Esclerosis Múltiple Flashcards
Los pacientes con esclerosis múltiple a menudo presentan tics dolorosos. Como se manifiesta y cúal es el tto.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO BILATERAL: Tto con Carbamazepina, Valproato sódico o Feitoína
Causa principal de discapacidad no traumática en adulto joven
ESCLEROSIS MÚLTIPLE
-más común en mujeres entre los 20-30 años
-enfermedad crónica inflamatoria autoinmune del SNC
-caracterizada por la desmielinización de los nervios del SNC (afecta el axón de la neurona)
-progresiva, con períodos de recaída y remisión
-falla en la transmisión del impulso
Los pacientes con EM habitualmente son tratados con Corticosteroides, qué aspectos debe
considerar en relación a esto
-Inmunosupresión
-Retraso en la cicatrización de heridas
-Disminución de la tolerancia a la glucosa
-Desequilibrio de líquidos y electrolitos
-Supresión corticosuprarrenal (posible necesidad de suplementación de corticoides para tto dental)
-Efectos psicológicos
Hallazgos orales de los pacientes con esclerosis múltiple
-Neuralgia del trigémino: sospechar EM cuando la neuralgia del trigémino se presenta en un paciente joven, con síntomas bilaterales y/o hay cambios neurológicos adicionales
(trastornos de la visión, disfunción de la vejiga)
- Movimientos involuntarios similares a gusanos de los músculos faciales/espasmos hemifaciales de labios y lengua
- Mioquimia facial (contracción muscular involuntaria del párpado)
- Dolor facial o parálisis de Bell
- Parestesia/anestesia perioral
- Mayor riesgo de caries dental y enfermedad periodontal (debido a una disminución en la
capacidad de cuidarse)
- Dificultad para localizar el dolor orofacial
- Debilidad de la lengua y de los músculos faciales
- Disfunción de la ATM
- Disfagia en etapas posteriores
- Efectos secundarios relacionados con la medicación (xerostomía, sinusitis, dolor orofacial,
edema facial, ulceración oral, disgeusia, sabor metálico)
Efectos secundarios relacionados con la medicación de los pacientes con esclerosis múltiple
– Xerostomía ( prednisona, gabapentina, baclofeno, glatiramer, diazepam, amitriptilina,
carbamazepina, oxibutinina)
– Sinusitis (alemtuzumab, fingolimod, teriflunomida)
– Dolor orofacial (alemtuzumab)
– Edema facial (glatiramer)
– Ulceración oral (glatiramer)
– Disgeusia (esteroides)
– Sabor metálico (teriflunomida)
Factores de riesgo comúnmente asociados a la EM
-Virus de Epstein-Barr (EBV)
-Predisposición genética a la desregulación
-Tabaquismo
-Infección e inflamación crónica (¿periodontitis?)
-Obturaciones de amalgama (discutible)
-Deficiencia de vitamina D, la luz solar reducida y la latitud geográfica
Formas de diagnosticar la EM
-Hallazgos clínicos (antecedentes médicos y examen neurológico)
-RM
-Análisis del líquido cefalorraquídeo
-Análisis de sangre (para descartar otras afecciones).
Síntomas clínicos indicativos de una exacerbación de la EM
➔ Alteraciones motoras
-incontinencia urinaria
-ataxia
-temblor
-habla arrastrada y monótona, habla entrecortada (es-can-di-da)
-debilidad en las extremidades
➔ Cambios sensoriales:
-neuritis óptica unilateral
-alteración visual acompañada de dolor con el movimiento de los ojos
-parestesia o anestesia de las extremidades
➔ Cambios cognitivos:
-cambios de humor
-déficits cognitivos
➔ Signos clínicos específicos
– Fenómeno de Lhermitte: la flexión del cuello puede provocar breves sensaciones de descarga eléctrica en la columna, las piernas o los brazos
– Oftalmoplejía internuclear: casi patognomónica de la EM, caracterizada por cambios en la
visión y la agudeza de los colores
– Fenómeno de Uhthoff: cuando los síntomas de la EM empeoran con el calor o el ejercicio
Aspectos de riesgo a tener en cuentos en los pacientes con EM
-El estrés y las infecciones pueden desencadenar una recaída en la EM
- Los períodos de recaída pueden estar asociados con un aumento de la discapacidad y una capacidad reducida para tolerar las intervenciones dentales.
- Riesgo de caídas debido a falta de equilibrio y coordinación o problemas de visión
- La disfagia en la EM avanzada puede aumentar el riesgo de aspiración
- La memoria, la concentración y la cognición pueden verse afectadas
- Efectos secundarios de la terapia farmacológica (inmunosupresión)
En qué supuestos deben recibir atención especializada los pacientes con EM
-La mayoría de los pacientes pueden ser vistos dentro de los servicios dentales de atención primaria.
- Con la progresión de la EM y el aumento del nivel de dependencia/discapacidad, puede necesitar atención domiciliaria
-Cuando existen múltiples comorbilidades médicas, derivar a atención hospitalaria
Cómo deben ser las citas odontológicas del paciente con EM.
- Citas temprano en la mañana pueden ser un desafío debido a la fatiga; preguntar al paciente a qué hora del día es más fácil movilizarse
-Citas cortas y los procedimientos simples, ya que los pacientes pueden cansarse fácilmente. - Evite una posición completamente supina debido al mayor riesgo de aspiración para los pacientes con disfagia; posición erguida modificada o de 45°
Anestésico local contraindicado en la EM
No hay contraindicaciones para el uso de anestesia local, se recomienda precaución si hay temblores movimientos descontrolados.
Medicamentos a evitar para la sedación consciente del paciente con EM.
Óxido nitroso puede causar una mayor desmielinización.
Precaución con sedación intravenosa por la depresión respiratoria.
Consideraciones a tener en cuenta en la sedación con anestesia general del paciente con EM.
El sistema autónomo lábil se asocia con un mayor riesgo de hipoventilación e hipoxia con
anestesia general.
Manejo odontológico adecuado antes de tto del paciente con EM.
– Es frecuente la dificultad para diferenciar el dolor orofacial del dolor dental
– Para los pacientes que toman dosis altas o esteroides a largo plazo, se debe considerar la cobertura de esteroides
– La urgencia urinaria es común: asegúrese de que el paciente haya tenido la oportunidad de
orinar antes del tratamiento dental, especialmente si se planea un procedimiento largo
– Los pacientes que reciben terapia inmunosupresora pueden estar inmunocomprometidos:
solicitar hemograma completo y discutir con el médico la necesidad de cobertura antibiótica
antes de un procedimiento quirúrgico.
