Diabète - Traitement Flashcards
Nommer les grandes classes d’antihyperglycémiques et leurs sous-classes si applicable
• Inhibiteur alpha-glucosidase
• Biguanide
• Sécrétagogues :
- Sulfonylurée
- Méglitinides
• Incrétines
- Inhibiteur DPP-4
- Agoniste récepteur GLP-1
• Inhibiteurs du SGLT-2
• Thiazolidinediones (TZD)Quel est l’effet secondaire majeur de l’Inhibiteur alpha-glucosidase ?
Effets secondaires gastro-intestinaux
Quels sont les mécanismes d’action des biguanides (metformine)
- Diminution de la néoglucogénèse
- Augmentation de l’utilisation du glucose en périphérie
- Diminution de la lipolyse
- Stimulation des incrétines
V ou F : Les biguanides ont un effet neutre sur le poids, absence d’hypoglycémie et diminution possible du risque d’événements cardiovasculaires chez les obèses
Vrai
Quelles sont les contre-indications (CI) des biguanides
Insuffisance rénale stade 4 et 5 (diminution des doses) et insuffisance hépatique (risque acidose lactique)
Quel est le mode d’action des sécrétagogues ?
Augmentation de la sécrétion d’insuline endogène
Quels sont les désavantages des sécratagogues ?
Hypoglycémie, gain pondéral, CI si IR avancée
Quel est le mode d’action des inhibiteur de la DPP-4
- Augmentation de la sécrétion de l’insuline de façon proportionnelle à la glycémie
- Diminution de la libération de glucagon
Quel est le mode d’action de l’agoniste GLP-1
- Augmentation de la sécrétion de l’insuline de façon proportionnelle à la glycémie
- Diminution de la libération de glucagon
- Diminution de l’appétit et augmentation du retard vidange gastrique
V ou F : Les incrétines n’ont pas d’effets néfastes sur le poids et sont sans risque pour les hypoglycémie
Vrai
V ou F : Les incrétines sont indépendantes de la fonction rénale en raison de leur origine gastro-intestinal
Faux
Nommer des CI pour les agonistes des récepteurs GLP-1
ATCD de néoplasme médullaire thyroïdienne ou MEN 2
V ou F : Les incrétines diminuent les risques de complications cardiovasculaires ou néphropatiques
Faux, seulement les agonistes des récepteurs GLP-1 ont ces effets. Les inhibiteurs de la DPP-4 sont neutres.
V ou F : Les agonistes des récepteurs GLP-1 peuvent augmenter les risques de rétinopathie
Vrai, donc surveillance accrue. Pas une CI absolue
V ou F : Les Inhibiteurs du SGLT-2 augmente le poids
Faux, ils ont tendance à le diminuer un peu
V ou F : Les Inhibiteurs du SGLT-2 sont sans risque pour lees hypoglycémies et possèdent même des effets bénéfiques sur le TA
Vrai
Dans quelles circonstances doit-on être prudent avec les Inhibiteurs du SGLT-2 ?
Si insuffisance rénale, prise de diurétique ou personnes âgées
V ou F : Les Inhibiteurs du SGLT-2 peuvent aider dans le cas d’un insuffisance cardiaque décompensée avec MCAS
Vrai
Quel est le mode d’action des Thiazolidinédiones ?
Diminution de la résistance à l’insuline périphérique via récepteur PPAR-gamma
V ou F : les Thiazolidinédiones sont sans risque pour les hypoglycémie et bénéfiques pour les maladies cardiaques
Faux, ils ne causent pas d’hypo, mais peuvent causer de l’oedème, insuffisance cardiaque ou IDM
La néoplasie de la vessie et hépatotoxicité sont d’autres E2
Nommer les grandes catégories d’insuline bolus et basales
Bolus (aux repas) :
- Analogues de l’insuline à action rapide (claires)
- Insulin à courte action (claires)
Basales :
- Action intermédiaire (opaque)
- Insuline à longue action (claires)
Dans quel cas est-il utile de débuter du metformine lors du dx d’un diabète de type 2 ?
A1C >1,5% à la cible
Quelle est la procédure lors d’un dx de diabète de type 2 avec hyperglycémie symptomatique et/ou décompensation métabolique
Débuter insuline +/- metformine
Nommer les deux grandes catégories d’hypoglycémiants ayant des effets positifs sur les MCV
Agonistes des récepteurs du GLP-1 et inhibiteurs du SGLT-2
*Biguanides ont un rôle possible
Nommer les hypoglycémiants à risque d’hypoglycémie secondaire
Insuline
Sécrétagogues de l’insuline
Quel est le traitement du diabète de type 1
Injections quotidiennes multiples d’insuline ou perfusion S/C continue d’insuline (pompe)
Quel est le traitement initial lors d’une hypoglycémie ?
Prise de sucres rapides (glucides simples - 15 g) pour atteindre une cible supérieure à 4,0 mmol/L
Quelles sont les actions à prendre en présence d’un diabète pour prévenir les complications cardiovasculaires
A - A1C bien contrôlé selon cible
C - Cholestérol (LDL < 2 mmol/L ou diminution de 50%)
T - TA (< 130/80)
I - Interventions sur le mode de vie
O - Ordonnances (IECA/ARA, ASA, hypoglycémiants adéquats selon le cas)
N - Non fumeur
S - S’occuper du dépistage des complications
S - Santé psychologique
V ou F : L’ ASA devrait être intégrée chez tous les patients ayant des risques cardiovasculaires lors du traitement du diabète
Faux, seulement si présence d’une maladie macrovasculaire
Dans quel cas donnons-nous seulement une statine sans IECA/ARA pour un patient diabétique ?
Patient âgé de moins de 55 ans sans facteurs de risque CV additionnel ou atteinte micro vasculaire.
- Le patient doit tout de même avoir plus de 30 ans et être porteur du diabète depuis plus de 15 ans
- La statine est le traitement de base pour prévenir les complications CV donc dès qu’il y a maladie CV ou complication microvasculaire on en donne
V ou F : Les IECA et ARA sont compatibles avec la grossesse
Faux, ils doivent être arrêtés avant la conception ou dès le début de la grossesse
Quelles sont les modalités pour la vaccination des diabétique ?
Vaccin contre la grippe à chaque année
Proposer le vaccin contre pneumocoques après 18 ans
Vacciner contre pneumocoques aux 5 ans si > 65 ans
Quel est le rôle de l’IMC ?
Indice permettant d’estimer le pourcentage de tissus graisseux corporel
Nommer les critères pour le syndrome métabolique
- Tour de taille
- Hypertriglycéridémie
- Taux de HDL
- Tension artérielle
- Glycémie à jeun
*Besoin d’au moins 3/5
