Parkinson Flashcards

1
Q

La Levodopa (antimuscarínico) es un medicamento comúnmente usado en los pacientes con parkinson. Diga las repercusiones de este fármaco en la cavidad bucal.

A

-Bruxismo
-Saliva rojiza
-Discinesias orofaciales
-Glositis
-Sensación de ardor y sabor amargo en la lengua

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2
Q

Límite de anestésico local en paciente que consume Levodopa.

A

Máximo 3 cartuchos de Lidocaína 2% epinefrina 1:100 000 siempre con técnica de aspiración por riesgo de producir taquiarritmias e HTA

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3
Q

¿Qué grupo de fármacos contraindica la epinefrina en los pacientes con Parkinson?

A

IMAO: Inhibidores de la aminooxidasa. (Selegilina, Isocarboxazida, Fenelzina)
Produce HTA grave

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4
Q

Medicamento de elección para sedación consciente del paciente con Parkinson.

A

OXIDO NITROSO
Benzodiacepinas evitar si consume Levodopa porque disminuye los efectos de la terapia.

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5
Q

Cuándo es ideal programar la cita en el paciente con parkinson

A

2h después de la medicación porque disminuye el temblor y la rigidez

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6
Q

Fármacos que interaccionan con los IMAO que consumen los pacientes con parkinson.

A

EPINEFRINA: HTA grave
CODEÍNA: aumenta la toxicidad del IMAO
TRAMADOL: aumenta riesgo de convulsiones
HIDROXICINA y DIFENHIDRAMINA: se incrementan sus efectos

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7
Q

Medicamentos que disminuyen la efectividad de la Levodopa.

A

Benzodiacepinas

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8
Q

Antibióticos a evitar en los pacientes con parkinson

A

MACRÓLIDOS aumentan los niveles de Bromocriptina o Cabergolina produciendo ergotismo
(vasoconstricción que puede producir necrosis)

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9
Q

A qué se debe que el 85% de los pacientes con EP avanzada experimentan sialorrea (babeo)

A

-Reducción del control muscular, lo que resulta en disfunción de la deglución, disfagia orofaríngea
-Control deficiente de la musculatura oral
-Posición de la cabeza flexionada hacia adelante.

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10
Q

Medidas útiles para controlar la sialorrea en pacientes con parkinson

A

-Toxina botulínica inyectada en las glándulas parótidas y submandibulares
-Terapia del habla y la fisioterapia

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11
Q

A algunos pacientes con parkinson le colocan un estimulador cerebral profundo para controlar su enfermedad, qué precauciones debemos tener con estos pacientes.

A

-Alejar los dispositivos eléctricos, un sistema DBS puede transmitir energía eléctrica no deseada que puede causar lesiones cerebrales incluso si el sistema está apagado.
-Comunicación con el neurólogo
-El dispositivo DBS debe apagarse antes de toda cirugía invasiva
- La diatermia no debe usarse ya que puede causar neuroestimulación, daño al tejido cerebral, ACV e incluso la muerte.
- Evite el electrocauterio, puede causar interferencias
- Riesgo de infección intracraneal, antibioticoterapia profilácticos recomendables en relación
con tratamiento dental invasivo

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12
Q

Efectos secundarios relacionados con la medicación de los pacientes con parkinson

A

– Xerostomía (levodopa/carbidopa, amantadina, benztropina, cabergolina, rasagilina,
ropinirol)
– Disgeusia (levodopa, carbidopa, selegilina)
– Discinesia de la lengua y muecas (levodopa)
– Saliva rojiza (levodopa)

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13
Q

Hallazgos orales de los pacientes con parkinson

A

-Sialorrea, la acumulación de saliva contribuye al riesgo de aspiración y desarrollo de infección pulmonar.
- Síndrome de boca ardiente
- Disfagia
- Disminución del aclaramiento oral de los alimentos.
- Reducción de los movimientos de la lengua (puede aumentar los problemas para tragar y la bolsa de alimentos)
- El temblor y la rigidez de los músculos orofaciales pueden producir dolor orofacial
- Dolor o malestar en la articulación temporomandibular
- Bruxismo exacerbado por temblores parkinsonianos
- Dificultad para retener las dentaduras postizas.
- La higiene bucal deteriorada debido a una destreza manual deficiente, aumentar el riesgo de retención de placa, caries dental/caries radicular y enfermedad periodontal
- Caídas y lesiones, que pueden afectar la región orofacial

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14
Q

Define parkinson

A

Enfermedad neurodegenerativa crónica y progresiva caracterizada por una disminución de
la liberación de dopamina debido al daño/pérdida de neuronas en la sustancia negra del
cerebro. Es el segundo trastorno neurodegenerativo más común, después de la enfermedad
de Alzheime

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15
Q

Capacidades afectadas en las personas con Parkinson

A

-Capacidad de producir movimientos corporales suaves y coordinados
– Insuficiencia colinérgica parasimpática (boca seca, estreñimiento, retención urinaria)
– Insuficiencia colinérgica simpática (disminución de la sudoración)
– Insuficiencia noradrenérgica simpática (hipotensión ortostática)

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16
Q

Principales riesgos a evaluar antes de la consulta odontológica en el paciente con parkinson

A

-El miedo y la ansiedad aumentaron
- Los temblores/la inestabilidad de la marcha aumentan el riesgo de caídas/lesiones
traumáticas
- En etapas posteriores existe riesgo de aspiración por disfagia
- El temblor y la rigidez pueden reducir el acceso bucal; también puede causar dolor orofacial
y molestias en la articulación temporomandibular durante períodos prolongados de apertura
de la boca
- Hipotensión ortostática

17
Q

En qué supuestos derivados a atención hospitalaria a un paciente con parkinson

A

-Múltiples comorbilidades
- Síntomas motores graves no controlados pueden requerir derivación para sedación o
anestesia general.

18
Q

En qué supuestos está contraindicada la sedación consciente en el paciente con parkinson

A

– La sedación está contraindicada cuando existe un riesgo importante de disfagia/aspiración
– El uso de IMAO puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria, la hipoxia es frecuente y la frecuencia respiratoria debe controlarse

19
Q

Aspectos a valorar que representan riesgos en la atención del paciente con parkinson

A

– Asegurarse que el paciente haya ido al baño antes del tratamiento, la frecuencia urinaria y la incontinencia son bastante comunes
– Medicamentos matutinos a tomar antes del tratamiento para disminuir la rigidez y los temblores
– Determinar si el paciente tiene estimulación cerebral profunda; ponerse en contacto con el
neurólogo con respecto a cualquier tratamiento dental invasivo planificado, necesidad de
apagar el dispositivo y requerimiento de profilaxis antibiótica

20
Q

Consideraciones a tener en cuenta en el manejo dental del paciente con parkinson durante el tto.

A

– Citas cortas para evitar la fatiga
– Restaurar los dientes,especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, cuando la cooperación, la tolerancia y la cognición son mejores.
– Las técnicas de restauración atraumáticas pueden ser útiles para detener la caries esmalte-dentina en una etapa muy temprana
– Restauraciones autolimpiantes y los materiales que liberan flúor para las caries radiculares
– Dientes no restaurables o con mal pronóstico deben extraerse para evitar infecciones y
traumatismos en los tejidos blandos cuando el paciente es menos capaz de tolerar el
tratamiento
– Es posible que no toleren los tratamientos de larga duración (TPR, restauraciones estéticas,
preparaciones de coronas) en las últimas etapas de la enfermedad; en estos casos, las
extracciones dentales pueden estar indicadas en su lugar
– Succión de alto vacío es esencial
– Usar un dique de goma siempre que sea posible para disminuir el riesgo de aspiración
– Ultrasonido, el electrocauterio y la diatermia pueden causar interferencias en pacientes con
microelectrodos implantados para estimulación cerebral profunda
– Prótesis soportadas por implantes mejoran la retención y ayudan al paciente a retener mejor la dentadura postiza, mejorando la capacidad de masticar; sin embargo, es probable que el mantenimiento se vea comprometido cdo avance la enfermedad
-Diseño de prótesis sencillo para garantizar que se pueda adaptar/eliminar fácilmente si es
necesario

21
Q

Principales problemas que presentan los pacientes con parkinson en la rehabilitación protésica.

A

El uso de prótesis dentales puede ser un problema debido al control deficiente de la musculatura oral, la rigidez de la musculatura oral y el cambio en la calidad de la saliva.

22
Q

Medicamento a evitar para la sedación consciente del paciente con parkinson

A

BENZODIACEPINAS pueden reducir el efecto de la levodopa/carbidopa

23
Q

Antibióticos a evitar en los pacientes con parkinson

A

MACRÓLIDOS pueden aumentar los niveles de bromocriptina y cabergolina

24
Q

Manifestaciones clínicas del parkinson

A

La EP es progresiva y se presenta con signos y síntomas motores y no motores que empeoran.
➔ Síntomas motores
– Debilidad generalizada
- Inestabilidad postural
– Temblores parkinsonianos caracterizados como dedos contando monedas
– Los temblores en reposo, pueden afectar las piernas, la cara, la lengua y la mandíbula.
– Discinesia (movimientos involuntarios en la musculatura orofacial)
– Bradicinesia (Lentificación de los movimientos, especialmente los movimientos voluntarios)
– Acinesia o rigidez muscular, disminución de las expresiones faciales, parpadeo y deglución
(apariencia de ‘máscara’)
– Rigidez de los músculos (movimientos de rueda dentada)
– Alteración de la marcha (cabeza encorvada, postura inclinada, dificultad para iniciar la
marcha caracterizada por movimientos cortos/arrastres con tendencia a caminar más
rápido para evitar caerse)

➔ Síntomas no motores
– Disautonomía ( hipotensión ortostática, arritmia cardíaca, sudoración excesiva,
incontinencia urinaria, disfunción sexual, disfunción intestinal)
– Neuropsiquiátrico (apatía, ansiedad, depresión, alucinaciones, deterioro cognitivo/demencia)
– Trastornos del sueño
– Hipofonía (habla suave o susurrante) o habla monótona

25
Q

Factores predisponentes a padecer parkinson

A

-Drogas ilícitas (anfetaminas)
-Encefalitis víricas
-Enfermedad cerebro vascular
-Pesticidas
-Trauma craneo facial recurrente (boxeadores)