Cours 9 - Outils d'évaluation en réadaptation neurologique Flashcards
Nommez 2 cadres conceptuels sous-tendant notamment l’évaluation et le traitement en réadaptation
▪ Classification internationale du fonctionnement
▪ Processus de production du handicap
Classification internationale du fonctionnement diapos 6 à 12
Processus de production du handicap
Diapo 13
Quels sont les 6 domaines à évaluer suite à un AVC?
Quels sont des déficiences et quels sont des limitations d’activité?
Déficiences:
Examen cognitif
Nerf crâniens
Motricité et coordination (faiblesse et coordination)
Activité réflexe (réflexes et tonus musculaire)
Sensibilité
Limitations d’activité:
Contrôle postural et marche (mobilité fonctionnelle)
Associez ces évaluations avec ce qu’ils évaluent : déficiences motrices et/ou limitation d’activités
Chedoke McMaster Stroke Assessment (1993)
Fugl-Meyer Stroke Assessment (1975)
Index de Barthel (1965)
Mesure d’indépendance fonctionnelle (1987)
Limitation d’activités:
- Chedoke McMaster Stroke Assessment (1993)
▪ Inventaire des activités motrices
- Index de Barthel (1965)
- Mesure d’indépendance fonctionnelle (1987)
Déficiences motrices:
- Chedoke McMaster Stroke Assessment (1993)
▪ Inventaire des déficiences motrices
- Fugl-Meyer Stroke Assessment (1975)
Qu’est-ce que la synergie?
Action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seul action.
Comment le contrôle musculaire est il facilité?
Par schématisation = complexité basse
Schématisation inexacte = complexité élevée
Qu’est-ce qu’une synergie pathologique?
Comment se traduit-elle suite à un AVC?
▪ Difficulté à dissocier les mouvements.
▪ Recrutement stéréotypé des groupes musculaires.
▪ Suite à un AVC: diminution du nombre de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies habituelles.
▪ En lien avec la sévérité de l’atteinte motrice.
Diapo 24
La synergie de flexion du membre supérieur est-elle dominante ou faible?
Dominante
Elle apparait en premier, plus facile à recruter
Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie de flexion du membre supérieur?
Fortes: Flexion du coude
Faibles: Abduction et rotation externe de l’épaule
La synergie d’extension du membre supérieur est-elle dominante ou faible?
Faible,
apparait plus tard, difficile à recruter
Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie d’extension du membre supérieur?
Fortes: adduction et rotation interne de l’épaule
Faibles: extension du coude
Quelles sont les composantes communes aux synergie de flexion et d’extension du membre supérieur?
Flexion du poignet (dans la synergie d’extension, il peut aussi être en extension)
Flexion des doigts
Adduction des doigts
Flexion du pouce
Adduction du pouce
La synergie de flexion du membre inférieur est-elle dominante ou faible?
Faible,
apparait plus tard, plus difficile à recruter
Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie de flexion du membre inférieur?
Fortes: flexion de hanche
Faibles: Flexion genou
La synergie d’extension du membre inférieur est-elle dominante ou faible?
Dominante,
apparait en premier, plus facile à recruter
Quelles sont les composantes fortes et les composantes faibles dans la synergie d’extension du membre inférieur?
Fortes: Extension genou
Faibles: Extension de hanche
Quelles sont les composantes communes aux synergie de flexion et d’extension du membre inférieur?
Inversion de la cheville
Orteils en flexion/extension
Diapos 30 et 31
Dites lesquels de ces énoncés sont faux concernant les stades de récupération motrice
- Est aléatoire
- Capacité à effectuer des mouvements complexes et sélectifs indique une récupération
- Mouvements d’abord hors synergie puis en synergie
- Récupération motrice du bras, de la main, de la jambe et du pied peuvent différer (proximal > distal habituellement).
- Récupération indépendante entre les extrémités et le tronc.
- La récupération peut « sauter » des stades.
- La récupération peut s’arrêter à n’importe quel stade.
- AVC sylvien:
▪ MI plus atteint que MS.
▪ Atteinte proximale > distale.
- Faux. Suit une séquence stéréotypée
- Faux. Mouvements d’abord en synergie puis hors synergie
- Faux. La récupération NE peut PAS sauter de stades mais durée de chacun peut être différente
- Faux. AVC sylvien:
▪ MS plus atteint que MI.
▪ Atteinte distale > proximale.
Quelle est la progression assumée des stades de récupération motrice?
▪ Initialement: choc cérébral = absence de mouvement, de tonus (flaccidité) et de réflexes.
▪ Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies dominantes.
▪ Début de mouvement dans les composantes fortes des synergies non-dominantes.
▪ Passage de la synergie faible vers la synergie forte.
▪ Passage de la synergie forte vers la synergie faible.
▪ Dissociation des synergies: mouvements hors synergies.
▪ Mouvement normal et coordonné.
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 1
Mouvement: NA
Spasticité : Aucune
Choc cérébral: période de flaccidité d’une durée variable:
- Pas de mouvement volontaire
- Hypotonie musculaire (subluxation gléno-humérale au MS atteint)
- Hyporréflexie, aréflexie
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 2
Mouvements: synergie de flexion et d’extension avec facilitation
Surtout dans les composantes fortes des synergies dominantes
Spasticité : présente
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 3
Mouvements: volontaire, en synergie seulement. Dominance de celle de flexion (MS) et d’extension (MI). Composantes faibles dans chacune
Spasticité : marquée
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 4
Mouvements: De synergie non-dominante vers dominante seulement ou combinant des composantes fortes de synergies antagonistes (commencent à dévier des synergies)
Spasticité : diminuée
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 5
Mouvements: De synergie dominante vers non dominante ou initiés par des composantes faibles. Majorité de mvts spécifiques à la tâche (combinaisons de mvts déviant complètement des synergies)
Spasticité: diminuée
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 6
Mouvements: Coordination environ normale. Variété de mouvements isolés. Actions rapides et complexes –> anomalies et diminution synchronisation (Mouvements volontaires dissociés des synergies pour chaque articulation. Incoordination encore décelable)
Spasticité absente
Décrivez les mouvements et la spasticité observés au stade 7
Mouvements: Volontaires normaux. Absence d’incoordination même aux mouvements rapides à l’encontre des synergies
Spasticité absente:
Sur quoi est basée l’échelle de Fugl-Meyer?
Quel est le but?
Basée sur les stades de récupération de Twitchell et Brunnstrom
Quantifier la motricité suite à un AVC
Quels sont les 5 domaines de l’échelle de Fugl-Meyer?
Fugl-Meyer Stroke Assessment (FMA)(1975): 5 domaines
1. Fonction motrice (/100)
▪ Section membre supérieur: 33 items → /66 points
▪ Section membre inférieur: 17 items → /34 points
▪ Total /100: 0 (hémiplégie) → 100 (normal)
2. Fonction sensitive (/24)
3. Équilibre (/14)
4. Mobilité articulaire (/44)
5. Douleur articulaire (/44)
Échelle ordinale à 3 points:
0: impossible de faire la tâche
1: performance partielle
2: performance complète
Échelle de Fugl-Meyer (MS)
Diapos 60 à 69
Quelles sont les limites de l’échelle du Fugl-Meyer?
▪ Sections sensibilité, contrôle postural, amplitudes et douleur ciblent moins le but initial (déficiences motrices)
▪ Mouvements fins distaux et mouvements des doigts sous représentés/non évalués.
▪ Surpondération du MS vs MI: limite l’interprétation du score final.
▪ Éléments subjectifs (douleur, sensibilité) peuvent affecter la fidélité.
▪ Qualités métrologiques questionnables de l’évaluation de la sensibilité (effet plafond, sensibilité au changement).
Chedoke MC Master Stroke Assessment (CMSA)
Diapos 71 à 80
Quelles sont les 3 évaluations principales qui évaluent les activités?
▪ Indice de Barthel (1965)
▪ Mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF) (1987)
▪ Inventaire d’activités (CMSA) (1993)
Décrivez l’indice de Barthel (ce qu’il évalue, items, score sur combien, temps de passation, pondération selon quoi)
▪ Évaluation du niveau d’autonomie
▪ 10 items, 2 reliés à la mobilité
▪ Score /100
▪ Passation: 2-5 min (auto-évaluation) ou 20 minutes (observation directe)
▪ Pondération selon le niveau requis
de soins infirmiers
Quels sont les 10 items de l’indice de Barthel?
- Alimentation
- Bain
- Continence rectale
- Continence urinaire
- Déplacements
- Escaliers
- Habillement
- Soins personnels
- Usage des WC
- Transfert du lit au fauteuil
Quels sont les principaux avantages et désavantages de l’Indice de Barthel
Principaux avantages: facile et rapide, passation sous forme de questionnaire, valide et fidèle pour de multiples populations → mesure étalon, pas d’entraînement requis.
Principaux désavantages:
▪ Sensibilité au changement limitée et manque de précision (dichotomie des observations).
▪ Effets plancher et plafond.
Que mesure la mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)?
Quelle est la signification de chacune des cotes?
Développée en réponse aux critiques relatives à l’indice de Barthel (problème de sensibilité et du manque de précision).
Mesure du niveau d’assistance requise lors de tâches fonctionnelles en vue d’un retour à domicile.
7 Indépendance complète
6 Indépendance modifiée (appareil,
adaptation)
5 Surveillance (personne 100%)
4 Aide minimale (personne 75% et +)
3 Aide moyenne (personne 50% et +)
2 Aide maximale (personne 25% et +)
1 Aide totale (personne < 25%)
Décrivez les caractéristiques de la mesure d’indépendance fonctionnelle (MIF)
▪ 18 items x 7 points = /126 points
▪ Évaluateur formé et certifié.
▪ Passation ≈ 30-45 minutes.
▪ Plus précise et exhaustive que
l’indice de Barthel
▪ Bonnes qualités métrologiques
(fidélité, validité, sensibilité au
changement)
▪ Effets plafond et plancher limités
Quels sont les 18 items de la MIF?
Soins personnels:
- Alimentation
- Soins de l’apparence
- Toilette
- Habillage partie supérieure
- Habillage partie inférieure
- Utilisation des toilettes
Sphincters:
Vessie
Intestin
Mobilité
- Lit, chaise, fauteuil roulant
- Toilette
- Bain, douche
Locomotion
- Marche/fauteuil roulant
- Escaliers
Communication
- Compréhension
- Expression
Fonctions cognitives
- Résolution des problèmes
- Mémoire
- Orientation
Décrivez l’inventaire d’activités (CMSA)
(items, cotes, points)
▪ 14 items x 7 points = 98 + 2 points de bonus (distance de marche) = /100 points
▪ Dépendance complète: 14/100.
- De couché sur le dos à couché sur le côté sain
- de couché sur dos à couché sur le côté faible
- de couché sur le dos à assis jambes allongées, en passant par le côté sain
- de couché sur le côté à assis au bord du lit, en passant par le côté sain
- de couché sur le côté à assis au bord du lit, en passant par le côté faible
- rester debout
- transfer aller-retour au lit par le côté sain
- transfer aller-retour au lit par le côté atteint
- transfer aller-retour de la chaise au sol
10.trasférer du sol à debout - Marcher à l’intérieur - 25 mètres
- marcher à l’extérieur, en terrain accidenté, plan incliné, et bord de trottoir - 150 mètre
- marcher à l’extérieur quelques coins de rue - 900 mètres
- monter et descendre les escaliers
- distance de marche appropriée à l’âge (boni de 2 points)
7 Indépendance complète
6 Indépendance modifiée (appareil, adaptation)
5 Surveillance (personne 100%)
4 Aide minimale (personne 75% et +)
3 Aide moyenne (personne 50% et +)
2 Aide maximale (personne 25% et +)
1 Aide totale (personne < 25%)
Décrivez sommairement l’évaluation CMSA (inventaire des déficiences, inventaire d’activités, aspects techniques, avantages, qualité métrologiques)
Inventaire des déficiences (/42)
▪ Douleur à l’épaule
▪ Contrôle postural
▪ Bras
▪ Main
▪ Jambe
▪ Pied
Inventaire d’activités (/100)
▪ 10 items de fonction motrice grossière (FMG) (/70)
▪ 4 items sur la marche (/28)
▪ 1 item sur la distance de marche en 2 minutes (/2)
Aspects techniques:
▪ 45-60 minutes pour compléter
▪ Matériel nécessaire: livre, table ajustable, chaise avec appuis-bras, tapis de sol, oreillers, pichet rempli d’eau, tasse à mesurer, balle, tabouret, ligne de 2m au plancher, chronomètre.
Avantages:
▪ Évaluation séparée: bras, main, jambe, pied.
▪ Classification des patients: stade (CMSA) > cote (FM) pour faciliter la communication entre professionnels
▪ Interventions en fonction des stades
▪ Même système de cotation MIF et inventaire d’activités
Qualités métrologiques:
Fidélité:
▪ Test-retest: 0.96 - 0.98
▪ Inter-juge: 0.88 – 0.99
▪ Intra-juge: 0.93 – 0.98
Validité:
▪ Contenu: jugée adéquate en fonction des bases théoriques
▪ Construit (convergente, groupes connus): excellente avec FMA et la MIF
▪ Critère (prédictive et concourante): excellente de façon générale avec le FMA,
la MIF et l’indice de Barthel.
Sensibilité au changement supérieure à la MIF.
Vrai ou faux
Il existe des équations prédictives en lien avec le CMSA?
Vrai!
Diapos 94-95
Quelles sont les limites de l’évaluation CMSA?
▪ Familiarisation avec l’échelle et manuel est nécessaire pour une passation efficace.
▪ Temps de passation assez élevé (1 hr)
▪ Emphase sur les déficiences motrices > limitations fonctionnelles.
Exclusion d’autres dimensions de la CIF.
▪ Impact des difficultés perceptuelles (héminégligence, apraxie) sur la réalisation de certaines tâches non prises en compte.
