היפרתירואידיזם

Question 1

אתיולוגיות

Answer 1

היפרפלסיה/אדנומה - הכי נפוצות

הגדלה דו צדדי ב70% מהמקרים

קרצינומה- נדיר

Question 2

גורמי סיכון

Answer 2

מחלה מופיעה יותר בחתולים עם ממשק טוב יותר -

שימוש בארגז, מזון משימורים

Question 3

SIG

Answer 3

ביניים עד מבוגר - ממוצע 13
במקומות בעולם tT4 חלק מסקרינינג טסט רגיל אחרי גיל 10

אין נטיה לגזע, כנראה פחות בגזעיים

Question 4

ס”ק

איך נראים באופן כללי?

משקל?

מהם הס”ק הכללים?

נוירומוסקולרים?

ציפורניים?

GI?

כליה?

קרדיוסקולר?

נשימה?

Answer 4

נחשבים בעיני הבעלים כ”מרגישים טוב” - תיאבון ושמירה על גזרה

לכן האבחנה בשלב מתקדם כאשר מופיעים סימנים של איבוד משקל, הקאות

סימנים דומים למחלות אחרות

סימנים כללים:
- אובדן משקל 90% למרות אכילה/פוליפאגיה
-הגדלת אונת תירואיד - מעל 90%, לא מורגשת באופן נורמלי
-חסר מנוחה
אי סבילות לחום וסטרס
-ירידה באיכות פרווה - לא אלופציה אלא תלישת שיערות

נוירומוסקולרים: השפעת הורמונים ישירה על מערכת העצבים
היפראקטיוביות חוסר מנוחה עצבנות אגרסיביות
עוויתות- נדיר
פירוק מוגבר של שריר

התארכות ציפורניים

GI:
פוליפאגיה 50% יחד עם ירידה במשקל 90%
הקאות 45%
שלשול בנפחים גדולים 15%

כליה:
PUPD 36% אפקט משתן ישיר של ההורמון
תתכן גם פולידיפסיה פסיכוגנית

CV:
השפעה ישירה על שריר הלב של תירוקסין- ועל מערכת אדרנרגית.
היפרטורפיה של שריר לב
לרוב ללא כשל לב
-תתכן טכיקרדיה,אוושה,גאלופ, יתר ל”ד
מסוכן לטשטש/להרדים - קורסים בקלות.

נשימה: הלחתה 10% יצור מוגבר של CO2
דיספנאה 10%

Question 5

אבחון - CBC

Answer 5

אריתרוציטוזיס מתון
מאקרוציטוזיס
גופיפי היינץ- דלדול מאגרי אנטיאוקסידנטים
סטרס לוקוגרם: לויקוציטוזיס בוגר ולא טוקסי, לימפופניה, אאוזינופניה בתגובה לסטרס לעודף הורמון תירואיד.

Question 6

UA

Answer 6

פרוטאינוריה 75-80% - בגלל עליה בלחץ הגלומרולי -
הרוב לא אלבומין

נטייה לזיהומים

SG נמוך מ1015 ע”ר היפרתירואידיזם/מחלת כליה

Question 7

פאנל- חשוב!!

Answer 7

עליה באנזימי כבד - 90% מהמקרים:
מינורית/משמעותית לפחות באחד מהאנזימים
בעיקר ALT 83%,
נוספים ALP AST LDH
הסיבה לא ברורה

אזוטמיה 10-20% - עקב כשל כליה
מעלה GFR ועשוי למסך על מחלכת כליה קיימת
זו הערכת חסר לCKD. לאחר טיפול האזוטמיה תגבר.

היפרפופסטמיה - עקב מטבוליזם מוגבר בעצם,

היפוקלצמיה יונית - גורם לא ברור,
60-80% עם היפרפארתירואידיזם משני.

היפרבילירובינמיה
היפרגליצמיה - סטרס וחסר סבילות לגלוקוז
רמות פרוקטוזאמין נמוכות לעומת נורמלים בגלל עליה בפירוק חלבון - בעיה בהערכת סכרת.

*

Question 8

מבחנים להערכה

tT4

fT4

מי יותר רגיש?

מתי נשתמש? במי?

Answer 8

מבחן טוב לאבחון היפרתירואידיזם בחתול - אם גבוה וסימנים מתאימים - יש אבחון.
לעתים יש חתולים עם ס”ק אך הרמה בשליש העליון של טווח הייחוס - חשד משמעותי למחלה.

אם הערך גבולי ניתן לחזור על הבדיקה במקרים שאינם דחופים

אם לא ניתן לחכות/מחלה כרונית

נבצע:
fT4

שהוא יותר רגיש ופחות מושפע ממחלות חוץ ירואידליות ותרופות

אך חשוב לזכור כי יתכן
FP
fT4 יכול להיות גבוה בחתולים שאינם חולים במחלה10-20%

נבחר להשתמש בו כאשר הטוטאל במחצית עליונה של תחום היחוס.

Question 9

TSH

Answer 9

שיטות של כלבים שעברו ולידציה לחתול

מאוד רגיש
98 מהחתולים עם היפר יהיו עם
TSH
נמוך.

אבל המבחן אינו ספציפי

כלומר עוזרת לשלול אך לא לאבחן.
אם יש מספר קריא אז כנראה שאין מחלה
אם יוצא אפס לא ניתן לומר אם יש או אין.