Parathyroïdes Flashcards
Nommer les trois compartiments contenant du calcium
Os (99%)
Intracellulaire
Extracellulaire (portion active)
V ou F : le calcium extracellulaire est peu lié à des protéines et des anions
Faux, 50% du calcium est lié. Majoritairement à l’albumine, mais aussi à des anions (phosphates et citrates)
*C’est le calcium ionisé/libre qui a rôle physiologique
Qui est responsable de la production de PTH et la sécrétion ?
Les parathyroïdes
V ou F : Il est très rare d’avoir plus ou moins de 4 parathyroïdes
Faux
Quels sont les deux types de cellules sécrétant la PTH
Principales et oxyphiles
Nommer toutes les substances intervenant dans la régulation de la PTH
Calcium ionisé
Phosphore
Magnésium
1,25 (OH)2 vitamine D
V ou F : Une calcium diminué amène une PTH diminuée
Faux, augmentée
Qu’est-ce qui s’occupe de réguler la sécrétion de PTH en fonction du calcium ?
Les calcium-sensing receptors, présents au niveau de la parathyroïde mais aussi des reins
V ou F : Un magnésium bas diminue la sécrétion de PTH
Vrai
V ou F : La majorité de la réabsorption du calcium au niveau du rein se fait de façon autonome
Vrai, au tubule proximal
V ou F : La PTH augmente la réabsorption distale rénale de calcium et augmente aussi la réabsorption proximale de phosphore
Faux, elle diminue la réabsorption proximate de phosphore (augmentation de la phosphaturie)
Quel est l’effet de la PTH sur la 1-a hydroxylase ?
Stimulation, donc augmentation de la 1,25 (OH)2 vitamine D = augmentation de l’absorption intestinale de calcium
Où se situe la 1-a
hydroxylase ?
Dans le rein
Quelle est l’action de la PTH sur les ostéoblastes ?
Activation donc augmentation de la résorption osseuse
Nommer les deux grandes sources de vitamine D
Diète et photosynthèse
V ou F : Les végétaux donnent la vitamine D3
Faux, ils donnent la D2
D3 = animal
V ou F : Les besoins en vitamine D augmentent avec l’âge
Vrai
À quel endroit se réalise la 25-hydroxylation
Surtout au niveau du foie
Quel est le marqueur pour la vitamine D
25-OH vitamine D, toutes les sortes de vitamine passent par cette forme et cette conversion n’est pas sous régulation hormonale
Nommer les éléments activant la 1-a hydroxylase
PTH
Nommer les éléments inhibant la 1-a hydroxylase
1,25 (OH)2 vitamine D
Calcium
Phosphore
À quelles protéines la vitamine D se lie-t-elle ?
Vitamine D binding protein (85%)
Albumine (15%)
Quelles sont les effets de la vitamine D a/n intestinal ?
Augmentation de l’absorption de calcium et phospore
V ou F : La vitamine D diminue la résorption osseuse
Faux, elle l’augmente
Quel est le rôle de la calcitonine ?
Diminution de l’activité des ostéoblastes
Nommer les éléments classiques du syndrome polyglandulaire auto-immun type 1
Cadidiase muucocutanée
Hypoparathyroïdie auto-immune
Insuffisance surrénalienne primaire
V ou F : L’hypomagnésémie est une forme d’hypoparathyroidie fonctionnelle
Vrai (diminution de la sécrétion de PTH)
Comment est le ration calcium sur créatinine en hypoparathyroïdie primaire ?
Normale ou diminué
Comment se comporte la vitamine 1.25 (OH)2 D en hypoparathyroïdie primaire ?
Normale ou diminuée
Elle devrait être augmentée car c’est la réponse normale quand on a un calcium diminué
Comment se comporte la PTH en déficit de la vitamine D ?
Augmentée
Comment se comporte le phospore en déficit de la vitamine D ?
Normal ou abaissé
Nommer quelques manifestations/symptômes de l’hypocalcémie
- Tétanie (paresthésies péridurales, mains, pieds, spasmes carpopédales et laryngospasmes)
- Convulsions
- Signes de Trousseau et Chvostek
V ou F : L’hypocalcémie augmente le segment QTc au niveau cardiaque
Vrai
Nommer les deux situations où il est possible de retrouver un PTH normal ou diminué en présence d’une hypocalcémie
Hypoparathyroïdie
Hypomagnésémie
V ou F : Le rachitisme peut être causé par un déficit en phosphore ou en calcium
Vrai
Nommer des manifestations cliniques du rachitisme
- Retard de fermeture des fontanelles
- Craniotabes
- Chapelet costal
- Élargissement des épiphyses (surtout les os longs)
- Incurvation des extrémités
- Retard satural et développement
- Augmentation de l’épaisseur des plaques de croissance
V ou F : L’ostéomalacie est l’équivalent du rachitisme de l’enfant, mais chez des adultes
Vrai, ils partagent la même cause
Nommer les manifestations cliniques de l’ostéomalacie lorsque cette dernière est symptomatique
- Douleurs osseuses diffuses (surtout aux hanches)
- Fractures des os longs, vertèbres, côtes
- Déformation osseuse progressive
- Faiblesse musculaire proximale
V ou F : La majorité des patients avec une hyperparathyroïdie primaire sont symptomatiques
Faux, asymptomatique
Nommer des causes de l’hyperparathyroïdie primaire
- Adénome parathyroïdien (80-85%)
- Hyperplasie primaire des parathyroïdes (MEN 2A / MEN 1)
- Carcinome des parathyroïdes (rare)
V ou F : L’excrétion urinaire de calcium est diminuée dans l’hyperparathyroïdie primaire en raison de l’action augmentée de la PTH au tubule distal
Faux, elle est augmentée
On s’attend à quelles valeurs de phosphore dans l’hyperparathyroïdie primaire ?
N ou diminué
Quelle est la physiopathologie de l’hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH) ?
Mutation du calcium sensing receptor (CaSR), ce dernier sent toujours la calcémie normale même si elle est augmentée
V ou F : L’excrétion de calcium urinaire est diminuée dans la FHH ?
Vrai, en raison de l’action des CaSR au niveau rénal
Chez quels types de patients on peut retrouver une hyperparathyroïdie tertiaire ?
- Insuffisance rénale chronique
- Hyperparathyroïdie secondaire
- Hyperplasie des parathyroïdes suite à une production autonome de PTH démesurée
Quelle est l’hormone produite dans l’hypercalcémie paranéoplasique ?
PTHrP
*Certains lymphomes peuvent produire de la 1,25(OH) vit.D
V ou F : Dans l’hypercalcémie paranéoplasique, la PTHrP et la PTH sont augmentées
Faux, la PTH est diminuée
Nommer des causes pouvant amener une augmentation de l’absorption intestinale de calcium
- Intoxication à la vitamine D
- Lymphome
- Maladies granulomateuses (sarcoïdose)
V ou F : L’hyperthyroïdie peut donner une hypercalcémie
Vrai en augmentant la résorption osseuse
V ou F : Certains médicaments peuvent causer une hypercalcémie
Vrai (lithium et thiazidiques)
Nommer les manifestations de l’hypercalcémie au niveau du SNC
- Dépression
- Psychose
- Léthargie/coma
Nommer les manifestations de l’hypercalcémie au niveau neuro-musculaire
- Faiblesse
- Myopathie proximale
- Hypertonie
Nommer les manifestations de l’hypercalcémie au niveau cardiovasculaire
- HTA
- Bradycardie
- QT court
Nommer les manifestations de l’hypercalcémie au niveau rénal
- Lithiases
- Diabète insipide néphrogénique
- Déshydratation
- IRA
Nommer les manifestations de l’hypercalcémie au niveau digestif
- Anorexie
- No/vo
- Constipation
Quel signe radiologique peut-on retrouver en hyperparathyroïdie primaire ?
Osteitis fibrosa cystica
Nommer les causes d’hypercalcémie amenant une PTH normale ou augmentée
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hypercalcémie hypocalciurie familiale (FHH)
*Toutes les autres causes donneront une PTH diminuée
V ou F : Les biphosphonates et la calcitonine synthétique permettent de diminuer l’activité des ostéoclastes
Vrai
Quels sont les rôles des glucocorticoïdes dans le traitement de l’hypercalcémie ?
- Diminution de l’absorption intestinale de calcium
- Diminution de la réabsorption rénale de calcium
V ou F : Un âge < 50 ans, des fractures vertébrales ou des néphrolithiases/néphrocalcinose sont des indications chirurgicales pour l’hyperparathyroidie primaire
Vrai
