Parkinson

Question 1

La Levodopa (antimuscarínico) es un medicamento comúnmente usado en los pacientes con parkinson. Diga las repercusiones de este fármaco en la cavidad bucal.

Answer 1

-Bruxismo
-Saliva rojiza
-Discinesias orofaciales
-Glositis
-Sensación de ardor y sabor amargo en la lengua

Question 2

Límite de anestésico local en paciente que consume Levodopa.

Answer 2

Máximo 3 cartuchos de Lidocaína 2% epinefrina 1:100 000 siempre con técnica de aspiración por riesgo de producir taquiarritmias e HTA

Question 3

¿Qué grupo de fármacos contraindica la epinefrina en los pacientes con Parkinson?

Answer 3

IMAO: Inhibidores de la aminooxidasa. (Selegilina, Isocarboxazida, Fenelzina)
Produce HTA grave

Question 4

Medicamento de elección para sedación consciente del paciente con Parkinson.

Answer 4

OXIDO NITROSO
Benzodiacepinas evitar si consume Levodopa porque disminuye los efectos de la terapia.

Question 5

Cuándo es ideal programar la cita en el paciente con parkinson

Answer 5

2h después de la medicación porque disminuye el temblor y la rigidez

Question 6

Fármacos que interaccionan con los IMAO que consumen los pacientes con parkinson.

Answer 6

EPINEFRINA: HTA grave
CODEÍNA: aumenta la toxicidad del IMAO
TRAMADOL: aumenta riesgo de convulsiones
HIDROXICINA y DIFENHIDRAMINA: se incrementan sus efectos

Question 7

Medicamentos que disminuyen la efectividad de la Levodopa.

Answer 7

Benzodiacepinas

Question 8

Antibióticos a evitar en los pacientes con parkinson

Answer 8

MACRÓLIDOS aumentan los niveles de Bromocriptina o Cabergolina produciendo ergotismo
(vasoconstricción que puede producir necrosis)

Question 9

A qué se debe que el 85% de los pacientes con EP avanzada experimentan sialorrea (babeo)

Answer 9

-Reducción del control muscular, lo que resulta en disfunción de la deglución, disfagia orofaríngea
-Control deficiente de la musculatura oral
-Posición de la cabeza flexionada hacia adelante.

Question 10

Medidas útiles para controlar la sialorrea en pacientes con parkinson

Answer 10

-Toxina botulínica inyectada en las glándulas parótidas y submandibulares
-Terapia del habla y la fisioterapia

Question 11

A algunos pacientes con parkinson le colocan un estimulador cerebral profundo para controlar su enfermedad, qué precauciones debemos tener con estos pacientes.

Answer 11

-Alejar los dispositivos eléctricos, un sistema DBS puede transmitir energía eléctrica no deseada que puede causar lesiones cerebrales incluso si el sistema está apagado.
-Comunicación con el neurólogo
-El dispositivo DBS debe apagarse antes de toda cirugía invasiva
- La diatermia no debe usarse ya que puede causar neuroestimulación, daño al tejido cerebral, ACV e incluso la muerte.
- Evite el electrocauterio, puede causar interferencias
- Riesgo de infección intracraneal, antibioticoterapia profilácticos recomendables en relación
con tratamiento dental invasivo

Question 12

Efectos secundarios relacionados con la medicación de los pacientes con parkinson

Answer 12

– Xerostomía (levodopa/carbidopa, amantadina, benztropina, cabergolina, rasagilina,
ropinirol)
– Disgeusia (levodopa, carbidopa, selegilina)
– Discinesia de la lengua y muecas (levodopa)
– Saliva rojiza (levodopa)

Question 13

Hallazgos orales de los pacientes con parkinson

Answer 13

-Sialorrea, la acumulación de saliva contribuye al riesgo de aspiración y desarrollo de infección pulmonar.
- Síndrome de boca ardiente
- Disfagia
- Disminución del aclaramiento oral de los alimentos.
- Reducción de los movimientos de la lengua (puede aumentar los problemas para tragar y la bolsa de alimentos)
- El temblor y la rigidez de los músculos orofaciales pueden producir dolor orofacial
- Dolor o malestar en la articulación temporomandibular
- Bruxismo exacerbado por temblores parkinsonianos
- Dificultad para retener las dentaduras postizas.
- La higiene bucal deteriorada debido a una destreza manual deficiente, aumentar el riesgo de retención de placa, caries dental/caries radicular y enfermedad periodontal
- Caídas y lesiones, que pueden afectar la región orofacial

Question 14

Define parkinson

Answer 14

Enfermedad neurodegenerativa crónica y progresiva caracterizada por una disminución de
la liberación de dopamina debido al daño/pérdida de neuronas en la sustancia negra del
cerebro. Es el segundo trastorno neurodegenerativo más común, después de la enfermedad
de Alzheime

Question 15

Capacidades afectadas en las personas con Parkinson

Answer 15

-Capacidad de producir movimientos corporales suaves y coordinados
– Insuficiencia colinérgica parasimpática (boca seca, estreñimiento, retención urinaria)
– Insuficiencia colinérgica simpática (disminución de la sudoración)
– Insuficiencia noradrenérgica simpática (hipotensión ortostática)

Question 16

Principales riesgos a evaluar antes de la consulta odontológica en el paciente con parkinson

Answer 16

-El miedo y la ansiedad aumentaron
- Los temblores/la inestabilidad de la marcha aumentan el riesgo de caídas/lesiones
traumáticas
- En etapas posteriores existe riesgo de aspiración por disfagia
- El temblor y la rigidez pueden reducir el acceso bucal; también puede causar dolor orofacial
y molestias en la articulación temporomandibular durante períodos prolongados de apertura
de la boca
- Hipotensión ortostática

Question 17

En qué supuestos derivados a atención hospitalaria a un paciente con parkinson

Answer 17

-Múltiples comorbilidades
- Síntomas motores graves no controlados pueden requerir derivación para sedación o
anestesia general.

Question 18

En qué supuestos está contraindicada la sedación consciente en el paciente con parkinson

Answer 18

– La sedación está contraindicada cuando existe un riesgo importante de disfagia/aspiración
– El uso de IMAO puede aumentar el riesgo de depresión respiratoria, la hipoxia es frecuente y la frecuencia respiratoria debe controlarse

Question 19

Aspectos a valorar que representan riesgos en la atención del paciente con parkinson

Answer 19

– Asegurarse que el paciente haya ido al baño antes del tratamiento, la frecuencia urinaria y la incontinencia son bastante comunes
– Medicamentos matutinos a tomar antes del tratamiento para disminuir la rigidez y los temblores
– Determinar si el paciente tiene estimulación cerebral profunda; ponerse en contacto con el
neurólogo con respecto a cualquier tratamiento dental invasivo planificado, necesidad de
apagar el dispositivo y requerimiento de profilaxis antibiótica

Question 20

Consideraciones a tener en cuenta en el manejo dental del paciente con parkinson durante el tto.

Answer 20

– Citas cortas para evitar la fatiga
– Restaurar los dientes,especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, cuando la cooperación, la tolerancia y la cognición son mejores.
– Las técnicas de restauración atraumáticas pueden ser útiles para detener la caries esmalte-dentina en una etapa muy temprana
– Restauraciones autolimpiantes y los materiales que liberan flúor para las caries radiculares
– Dientes no restaurables o con mal pronóstico deben extraerse para evitar infecciones y
traumatismos en los tejidos blandos cuando el paciente es menos capaz de tolerar el
tratamiento
– Es posible que no toleren los tratamientos de larga duración (TPR, restauraciones estéticas,
preparaciones de coronas) en las últimas etapas de la enfermedad; en estos casos, las
extracciones dentales pueden estar indicadas en su lugar
– Succión de alto vacío es esencial
– Usar un dique de goma siempre que sea posible para disminuir el riesgo de aspiración
– Ultrasonido, el electrocauterio y la diatermia pueden causar interferencias en pacientes con
microelectrodos implantados para estimulación cerebral profunda
– Prótesis soportadas por implantes mejoran la retención y ayudan al paciente a retener mejor la dentadura postiza, mejorando la capacidad de masticar; sin embargo, es probable que el mantenimiento se vea comprometido cdo avance la enfermedad
-Diseño de prótesis sencillo para garantizar que se pueda adaptar/eliminar fácilmente si es
necesario

Question 21

Principales problemas que presentan los pacientes con parkinson en la rehabilitación protésica.

Answer 21

El uso de prótesis dentales puede ser un problema debido al control deficiente de la musculatura oral, la rigidez de la musculatura oral y el cambio en la calidad de la saliva.

Question 22

Medicamento a evitar para la sedación consciente del paciente con parkinson

Answer 22

BENZODIACEPINAS pueden reducir el efecto de la levodopa/carbidopa

Question 23

Antibióticos a evitar en los pacientes con parkinson

Answer 23

MACRÓLIDOS pueden aumentar los niveles de bromocriptina y cabergolina

Question 24

Manifestaciones clínicas del parkinson

Answer 24

La EP es progresiva y se presenta con signos y síntomas motores y no motores que empeoran.
➔ Síntomas motores
– Debilidad generalizada
- Inestabilidad postural
– Temblores parkinsonianos caracterizados como dedos contando monedas
– Los temblores en reposo, pueden afectar las piernas, la cara, la lengua y la mandíbula.
– Discinesia (movimientos involuntarios en la musculatura orofacial)
– Bradicinesia (Lentificación de los movimientos, especialmente los movimientos voluntarios)
– Acinesia o rigidez muscular, disminución de las expresiones faciales, parpadeo y deglución
(apariencia de ‘máscara’)
– Rigidez de los músculos (movimientos de rueda dentada)
– Alteración de la marcha (cabeza encorvada, postura inclinada, dificultad para iniciar la
marcha caracterizada por movimientos cortos/arrastres con tendencia a caminar más
rápido para evitar caerse)

➔ Síntomas no motores
– Disautonomía ( hipotensión ortostática, arritmia cardíaca, sudoración excesiva,
incontinencia urinaria, disfunción sexual, disfunción intestinal)
– Neuropsiquiátrico (apatía, ansiedad, depresión, alucinaciones, deterioro cognitivo/demencia)
– Trastornos del sueño
– Hipofonía (habla suave o susurrante) o habla monótona

Question 25

Factores predisponentes a padecer parkinson

Answer 25

-Drogas ilícitas (anfetaminas)
-Encefalitis víricas
-Enfermedad cerebro vascular
-Pesticidas
-Trauma craneo facial recurrente (boxeadores)