mouvement passifs dans toute l’amplitude, agonistes comme antagonistes
Quelles sont les caractéristiques de la rigidité parkinsonienne?
Souvent unilat et proximale au MS en début de maladie, progression par la suite
Hypertonie plastique/uniforme, indépendante de la vitesse de déplacement du segment
Tuyau de plomb
Roue dentée
Associé à la présence de douleurs et d’anomalies posturales (cou, tronc, coudes et genoux)
Impacts respiratoires
Augmente activité des motoneurones
Réflexes ostéotendineux normaux ou vifs
Augmentation avec mouvements volontaires contro (signe de Froment)
Quel est le seul signe diagnostic obligatoire?
Akinésie / bradykinésie
Vrai ou faux
l’Akinésie et la bradykinésie interfèrent avec les mouvements automatiques
Vrai!
diminution balancement des bras durant la marche
micrographie
hypomimie : affecte interactions sociales
diminution volume voie
diminution clignement des yeux
etc.
Vrai ou faux
L’Akinésie et la bradykinésie sont liés à la rigidité
Faux
Lié à un recrutement ralenti et par secousse des unités motrices
Vrai ou faux
L’Akinésie et la bradykinésie peuvent être améliorés positivement par la prise de dopamine
Vrai
La posture instable est le résultat de quels déficits? (4)
- Anomalies posturales (camptocormie, syndrome de la tour de Pise, antécoli, scoliose)
- Impacts sur la biomécanique (diminution de l’AA, base de sustentation, limites de stabilité)
- Impact sur l’intégration sensorielle (prédominance visuelle)
- Diminution vitesse et amplitude des stratégies posturales
Qu’est-ce qui peut exacerber un blocage à la marche?
Premiers pas
Changements de direction
Changements d’environnement (surface, cadre de porte)
Activités (pivot, double tâche)
Comment la MPi influence la cinématique de l’ambulation?
Glissement du pied durant phase d’oscillation
DAAR avec pied plat ou orteils (vs talon)
DAPE avec diminution de poussée plantaire
Diminution générale de l’amplitude des mouvements
Vrai ou faux
La MPi est associée à une démarche festinante et dyskinétique (effet secondaire de la médication)
Vrai
À quoi est liée/due la dyskinésie?
Une diminution d’activité entre le noyau sous-thalamique (NST) et le GP interne (donc diminution de l’inhibition au thalamus)
Qui suis-je?
Contractions soutenues et douloureuses produisant des postures stéréotypées et en torsion. Souvent matinale et dans les pieds
Dystonie
Qui suis-je?
Mouvements stéréotypés et complexes combinés à une incapacité irrépressible à demeurer en place. Souvent aux MI’s (jambes sans repos)
Akathisie
Vrai ou faux
Le traitement des signes non moteurs entrainent des effets neuroprotecteurs
Faux
Nommez des signes et symptômes non moteurs précoces et tardifs
Précoces:
- Anosmie
- Troubles du sommeil
- Constipation
- Fatigue
- Dépression
- Troubles cognitifs
- HTO
Tardifs:
- Démence
- Urgence mictionnelle / incontinence urinaire
- Dysfonction sexuelle
- Anxiété
- Apathie
- Douleur
Quels sont les signes et symptômes axiaux?
Qu’est-ce qu’ils ont de particulier?
Dysphagie
Troubles de la parole
Posture altérée
Trouble de la marche
Instabilité posturale
Répondent moins bien à la médication. Impacts négatif sur la qualité de vie
Quels sont les signes cardinaux du parkinsonisme?
Tremblements au repos
Rigidité
Akinésie / bradykinésie
Posture instable
TRAP
Comment le diagnostic clinique est-il établie?
- Akinésie/bradykinésie
- minimum 1 autre signe cardinal (TRP)
- Absence de drapeaux rouges (signes symétriques, chute dans la première année, aucune réponse à la lévodopa)
Comment un diagnostic définitif peut être établie?
Examen post-mortem du cerveau (IRM, DaTScan, TEP scan au glucose)
Nommez des critères atypiques
Signes symétriques au début
Absence de tremblement de repos
Dysfonction autonomique précoce
Dystonie prédominante
Déficits cognitifs précoces
Chute en début de maladie
Nommez les 5 autres types de parkinsonisme (diagnostic différentiel)
Atrophie multi-système
Démence à corps de Lewy
Paralysie supranucléaire progressive
Dégénérescence cortico-basale
Secondaire à la médication
Autre diagnostic différentiel = tremblement essentiel (plus grande fréquence, tremblement d’action bilat., aucun autre signe neuro, antécédents familiaux, réponse à l’alcool)
Décrivez les stades de l’échelle de Hoehn et Yahr
1: Signes et symptômes unilatéraux
2. Atteinte bilatérale sans perte d’équilibre
3. Atteinte bilatérale légère à modérée, atteintes des réactions d’équilibre, autonomie physique
4. Incapacité sévère, peut encore marcher et de tenir debout sans assistance
5. Déplacement en FR ou alité lorsque non assisté
Vrai ou faux
Dans le stade 1 et 2, les limitations d’activités sont absentes ou minimes et il n’y a pas d’atteinte du contrôle postural, pas de chutes
Vrai
Quels sont les signes et symptômes observés au stade 1 et 2
Hyposmie
Troubles du sommeil
Lenteur, rigidité, difficulté à écrire (micrographie)
Tremblement
Posture en flexion
Modification du patron de marche
Que retrouve-t-on au stades modérés 3-4:
Stade 3: atteinte de l’équilibre (chutes)
Blocage à la marche
Fluctuations motrices ON/OFF
Début des complications motrices (dystonie, dyskinésie) –> ajustement plus fréquent de la médication
Vrai ou faux
Une majorité des personnes atteignent le stade 5
Faux
une minorité (4%)
Quelles sont les causes plus communes de mortalité?
Pneumonie d’aspiration
Complications fracture de hanche
Les 4 phénotypes de la MPi
- Début précoce
- Instabilité posturale et troubles de marche
- Prédominance tremblements
- Progression rapide vers la démence
Quelles sont les 4 parties de l’échelle MDS-UPDRS?
- Expérience non motrice de la vie quotidienne
- Expérience motrice de la vie quotidienne
- Examen moteur
- Complications motrices
Score haut = sévère
Quel est le principal outils évaluant le bilan fonctionnel?
Quelles sont ses 3 sections?
Modified Parkinson Activity Scale (M-PAS)
- Assis-debout
- Akinésie à la marche
- Mobilité au lit
Score bas = sévère
Quel est le test le plus efficace pour provoquer un blocage?
Freezing of Gait Test
Quelles sont les 6 classes de médicaments utilisés?
- Précurseurs de la dopamine (lévodopa)
- Agonistes dopaminergiques
- Inhibiteurs de la mono-amine-oxydase B (MAO-B)
- Inhibiteurs de la cathecol-o-methyl transférase (COMT)
- Anticholinergiques
- Antagonistes des récepteurs N-Methyl-D-Aspartate (NMDA)
Quelle est la médication la plus efficace?
Précurseur de la dopamine (lévodopa)
Quels sont les effets indésirables de la lévodopa?
Court terme:
- HTO
- Nausée
Long terme:
- Dyskinésie
- Dystonie
- Confusion
- Hallucinations
- Rêves intenses
Quelles sont les approches de traitement chirurgicales?
Traitement lésionnel:
- Pallidotomie
- Thalamotomie
- Lésion non chirugicale
Stimulation cérébrale profonde
Quelles sont les 4 types d’interventions en physio?
Exercices
Apprentissage moteur
Stratégies de mouvements
Enseignement
Quelles sont les 4 zones d’interventions principales en physio?
- Capacités physiques (force, endurance, coordination, amplitudes)
- Transferts et mobilité
- Activités manuelles
- Contrôle postural et marche
Éléments complémentaires:
- Fonction respiratoire
- Douleur
