parathyroid Flashcards
רקע על הורמונים
PTH
ויטמיןD
קלציטונין
PTHrp
ללמוד מהדף
hypoPT
ראשוני
סינתזה לקויה של
PTH
מתאי ציף
סיבות:
אידיופטי
טראומטי/יאתרוגני בצוואר
לאחר ניתוח טיפול בהיפר
הירידה גורמת:
- הגברת הפרשת קלציום בכיה והפחתת הפרשת פוספט
- ירידה ביצור קלציטרול- הצורה הפעילה של ויטמין די ולכן ספיגה במעי של קלציום ופוספט
- ירידה בשחרור קלציום מהעצם
כתוצאה מכך:
היפוקלצמיה עם ריכוז גבוה של פוספט
ס”ק:
סימנים של היפוקלצמיה:
רגישות יתר של מערכת העצבים- התכווצות שרירים, עוויתות(בעיקר בפעילות גופנית)
רעידות שרירים,
גירוד בפנים
עמידה נוקשה
עצבנות ותוקפנות
*פחות נפוץ פרולפס עפעף שלישי בחתול וקטרקט בכלב
hypoPT
אבחון
טיפול: עווית, אחריה וכרוני
CBC ללא אנומליות אופייניות
פאנל:
קלציום נמוך בכל המקרים - מתחת ל6.5
פוספט גבוה ברוב המקרים
PTH בסרום נמוך ברוב המקרים
*נמוך ממה שנצפה מכלב עם היפוקלצמיה.
טיפול:
טיפול בעוויתות - ואליום
קלציום גלוקנט 10% - סכנת ברדיקרדיה והפרעות קצב - לנטר!
לאחר העווית:
קלציום גלוקנט CRI
קלציום PO
*חשוב שלא יהיה גבוה מדי כדי להמנע מיצירת אבנים
חייב להיות בוריד ולא מתחת לעור - יכול לגרום לנמק.
טיפול כרוני:
PTH לא זמין
ויטמין D לכל החיים - תחילת פעולה תוך 4 ימים
תוספת קלציום PO במידת הצורך - לרב אין צורך ומספיק ויטמין די
עדיף קלציום קרבונט(עלול לגרום לאלקלוזיס) אך בו הכמות הגבוהה ביותר של קלציום
ניטור כל מספר חודשים של רמות קלציום
רצוי 8-9
פרוגנוזה מצויינת בטיפול וניטור נכונים
DDS היפוקלצמיה
היפוקלצמיה בגלל ירידה בPTH
פוספסט נורמלי עד גבוה:
היפופארתירואידיזם ראשוני
הרס בלוטת פאראטירואיד
היפומגנזמיה - חיוני לפעילות פאראטירואיד
היפוקלצמיה שלא קשורה להורמון:
PTH נורמלי -גבוה
-היפרפוספטמיה- כל מחלה שמעלה פוספט תוביל לשקיעת קלציום וירידה שלו: מחלות כליה, חסימת שתן, היאתרוגני בחוקן/נוזלים…
- חסר ויטמין D
- הגברת צריכה
- היפואלבומינמיה
hyperPT ראשוני
הבלוטה מפרישה בעודף
הסיבה השכיחה ביותר :
אדנומה
*היפרפלסיה וקרצינומה נדירים
הפרשה אוטונומית ולמרות עליה בקלציום ממשיכה, אין היזון חוזר.
- ספיגה מוגברת של סידן ופוספט מהמעי
- הגברת ספיגה חוזרת של קלציום והפרשת פוספט בכליה
- הגברת ייצור ויטמין די
השינויים גורמים לעליה בקלציום וירידה בפוספסט ועלייתו בשתן
SIG : מבוגרים, קיסהאונד אוטזומלי דומיננטי
ס”ק
לא נראה מאוד חולה
ערכים של קלציום עולים ללא הפרעה כל עוד רמות פוספט נמוכות
ולכן אין קלציפיקציה של רקמות.
סימנים נפוצים:
PUPD בעיקר בכלבים -
הפרעה של קלציום לקשור ADH לרצפטור שלו בכליה
וגם פגיעה כליתית עקב שקיעת סידן.
- המטוריה סטרנגוריה פולקיראוריה
- חוסר תיאבון
נדירים - אנורקסיה והקאות, חולשת שרירים, צליעות ושברים.
hyperPT
אבחון ובדיקה
PE -
ללא שינוי משמעותי, לעתים סימנים שקשורים לאבנים
-נימוש ברוב החתולים, לא בכלבים
-זיהוי מחלות אחרות הגורמות להיפרקלצמיה - גידול!
גידול - הגורם הכי נפוץ להיפרקלצמיה!
MDB:
פאנל:
קאלציום קבוה, פוספט נמוך
אזוטמיה 10%, לאורך זמן תתכן השקעת סידן בכליה.
UA:
SG<1015
נמוך כתוצאה מהפרעה לפעילות ADH
המטוריה פיוריה קריסטלוריה, בקרטרויה.
US:
צוואר: 90% פאראתירואיד מוגדל אחד והיפואקואי והשאר קטנים,
רגישות גבוהה.
רמות PTH:
נצפה שיהיה גבוה ביחס למידת ההיפרקלצמיה
טיפול:
בד”כ לא חירומי, במידה וכן לתת סליין ופוסיד לשיתון סידן
GC גם מעודדים פינוי סידן
-הסרה כירורגית- טיפול מועדף: לרוב שפיר
*סיבוך: הפארתירואיד התקין עבר אטרופיה עקב ההיפרקלצמיה ולאחר הניתוח יש ירידה ברמת הקלציום במקביל לירידה ב
PTH.
יכולה להתקבל היפוקלצמיה חריפה.
חשוב לעקוב אחרי רמות קלציום, אם יורד
טיפול בקלציטרול וקלציום, הגבלת פעילות לאחר הניתוח.
טיפול ארוך טוול כאשר לא ניתן לנתח:
ביספופנטים - מעכבים שחרור קלציום מהעצמות - דיכוי אוסאוקלסטים
pamidronate IV פעם בכמה שבועות או
ALENDRONATE po
פרוגנוזה:
טובה אך תלויה בסיבוכים - כלייתי, טיפול בהיפוקלצמיה
DDS להיפרקלצמיה
ניאופלסיה!!!!:
היפרפארתירואיד ראשוני
סינדרום פארנאופלסטי אחרי וייצור PTHrp
גידול/גרורות בעצם.
לא נאופלסטי:
ckd’
אדיסון - סטרואידים מעכבים ספיגה של קלציום במעי ומעודדים הפרשה בשתן
-הרעלת ויטמין D
מתן עודף קושרי פוספט…
parathyroid independent hypercalcemia
גידולים שונים מפרישים פפטיד דומה לPTH
או חומרים דמויי ויטמין די
במצב זה ריכוז PTH בדם יהיה נמוך מאוד עקב ההיפרקלצמיה
humoral hypercalcemia of malignancy
