ACV Flashcards
Segunda causa de muerte y primera de discapacidad en la población adulta.
ACV
Causa más común de epilepsia en ancianos
ACV
¿Cuándo es más alto el riesgo de recurrencia de ACV?
- El riesgo de recurrencia de un accidente cerebrovascular es más alto durante los primeros
30 días después del evento inicial - Idealmente, el tratamiento dental electivo e invasivo se difiere hasta 6 meses después de un
accidente cerebrovascular.
¿Qué tiempo debemos esperar luego de un ACV para tto dental?
6 meses
Hallazgos orales de los pacientes que han sufrido ACV
-Disfagia
- Disgeusia
- Parálisis facial unilateral con falta de sensibilidad y control muscular deficiente de la lengua,
labios y mejillas; esto puede hacer que la comida se acumule en el lado afectado
-Aclaramiento oral reducido aumenta el riesgo de caries dental
- Mala higiene bucal
- Aumento de la acumulación de placa, enfermedad periodontal,halitosis
- Caries radicular
- Reflejo nauseoso disminuido
- Xerostomía secundaria a polifarmacia (antihipertensivos y antidepresivos)
- Mala retención de la dentadura
Riesgos a tener en cuenta en la atención de un paciente que ha sufrido ACV
-Recurrencia del ACV mayor en los primeros 3 a 6 meses
- Aumento del riesgo de hemorragia por medicamentos antitrombóticos (antiplaquetarios o los anticoagulantes)
- Monitorear la presión arterial
- El riesgo de caída y dificultad en el acceso es mayor para los pacientes con hemiparesia
- Ansiedad aumentada, depresión, labilidad emocional
- Riesgo de aspiración si hay disfagia
- Disartria
En qué supuestos se debe brindar atención hospitalaria al paciente con ACV.
El tratamiento dental urgente en el período inmediatamente posterior al accidente cerebrovascular (dentro de los 30 días) debe discutirse con el médico del paciente y brindarse
en el entorno hospitalario con el manejo médico perioperatorio establecido.
Cuál es el mejor horario para citar a un paciente que ha sufrido ACV.
Citas a media mañana o al final de la mañana son ideales, cuando el paciente está bien descansado y la presión arterial es más baja.
Qué posición debe tener el sillón dental para un paciente con ACV.
-Los pacientes que presentan disfagia y riesgo de aspiración deben ser colocados más semi-reclinada o erguida
- Los pacientes que toman algunos agentes antihipertensivos pueden experimentar hipotensión ortostática.
Consideraciones a tener en cuenta con la anestesia local en el paciente con ACV.
– Limite la anestesia local con epinefrina a 2-3 cartuchos (epinefrina 1:100.000 - 1:200.000)
-Evitar epinefrina si el pacense tiene HTA severa
– Considere un aumento de la ansiedad durante la administración
-Evitar analgesia dental electrónica
Indicado en la sedación consciente del paciente con ACV
OXIDO NITROSO
Benzodiacepinas ( precaución pueden causar depresión respiratoria)
Contraindicado en la sedación consciente del paciente con ACV.
Barbitúricos por hipotensión severa
Analgésicos contraindicados en el paciente con ACV por deprimir el SNC
Opiáceos
Precauciones a tomar para el manejo en consulta del paciente con ACV.
➔ Antes
– Consultar al médico para confirmar si el paciente está estable para continuar con el tto dental electivo
– Confirmar si el paciente está tomando medicamentos antitrombóticos y si se requieren
pruebas/ajustes preoperatorios para cualquier procedimiento dental invasivo.
➔ Durante
– Limitar extracciones a no más de 3 dientes por visita para los pacientes que toman antitrombóticos -Implementarse medidas hemostáticas locales.
– Procedimientos con riesgo de sangrado (cirugía periodontal o implantes dentales) deben
limitarse a 1 cuadrante por visita
– Pacientes con disfagia que no toleran alto flujo de agua de la pieza de mano para realizar
restauraciones, considere una técnica de restauración atraumática (fluoruro de diamina de plata) para detener la caries del esmalte y la dentina.
– Evite el uso de retractores de hilo empapados en epinefrina
– Se recomienda el uso rutinario de dique de goma
➔ Después
– Asegúrese de que las vías respiratorias y la cavidad bucal estén libres de residuos
– Al dar instrucciones postoperatorias al paciente, considere si hay deterioro cognitivo/de
memoria; involucrar a su escolta y proporcionar instrucciones por escrito
– Para los pacientes con cambios en la propiocepción/tacto (25-85 % de los pacientes),asesorar sobre el mayor riesgo de traumatismo en los tejidos blandos mientras el efecto de la anestesia local no desaparece.
Analgésicos a evitar en pacientes con ACV
AINES pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular
Opiáceos por deprimir el SNC