Paralisia Facial Periférica Flashcards

1
Q

Decorre do que?

A

da interrupção do influxo nervoso no nervo facial no seu trajeto pelo interior do osso temporal, em consequência de variados fatores

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2
Q

paralisia central - envolve o que?

A

há envolvimento do movimento voluntário do terço inferior da face.

s secreções e a gustação não estão envolvidas

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3
Q

Central

A

lesão no Sistema Nervoso Central (encéfalo), que envia informações para o nervo facial.

Afecção do terço inferior da hemiface contralateral ao lado da lesão.

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4
Q

Periférica

A

lesão no nervo facial (VII nervo craniano), o qual inerva os músculos da face.

Afecção da hemiface do lado da lesão.

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5
Q

No interior do osso temporal o nervo facial apresenta 4 porções

A

Segmento meatal
Segmento labiríntico
Segmento timpânico
Segmento mastóideo

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6
Q

segmento labiríntico passa muito próximo do que?

A
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6
Q

segmento labiríntico passa muito próximo do que?

A
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7
Q

obs

A

grande parte do trajeto, passa na orelha, portanto qualquer processo inflamatório, pode levar à uma paralisia facia

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8
Q

nervo facial tem componentes com funções distintas: motor

A

sendo responsável pela expressão facial;

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9
Q

sensitivo

A

sensações gustatórias da língua

sensação tátil na pele da face
produção de saliva e lágrima

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10
Q

No interior do osso temporal, o ramo facial fornece 3 ramos intra pétreos principais

importante saber
importante, pois os ramos irão ajudar no diagnóstico

A

Grande petroso superficia

Estapédio

Corda do tímpano

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11
Q

Grande petroso superficia

A

inverna as glândulas lacrimais

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12
Q

Estapédio

A

inerva o m. estapédio que dá proteção acústica (quando tem sons intensos, o facial contrai este
músculo, porém quando está várias horas exposto a sons intensos, este músculo entra em fadiga)

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13
Q

Corda do tímpano

A

inerva os ⅔ anteriores da língua - sensitiva (gustação) + glândula sublingual e submandibular

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14
Q

Fisiopato

A

pe, situação de enclausuramento em canal ósseo, em um trajeto de 30-35mm, desde o fundo do MAI (Meato
acústico Interno), até o forâmen estilomastóideo

o nervo facial está sujeito a processos infecciosos ou compressivos que
podem interromper o influxo nervoso - o trajeto é longo e em algumas áreas mais estreito, fica + suscetível à compressão -
dependendo do tempo de compressão, o paciente terá um grau de lesão maior ou menor.

Existem 3 tipos:
Neuropraxia
Axoniotmese
Neurotmese:

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15
Q

Neuropraxia

A

Não existe degeneração walleriana (termo utilizado para designar degeneração dos axônios e de
sua bainha de mielina).

A paralisia decorre do bloqueio fisiológico e a recuperação é completa - é um bloqueio
fisiológico do facial - edema (por ser só um edema, não tem lesão do nervo, o paciente tem melhor prognóstico)
Ex: Paralisia de Bell

16
Q

Axoniotmese

A

Comprometimento parcial dos axônios e bainha de mielina, mas sem lesão apreciável do neurilema

ex: lágrima de crocodilo

17
Q

Neurotmese

A

bloqueio anatômico presença de degeneração walleriana - acidente automobilístico,
lesão temporal, PAF (tiro),

tendo lesão do nervo facial, durante cirurgia que corta o facial, difícil recuperação

Ex: Trauma

18
Q

Síndrome da lágrima de crocodilo - Síndrome de Rogar

A

o direcionamento errôneo da regeneração das fibras gustatórias, tanto do nervo facial quanto do glossofaríngeo.

Após a injúria, o nervo pode se redirecionar por meio do nervo petroso superficial à glândula lacrimal, causando lágrimas ipsilaterais quando o paciente come)

Há uma reinervação do facial e quando o paciente começa a mastigar, começa a chorar

19
Q

Traumática

A

cirúrgica: fraturas e osso temporal (longitudinal x transversal),

PAF,

acidente automobilístico

20
Q

Infecciosas

A

OMA, OMA necrosante,
OM tuberculosa,
OMC colesteatomatosa,
mastoidite,
Herpes zoster oticus (Síndrome de Ramsay-Hunt)

21
Q

Exame para pedir na paralisia facial traumática

22
Q

Como saber se é longitudional ou transversa?

A

Longitudinal (pega + OM) = é mais comum

  • Injúrias ossiculares
  • Ruptura da membrana timpânica
  • Hemotímpano menos comum
  • Perda auditiva de condução (comum ter sangue na membrana timpânica - sangue na OM)
23
Q

Transversa

A

é aquela que + cursa com paralisia facial
Transversa (pega + OI)

24
Ex de transversas
- Transecção do nervo coclear - Injúria às estruturas labirínticas ou à platina do estribo-fístula labiríntica (vertigem) - Hemotímpano - Paralisia facial mais frequente - Perda NS
25
Tumorais
Carcinoma, neurinoma, adenocarcinoma, sarcoma de orelha média, tumor de glomus jugular sintoma inicial - zumbido unilateral (+ comum 8º par, mas também pode acometer 7º par)
26
Vasculares
A. Síndrome de Melkerson Rosenthal - PFP, edema da hemiface, língua plicata, caráter familiar B. Disfunção da vasa nervosum em consequência ao vasoespasmo C. Paralisia de Bell
27
Ex. Físico
● Função Motora - Repouso X Movimento - Franzir a testa, fechar os olhos, assoviar ● Funções reflexas - Reflexo glabelar, reflexo cócleo-palpebral ● Função sensitiva - Paladar dos ⅔ anteriores da língua
28
Classificação de House e Brackmann (I-VI)
Quanto maior, pior o prognóstico Grau I: Normal Função facial normal em todas as áreas Grau VI: Paralisia Total
29
Grau II
Disfunção Leve Geral: leve fraqueza notável apenas à inspeção próxima; pode haver sincinesia muito discreta No repouso: simetria e tônus normais Ao movimento: testa (função boa a moderada), olho (fechamento completo com mínimo esforço), boca (leve assimetria)
30
Grau III
Disfunção Moderada Geral: diferença óbvia mas não desfigurante entre os dois lados; sincinesia e/ou espasmo hemifacial notáveis mas não severos No repouso: simetria e tônus normais Ao movimento: testa (movimento moderado a leve), olho (fechamento completo com esforço), boca (levemente fraca com o máximo esforço)
31
Grau IV
Disfunção Moderadamente Severa Geral: fraqueza óbvia e/ou assimetria desfigurante No repouso: simetria e tônus normais Ao movimento: testa (nenhum movimento), olho (fechamento incompleto), boca (assimetria com máximo esforço)
32
Grau V
Disfunção Severa Geral: apenas uma movimentação discretamente perceptível No repouso: assimetria Ao movimento: testa (nenhum movimento), olho (fechamento incompleto), boca (movimento discreto)
33
Teste de Schirmer - Como é feito? O que indica?
realizado com papéis de filtro de 0,5 x 5 cm no fórnix conjuntival inferior de cada olho por 5 minutos. É considerada normal diferença de lacrimejamento menor que 30% entre os lados. Diferença maior no lado afetado indica disfunção do nervo petroso superficial maior e, portanto, lesão acima ou no gânglio geniculado
33
Teste de Schirmer
lacrimejamento → Grande Petroso Superficial
34
Reflexo Estapédio
Imitanciometria - Sua presença na vigência de PFP indica lesão do nervo distal à emergência da inervação do m. estapédio
35
Fatores associados a pior prognóstico
hiperacusia, ausência de lacrimejamento, acima dos 60, diabetes mellitus, hipertensão arterial, ausência do reflexo do estapédio, paralisia completa, presença de dor intensa degeneração maior que 95% na ENoG nas 3 primeiras semanas de paralisia