Paralisia Facial Periférica Flashcards
Decorre do que?
da interrupção do influxo nervoso no nervo facial no seu trajeto pelo interior do osso temporal, em consequência de variados fatores
paralisia central - envolve o que?
há envolvimento do movimento voluntário do terço inferior da face.
s secreções e a gustação não estão envolvidas
Central
lesão no Sistema Nervoso Central (encéfalo), que envia informações para o nervo facial.
Afecção do terço inferior da hemiface contralateral ao lado da lesão.
Periférica
lesão no nervo facial (VII nervo craniano), o qual inerva os músculos da face.
Afecção da hemiface do lado da lesão.
No interior do osso temporal o nervo facial apresenta 4 porções
Segmento meatal
Segmento labiríntico
Segmento timpânico
Segmento mastóideo
segmento labiríntico passa muito próximo do que?
segmento labiríntico passa muito próximo do que?
obs
grande parte do trajeto, passa na orelha, portanto qualquer processo inflamatório, pode levar à uma paralisia facia
nervo facial tem componentes com funções distintas: motor
sendo responsável pela expressão facial;
sensitivo
sensações gustatórias da língua
sensação tátil na pele da face
produção de saliva e lágrima
No interior do osso temporal, o ramo facial fornece 3 ramos intra pétreos principais
importante saber
importante, pois os ramos irão ajudar no diagnóstico
Grande petroso superficia
Estapédio
Corda do tímpano
Grande petroso superficia
inverna as glândulas lacrimais
Estapédio
inerva o m. estapédio que dá proteção acústica (quando tem sons intensos, o facial contrai este
músculo, porém quando está várias horas exposto a sons intensos, este músculo entra em fadiga)
Corda do tímpano
inerva os ⅔ anteriores da língua - sensitiva (gustação) + glândula sublingual e submandibular
Fisiopato
pe, situação de enclausuramento em canal ósseo, em um trajeto de 30-35mm, desde o fundo do MAI (Meato
acústico Interno), até o forâmen estilomastóideo
o nervo facial está sujeito a processos infecciosos ou compressivos que
podem interromper o influxo nervoso - o trajeto é longo e em algumas áreas mais estreito, fica + suscetível à compressão -
dependendo do tempo de compressão, o paciente terá um grau de lesão maior ou menor.
Existem 3 tipos:
Neuropraxia
Axoniotmese
Neurotmese:
Neuropraxia
Não existe degeneração walleriana (termo utilizado para designar degeneração dos axônios e de
sua bainha de mielina).
A paralisia decorre do bloqueio fisiológico e a recuperação é completa - é um bloqueio
fisiológico do facial - edema (por ser só um edema, não tem lesão do nervo, o paciente tem melhor prognóstico)
Ex: Paralisia de Bell
Axoniotmese
Comprometimento parcial dos axônios e bainha de mielina, mas sem lesão apreciável do neurilema
ex: lágrima de crocodilo
Neurotmese
bloqueio anatômico presença de degeneração walleriana - acidente automobilístico,
lesão temporal, PAF (tiro),
tendo lesão do nervo facial, durante cirurgia que corta o facial, difícil recuperação
Ex: Trauma
Síndrome da lágrima de crocodilo - Síndrome de Rogar
o direcionamento errôneo da regeneração das fibras gustatórias, tanto do nervo facial quanto do glossofaríngeo.
Após a injúria, o nervo pode se redirecionar por meio do nervo petroso superficial à glândula lacrimal, causando lágrimas ipsilaterais quando o paciente come)
Há uma reinervação do facial e quando o paciente começa a mastigar, começa a chorar
Traumática
cirúrgica: fraturas e osso temporal (longitudinal x transversal),
PAF,
acidente automobilístico
Infecciosas
OMA, OMA necrosante,
OM tuberculosa,
OMC colesteatomatosa,
mastoidite,
Herpes zoster oticus (Síndrome de Ramsay-Hunt)
Exame para pedir na paralisia facial traumática
TC
Como saber se é longitudional ou transversa?
Longitudinal (pega + OM) = é mais comum
- Injúrias ossiculares
- Ruptura da membrana timpânica
- Hemotímpano menos comum
- Perda auditiva de condução (comum ter sangue na membrana timpânica - sangue na OM)
Transversa
é aquela que + cursa com paralisia facial
Transversa (pega + OI)
Ex de transversas
- Transecção do nervo coclear
- Injúria às estruturas labirínticas ou à platina do estribo-fístula labiríntica (vertigem)
- Hemotímpano
- Paralisia facial mais frequente
- Perda NS
Tumorais
Carcinoma,
neurinoma,
adenocarcinoma,
sarcoma de orelha média,
tumor de glomus jugular sintoma inicial - zumbido unilateral (+ comum 8º par, mas também pode acometer 7º par)
Vasculares
A. Síndrome de Melkerson Rosenthal - PFP, edema da hemiface, língua plicata, caráter familiar
B. Disfunção da vasa nervosum em consequência ao vasoespasmo
C. Paralisia de Bell
Ex. Físico
● Função Motora
- Repouso X Movimento
- Franzir a testa, fechar os olhos, assoviar
● Funções reflexas
- Reflexo glabelar, reflexo cócleo-palpebral
● Função sensitiva
- Paladar dos ⅔ anteriores da língua
Classificação de House e Brackmann (I-VI)
Quanto maior, pior o prognóstico
Grau I: Normal
Função facial normal em todas as áreas
Grau VI: Paralisia Total
Grau II
Disfunção Leve
Geral: leve fraqueza notável apenas à inspeção próxima; pode haver sincinesia muito discreta
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa (função boa a moderada), olho (fechamento completo com mínimo esforço), boca
(leve assimetria)
Grau III
Disfunção Moderada
Geral: diferença óbvia mas não desfigurante entre os dois lados; sincinesia e/ou espasmo hemifacial
notáveis mas não severos
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa (movimento moderado a leve), olho (fechamento completo com esforço), boca
(levemente fraca com o máximo esforço)
Grau IV
Disfunção Moderadamente Severa
Geral: fraqueza óbvia e/ou assimetria desfigurante
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa (nenhum movimento), olho (fechamento incompleto), boca (assimetria com
máximo esforço)
Grau V
Disfunção Severa
Geral: apenas uma movimentação discretamente perceptível
No repouso: assimetria
Ao movimento: testa (nenhum movimento), olho (fechamento incompleto), boca (movimento discreto)
Teste de Schirmer - Como é feito? O que indica?
realizado com papéis de filtro de 0,5 x 5 cm no fórnix conjuntival
inferior de cada olho por 5 minutos.
É considerada normal diferença de lacrimejamento menor que 30% entre os lados. Diferença maior no lado afetado
indica disfunção do nervo petroso superficial maior e, portanto, lesão acima ou no gânglio geniculado
Teste de Schirmer
lacrimejamento → Grande Petroso Superficial
Reflexo Estapédio
Imitanciometria - Sua presença na vigência de PFP indica lesão do nervo distal à emergência
da inervação do m. estapédio
Fatores associados a pior prognóstico
hiperacusia,
ausência de lacrimejamento,
acima dos 60,
diabetes mellitus,
hipertensão arterial,
ausência do reflexo do estapédio,
paralisia completa,
presença de dor intensa
degeneração maior que 95% na ENoG nas 3 primeiras semanas de paralisia
