2- Manifestations des atteintes neurologiques (Laurie) Flashcards
Vrai ou faux
Suite à une atteinte neurologique, le contrôle moteur est souvent atteint
Vrai
Ensemble des fonctions et systèmes permettant la production du mouvement
Le contrôle moteur (motricité)
Quelles sont les 5 étapes du contrôle moteur?
1) Sensation: captation des informations
2) Perception et intégration: filtrage
comparaison, pondération
3) Planification motrice: sélection du
plan (répertoire)
4) Coordination: personnalisation des
paramètres du plan
5) Exécution: sélection des groupes
musculaires
6) Adaptation: comparaison avec le plan
initial et ajustement
Associez les structures associées à chaque étape du contrôle moteur
1) Sensation
2) Perception et intégration
3) Planification motrice
4) Coordination
5) Exécution
6) Adaptation
a. Moelle épinière, cervelet
b. Tronc cérébral, thalamus, aires
associatives sensitives
c. Aires associatives, lobe frontal,
noyaux de la base
d. Voies motrices (ex.
corticospinale), motoneurones
e. Récepteurs sensoriels, voies
sensitives
f. Lobe frontal, noyau de la base,
cervelet, thalamus
- e.
- b.
- c.
- f.
- d.
- a.
Quels sont les deux modes du contrôle moteur?
Proactif (boucle ouverte, ‘‘feedforward’’) :
Modèle interne du mouvement
Mouvement plus rapide
Ne peut compenser pour une
perturbation non anticipée
Rétroactif (boucle fermée, ‘‘feedback’’):
Nécessite une erreur pour fournir la
rétroaction durant le mouvement
Plus lent mais plus précis
Compensation pour les perturbations
non anticipées
Quelles sont les causes directes d’une atteinte du contrôle moteur?
- Syndrome pyramidal (AVC, LM, SEP):
- Faiblesse
- ↑ tonus musculaire
- ↑ réflexes - Syndrome extra-pyramidal (MP):
- Tremblements
- Akinésie, bradykinésie
- Rigidité
- Syndrome cérébelleux:
- Ataxie
- Hypotonicité - Régions cérébrales associatives (TCC, AVC):
- Perception, intégration et planification motrice (apraxie)
Quelles sont les causes indirectes d’une atteinte du contrôle moteur? (2)
- Douleur (inhibition réciproque)
- ↓ amplitudes articulaires et/ou souplesse musculaire
Diminution de la capacité du muscle à générer de la tension (force) lors de sa contraction
Faiblesse
Nommez des indicateurs de faiblesse
Perçue vs mesurable
Endurance (fatigabilité)
Capacité de travail (énergie)
Puissance (force x vitesse)
Classification topographique de la faiblesse
Locale ou généralisée (asthénie, comme dans les atteintes cérébelleuses)
Parésie = faiblesse, plégie = paralysie
- Tétraparésie: faiblesse aux 4 membres
- Paraparésie: faiblesse des membres inférieurs
- Hémiparésie: faiblesse d’un hémicorps
Quelles sont les causes de la faiblesse?
- Atteintes du SNC (AVC, TCC, LM, SEP) et du SNP (MG, SGB, polyneuropathie (ex.:diabète))
- Syndrome pyramidal
Comment est traitée la faiblesse?
Renforcement
Cotes souvent <=3/5 → assistance, support, plan avec gravité réduite
Qui suis-je?
Difficulté à initier ou à maintenir une activité volontaire
Fatigue
Comment est classifiée la fatigue?
Physiologique vs Pathologique
Physique vs Mentale
Centrale vs Périphérique
Aiguë vs Chronique
Perçue vs Objectivable
Voir exemples diapo 21 à 23
Il y a multitudes de structures (noyaux de la base, hypothalamus, région sous-corticale, système limbique, thalamus, formation réticulée activatrice) et de facteurs potentiellement impliquées dans la fatigue.
Lesquels seraient reliés à la fatigue centrale et lesquels à la fatigue périphérique?
Central: neurotransmetteurs et facteurs hormonaux
Périphérique: facteurs neuronaux, musculaires et métaboliques.
Donnez des exemples d’évaluation et de traitement de la fatigue
Évaluations:
- Fatigabilité: répétitions de contractions sous-maximales (nombre, temps pour diminuer la force de 50%)
- Questionnaires (Fatigue Impact Scale, Fatigue Severity Scale): impact sur la qualité de vie.
Traitements:
- Entraînement en endurance (et en force)
- Alimentation et médication
- Repos et gestion d’énergie
Qu’est-ce que l’activité réflexe?
Comment peut-elle être affectée?
Boucle monosynaptique (fuseau, fibre afférente (1a), synapse, motoneurone α)
Hyporéflexie:
- Atteinte nerveuse périphérique
- Choc spinal (LM), AVC aigu
Hyperréflexie:
- Syndrome pyramidal
- Interruption de l’influence des voies supraspinales (TCC,AVC, LM, SEP)
Quels sont les 2 types de réflexes et leurs tests?
Réflexes ostéotendineux (Hoffman, clonus positif)
Réflexes cutanés (Babinski)
Qui suis-je?
Résistance du muscle au mouvement passif à vitesse modérée. Contraction réflexe momentanée (réflexe ostéotendineux)
Tonus musculaire
Quelle est la différence entre hypotonie et hypertonie?
Hypotonie:
- Absence ou diminution du tonus au mouvement passif, flaccidité
- Période de choc spinal ou cérébral, durée de la dénervation musculaire (LNP))
Hypertonie:
- Spasticité: proportionnelle à la vitesse d’étirement du segment
- Atteintes du système nerveux central affectant les motoneurones supérieurs (AVC, TCC, LM, SEP)
- Rigidité: non proportionnelle à la vitesse d’étirement du segment
Tuyau de plomb: continue
Roue dentée: relâchements successifs
MP
Décérébration (caudal au noyau rouge) et de décortication (rostral au noyau rouge)
Vrai ou faux
La spasticité d’un muscle doit être éliminée si elle nuit aux tâches du patient, peut souvent être accompagnée de faiblesse de ce muscle et peut être une adaptation bénéfique
Vrai!
Vrai ou faux
La spasticité est: augmentée par le renforcement du muscles, un bon indicateur de la fonction motrice et est le problème principal d’incapacité motrice lors d’un AVC
FAUX
La spasticité N’est PAS: augmentée par le renforcement du muscles, N’EST PAS un bon indicateur de la fonction motrice et N’EST PAS le problème principal d’incapacité motrice lors d’un AVC
Quels sont les traitements du tonus musculaire?
Médications
Étirements et inhibitions
Orthèses
Positionnement
Exercices de contrôle moteur
Modalités (TENS, vibration, …)
Associez ces manifestations d’un tonus musculaire altéré avec leurs définitions
- Fasciculation
- Fibrillation
- Spasme
- Crampe
- Tétanos
- Myokimie
- Myotonie
a. Petites contractions rapides et de courte durée, visibles en sous-cutané
b. Contractions en vague et visibles en sous-cutané, plus fortes, plus lentes et de plus grande durée que la fasciculation.
c. Violente contraction spasmodique douloureuse d’un muscle. Persiste souvent quelques minutes
d. Contraction spasmodique maintenue. Hyperactivité nerveuse périphérique.
Lieux fréquents : extrémités, visage, muscles larynx
e. Contraction soudaine et involontaire
f. Persistance d’une contraction musculaire volontaire avec délai involontaire de relaxation
g. Minuscules contractions spontanées, invisibles en sous-cutané
- a
- g
- e
- c
- d
- b
- f
Quelles sont les deux dimensions de la coordination?
Construit multidimensionnel:
- Performance motrice: caractéristique du mouvement en bout de course (vitesse, précision, fluidité)
- Qualité du mouvement: description des déplacements et rotations des différents segments et articulations impliqués.
Quels sont les deux types de coordination?
Coordination motrice grossière et coordination motrice fine
Qu’est-ce qu’une atteinte de la coordination?
Co-contraction inappropriée des muscles antagonistes
Qu’est-ce que la synergie pathologique?
Schème stéréotypé de recrutement des groupes musculaires.
Synergie de flexion (dominante au MS) et d’extension (dominante au MI)
Qu’est-ce que la syncinésie ou réactions associées?
Syncinésie ou réactions associées: mouvement involontaire dans un membre: produit lors de l’activation volontaire ou réflexe d’un autre membre
Ataxie
Quelles sont les définitions de:
Dysmétrie
Dysdiadococinésie
Dyssynergie
Phénomène de rebond
Dysarthrie
Dysmétrie: diminution de la capacité à juger des distances et de l’amplitude des mouvements nécessaires pour atteindre une cible
Dysdiadococinésie: difficulté avec les mouvements rapides alternés.
Dyssynergie: décomposition de mouvement
Phénomène de rebond: difficulté de contrôler la position d’un membre lorsque l’on enlève subitement la résistance opposée à ce dernier
Dysarthrie: difficulté d’articuler les sons
Donnez des exemples de traitements en physiothérapie pour les atteintes de la coordination
Principes d’apprentissage moteur:
- Tâches fonctionnelles
- Décomposition en éléments plus simples
- Répétitions et rétroaction
Principes de facilitation et d’inhibition
- Facilitation des groupes musculaires faibles
- Inhibition des muscles hyperactifs
- Positionnement
Exercices hors synergie
Stabilisation proximale (dysmétrie)
Renforcement musculaire
Associez les mouvements anormaux et involontaires à leur définition
- Tremblements
- Dystonie
- Chorée
- Athétose
- Ballisme
- Tics
- Akathisie
- Dyskinésie
a. Mouvement rythmé et alterné d’une ou plusieurs articulations
b. Mouvement irrégulier continue, dansant, résultant d’une vague d’un groupe musculaire à un autre
c. Forme lente de chorée. Contorsion en distal des extrémités
d. Contractions soutenues produisant des mouvements et des postures répétées, stéréotypées et en torsion. Muscles axiaux, muscles des extrémités. Focale = torticolis
e. Forme sévère de chorée. Mouvements de grande amplitude, rapides, brusque et violents
f. Impatience, incapacité irrépressible à demeurer en place
g. Anomalie de l’activité musculaire se traduisant par la survenue de mouvements anormaux ou par une gêne dans les mouvements volontaires, leur conférant un aspect anormal. Souvent relié à la prise de médication.
h. Mouvements ou sons anormaux simples ou complexes, souvent précédés d’une urgence sensorielle calmée par ce comportement. Peut être réprimé, disparait durant le sommeil, ↑ avec le stress.
- a.
- d.
- b.
- c.
- e.
- h.
- f.
- g.
Quelles sont les deux catégories principales de tremblements et leurs autres caractérisations?
Deux catégories principales:
1. tremblements au repos (présent au repos, diminué lors des mouvements)
2. tremblements d’action (absent au repos, présent lors des mouvements volontaires)
Autres caractérisations:
- Physiologique (action, normal): ≈12 Hz
- Postural (action, anormal): maintien d’une posture contre gravité
- Essentiel (action, anormal): amplification du tremblement physiologique et postural
- D’intention (action, anormal): présent lors de mouvement volontaire
- Parkinsonien (repos)
- Cérébelleux (action)
Relevez les différences entre le tremblement parkinsonien et le tremblement essentiel (type, écriture, distribution, évolution, facteurs atténuants)
Parkinsonien:
- Type: Au repos, disparait ou diminue en amplitude à l’action
- Écriture: Micrographie
- Distribution: Hémicorporelle ou asymétrique
- Évolution: Annuelle
- Facteurs atténuants: L-Dopa
Essentiel:
- Type: À l’action, absent au repos
- Écriture: Tremblements à l’écriture
- Distribution: Relativement symétrique
- Évolution: Décennie
- Facteurs atténuants: Alcool
Quel est le traitement des mouvements anormaux et involontaires?
Médication et/ou ajustement de la médication
Qui suis-je?
Problèmes moteurs qui ne sont pas reliés au manque de force, au tonus musculaire ou à d’autres problèmes périphériques.
TROUBLE DE L’INITIATION, DE LA PLANIFICATION ET DE L’EXÉCUTION MOTRICE
Qu’est-ce que l’hypokinésie, l’akinésie et la bradykinésie?
Hypokinésie: diminution de la quantité de mouvement
Akinésie: incapacité à initier un mouvement volontaire
Bradykinésie: lenteur dans l’initiation et l’exécution du mouvement. Rareté du
mouvement
Qui suis-je?
Difficulté à réaliser des tâches motrices apprises et demandant un certain niveau de compétence gestuelle et ce malgré la préservation des systèmes moteurs, sensoriels, de coordination, de compréhension et de coopération. Suite à une atteinte cérébrale
Apraxie
(Praxie: ensemble de fonction produisant une tâche motrice avec un but bien défini)
Qui suis-je?
Trouble du développement et de l’apprentissage gestuel. Difficulté à produire une tâche motrice non reliée à un manque de compréhension, à une faiblesse ou une perte sensorielle
Dyspraxie
(Praxie: ensemble de fonction produisant une tâche motrice avec un but bien défini)
Quels sont les types d’apraxie?
- Idéatoire: la personne ne sait pas quoi faire. Perte de l’idée du mouvement
à accomplir
- Atteinte de la conceptualisation du mouvement, de la planification motrice
- Gestes élémentaires effectués correctement
- Lésion pariétale, pariéto-occipitale, bipariétale - Idéomotrice: la personne sait quoi faire mais pas comment le faire
- Perte du lien entre conceptualisation et exécution
- Dégradation de la cinématique
- Peut être présent dans une région du corps seulement
- Lésion de l’hémisphère dominant - Motrice: sait quoi faire et comment le faire mais perte des mouvements appris
- Déconnexion des centres sensori-moteurs
- Se traduit souvent par des difficultés avec les mouvements fins et précis
Constructive
D’habillage
Bucco-faciale
De la marche
Sélective à une activité
Quels sont les traitements des troubles de l’initiation, de la planification et de l’exécution motrice?
Akinésie, hypokinésie:
- Médication
- Stratégies de mouvement:
Indices
Décomposition et pratique des
séquences complexes
Apraxie:
- Suivi en neuropsychologie et ergothérapie
- Stratégies (indices), méthodes compensatoires, pratique
À quoi sert la fonction manuelle?
Fonction: interagir avec l’environnement, explorer, atteindre une cible, préhension, impliquant:
- Contrôle indépendant des doigts
- Intégration somatosensorielle (contrôle proactif, boucle ouverte)
- Réponse aux informations sensorielles pour configurer la main et le MS (contrôle rétroactif, boucle fermée, via les afférences cutanées et proprioceptives
Dépendante de la fonction du MS pour l’orienter adéquatement
Quelles atteintes affectent la fonction manuelle?
Atteinte du cortex moteur primaire et/ou de la voie corticospinale:
- ↓ exécution (faiblesse)
- ↓ coordination (synergie dominante en flexion, mouvements non dissociés)
- Spasticité
Atteinte du cortex pariétal → intégration sensorimotrice → ↓ préhension
Perturbée également suite à une atteinte des autres structures du SNC (noyaux gris
centraux, cervelet, moelle épinière,…) et certaines du SNP (LNP,…)
Très souvent affectée et récupération plus lente (complexité)
Quels sont les traitements lors d’atteintes de la fonction manuelle?
Traitement: principes d’apprentissage moteur, conjointement avec ergothérapeute
Similaire aux traitements de la fonction motrice et de la coordination.
- Renforcement
- Principes d’apprentissage moteurs:
Exercices fonctionnels
Décompositions en étapes plus simples et pratique de celles-ci
Facilitation et inhibition
Répétitions…
Qui suis-je?
Configuration des différents segments corporels en fonction d’une référence (environnement)
Orientation posturale
Qui suis-je?
Contrôle des forces s’exerçant sur le centre de masse en fonction de la base de support
Équilibre
Nommez 4 composantes du contrôle postural
Aspect sensoriel
- Informations somatosensorielles, visuelles et vestibulaires
- Intégration et pondération en fonction des conditions externes (adaptation)
Contrôle postural anticipatoire (proactif)
Contrôle postural réactif (compensation)
- Réaction de redressement
- Réaction d’équilibre
- Réaction de protection
Statique et dynamique
Vrai ou faux
Le contrôle postural est souvent atteint suite à une affection neurologique (posture, orientation, équilibre)
Vrai
Comment se fait le traitement du contrôle postural?
- En fonction des composantes atteintes (Aspect sensoriel, Contrôle postural anticipatoire, Contrôle postural réactif, Statique et dynamique)
- Progression du niveau de difficulté
Statique → dynamique
Stabilité → instabilité
Simplicité → complexité
De quoi est responsable le cortex sensorimoteur lors de la marche?
Préparation et exécution du mouvement
Maintient de l’équilibre pendant la locomotion
Coordination de la locomotion
De quoi sont responsables les noyaux gris centraux lors de la marche?
Planification du mouvement
Rythme locomoteur
De quoi est responsable le cervelet lors de la marche?
Coordination et équilibre
Rythme locomoteur
De quoi est responsable la moelle épinière lors de la marche?
CPG (central pattern generator): responsable du rythme locomoteur de base (schème de mouvement stéréotypé de la marche)
Afférence et efférence sensitivomotrice
De quoi sont responsables les muscles lors de la marche?
- Extenseurs pour lutter contre la gravité
- Fléchisseurs pour la phase d’oscillation
- Stabilisation du tronc
Quels sont les traitements reliés à la marche?
- Intégration de plusieurs traitements discutés précédemment (renforcement, contrôle moteur et postural, principes d’apprentissage moteur)
- Progression des aides techniques
- Correction du patron de marche
- Approches novatrices (exosquelette)
CONCLUSION
Les atteintes neurologiques conduisent à une variété d’incapacités motrices
Complexité et diversité des manifestations cliniques
Bien que non abordé, les atteintes sensitives contribuent également à ces incapacités motrices
Rôle prépondérant du physiothérapeute pour améliorer le contrôle moteur suite à une atteinte neurologique
