PARATIROIDES Y TIROIDES Flashcards
ORIGEN paratiroides
Sup - Cuarta bolsa bronquila
Inf - 3ra bolsa bronquial
Riego sanguineo paratiroides
Tiroidea inferior
Estudio para localizar los adenomas paratiroideo
Sestamibi (Marcado con Tc99)
De donde se origina el TIMO
Tercera bolsa branquial
Enfermedades autoinmunes relacionadas con timo
Miastenia, LES, Hipogamaglobulinemia
tumor mas frecuente del timo
timoma
Que porcentaje de timomas se asocian con miastenia
40-50%
Fisiopatología miastenia gravis
Anticuerpos contra los receptores de acetilcolina
Tratamiento medico miastenia gravis
Neodtigmina y piridostigmina
Que porcentaje de timomas son benignos
2/3
El bocio toxico difuso no nodular tambien se le llama
Enfermedad de Graves
Que se produce en la enfermedad de Graves que causa el cuadro
Estimulador tiroideo de acción prolongada
clinica Graves
Estado clínico de hipermetabolismo con oftalmopatia de Graves , un poco de edema pretibial
tto Graves
I 131
Propiltiouracil y metimazol
Tiroidectomia subtotal bilateral
Que se debe dar antes de cirugia para Graves, para disminuir riesgo de tormenta tiroidea
- Antitiroides
- Lugol o yoduro de K
Suele ocurrir 24 hrs PO tiroidectomia y ocasiona HipoCa
Hipoparatiroidismo, se trata con glucanato de Ca
Bocio multinodular tóxico o llamado
Enf de Plummer
Estado hipertiroideo resultante de varios nodulos funcionantes, antecedente de mujeres con bocio multinodular no toxico
Enf Plummer
Nodulo solitario hiperfuncionante que causa hipertiroidismo
Adenoma tóxico
al agrandamiento de la glandula tiroides por cualquier causa se llama
BOCIO
Como se le llama a la tiroiditis de origen viral que generalmente va precedida de infeccion VAS
Tiroiditis Subaguda o de De Quervain
Se trata con ASA y esteroides
Tiroiditis crónica , que se debe considerar en toda mujer con bocio e hipotiroidismo
Hashimoto
Tiroiditis en la que tejido fibroso sustituye al parenquima tiroideo
de Riedel
Forma mas común del crecimiento de tiroides
Bocio multinodular difuso (riesgo de cancer menos 1%)
Cancer de tiroides mas común y asociado a exposicion radiaciones
papilar
Cancer de tiroides que es frecuente en lugares donde hay bocio por deficiencia de yodo
folicular (20%)
tumores de tiroides que surgen de las celulas C y producen tirocalcitonina
Medular
Indicaciones quirurgicas en Graves
- Tx medico no funciona o no es consejable
- Yodo radiaoactivo no se puede
Ocurre cuando la tiroides no desciende al cuello y permanece en la base de la lengua
Tiroides glótica
Cuando la tiroides se localiza en el mediastino y puede tratarse de extensiones subesternales
bocio subesternal
Masas de linea media localizadas entre el hioides y el istmo de la tiroides, conectados a la base de la lengua
Quistes o conductos fistulosos del tirogloso
Regla de los 7 cuello
7 dias - inflamatorio
7 meses - neoplasico
7 años - congénito
Lesión nervio laringeo sup
Debilidad voz, cansancio
Lesión nervio laringeo inf
Disfonia
Como se investiga la función tiroidea
Radioiodo scan
Primer paso en tratamiento para anormalidades en descenso de tiroides
Supresión TSH con tiroxina
Fisiopatologia Graves
TSIs se unen a receptores activos de tirotropina, liberacion hormonas mediado por AMPc, estimula captacion yodo y sx proteinas
Genes y Graves
CD40, CTLA4, tiroglobulin, TSH, PTPN22
Fisiopatologia de oftalmopatia de Graves
Celulas mononucleares CD34 fibrocitos
TNF alfa y IL6
Porcentaje de tirotoxicosis que son Graves
60-90%
Precipitantes de tormenta tiroidea
- Cirugía de tiroides
- Cirugía no tiroidea
- Infección
- Trauma
- Mortalidad 100% sino se reconoce
- Mortalidad 20% con reconocimiento temprano
Que otras enfermedades autoinmunes se relacionan a Graves y Hashimoto
AR, Anemia perniciosa, LES, Addison, celiaca, vitiligo
Niveles TSH
Normal: .3 -3
< .3 : Hipertiroidismo
>3 Hipotiroidismo
Cuando se debe realizar un gammagrama tiroideo
Si hay presencia de nódulos
Radioiodo scan en Graves
Captación uniforme
Tratamiento médico Graves
- Periodo de prueba 12-24 meses
- Eutiroideo al aó tratar 50%. Cae a 30% a 10 años
Manejo de elección para Graves en USA
Yodo radioactivo
Hasta el 40% de pacientes son eutiroideos en 6-8 semanas despues de dosis de 5-15cml en Graves
Verdadero
Recurrencia hipertiroidismo despues de yodo radioactivo
5-25%
Riesgo hipotiroidismo despues de yodo radioactivo
20% primer año
Luego 3-5% por año
Efx adversos yodo
- Poco comunes
- Nausea e inflamación
- Tirotoxicosis
- Ancianos dar antes de yodo, antitiroideos
- Hipoparatiroidismo
- NO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Efx adversos yodo (2)
- Exacerba oftalmopatia(dar esteroides)
- Progresión en fumadores e hipertiroideos severos
- NO en embarazo y lactancia
- Evitar embarazo 6-12 m post-
- No en alergicos a I
Indicaciones tiroidectomia en Graves
- Contraindicación RAI
- Sintomas compresivos
- Nod sospechosos recurre
- Bocio grande
- Enf bioquimica severa
- Radio T3/T4 alto
- Hombres
- Titulos altos TSI
Mejores porcentajes de curación fueron con cual cirugía
Tiroidectomía total
