Cushing’s Syndrome Flashcards
אתיולוגיה
מה הכי נפוץ?
- PDH - גידול בהיפופיזה המייצר ACTH
80% - ADRENAL TUMOR - תאים המפרישים קורטיזול
15-20% - היאתרוגני - סטרואידים אקסוגנים - מתן עודף/כרוני
- אחרים נדירים
PDH
בד”כ מיקרו אדנומה - לא מהווה בעיה כתופס נפח,
מאקואדנומה/קרצינומה נדירים יותר/ היפרפסיה שפירה.
70-80% pars distalis - מפריש ACTH
עודף קורטיזול
-
בלוטות הייפרפלסטיות
*יתכן מצב בו רמות
ACTH נורמליות -
אך עדיין נחשבות גבוהות ביחס לרמות הקורטיזול.
*אינהיבציה על הורמוני היפופיזה אחרים
AT
קרצינומה לרוב או אדנומה
הגידול בבלוטה מייצר עודף קורטיזול אוטונומית
-
דיכוי של CRH , ACTH
-
למרות רמות נמוכות של ACTH
עדיין קורטיזול גבוה
*הבלוטה עם הגידול היפרפלסטית והשניה היפופלסטית עקב דיכוי
ACTH
*חלק מהגידולים שומרים רצפטורים לACTH
ועדיין מגיבים אליו.
מופע קליני נפוץ
כלבים מבוגרים ממוצע 10
מחלה פרוגרסיבית איטית- “הכלב מזדקן” אל סה”כ נראה תקין
ס”ק נפוצים לפי שכיחות:
PUPD
POT BELLY
חולשת ששרירים
PP
אלופציה וגירוד
הלחתה
*לא כל הסימנים חייבים להתקיים לפעמים אחד מספיק
סימנים פחות נפוצים: נוירולוגים, מצוקה נשימתית, ירידה בליבידו, פסאודומיוטניה
PE:
הגדלת כבד- עקב אגירת גליקוגן steroid hepatopathy
בטן מדלדלת
שינויים עוריים וכלי דם שנפגעים בקלות
עיוורון- נדיר
קלציפקציה
אבחון
CBC - סטרס לאוקוגרם, פוליצטמיה,טרומבוציטוזיס
פאנל:
ALP והיפרליפידמיה - הכי חשובים 90%
*אן אין אתם כנראה א קושינג
םחות משמעותי:
עליות: ALT, BA, GLU, NA,
ירידדות: BUN, CA, K, P
UA:
SG נמוך!!!! יתכן ממצא יחיד, בעיקר בשתן ראשון של הבוקר!
תמיד לשלוח תרבית!
UTI!!! לא תמיד נראה בגלל דיכוי נויטרופילים ודלילות
נוספים: פרוטאינוריה,
BP - תתכן עליה מתונה
הורמונים - ירידה בתירואיד ועליה בפארתירואיד
US בטן!:
כבד גדול ואקוגני- שומן
PTH - בלוטות נורמליות או מוגדלות
AT - אחד מוגדלת והשניה היפופלסטית
צילומי בטן וחזה בד”כ לא נעשים
מבחנים להערכת הציר - כאשר ישנו חשד סביר
סקרינינג- יש/אין קושינג
דיסקרימנייטינג- סוג המחלה PDH AT
דגשים:
אף אחד לא מאוד ספציפי
אי טעם לבדוק עם ניתן קודם פרדניזון/לון
הסטרואיד היחיד שלא מגיב עם מבחן קורטיזול הוא דקסמטזון
אף פעם לא נמדוד קורטיזול בודד בגלל פלוקטואציות
