Paralisia Facial Periférica

Question 1

Decorre do que?

Answer 1

da interrupção do influxo nervoso no nervo facial no seu trajeto pelo interior do osso temporal, em consequência de variados fatores

Question 2

paralisia central - envolve o que?

Answer 2

há envolvimento do movimento voluntário do terço inferior da face.

s secreções e a gustação não estão envolvidas

Question 3

Central

Answer 3

lesão no Sistema Nervoso Central (encéfalo), que envia informações para o nervo facial.

Afecção do terço inferior da hemiface contralateral ao lado da lesão.

Question 4

Periférica

Answer 4

lesão no nervo facial (VII nervo craniano), o qual inerva os músculos da face.

Afecção da hemiface do lado da lesão.

Question 5

No interior do osso temporal o nervo facial apresenta 4 porções

Answer 5

Segmento meatal
Segmento labiríntico
Segmento timpânico
Segmento mastóideo

Question 6

segmento labiríntico passa muito próximo do que?

Question 6

segmento labiríntico passa muito próximo do que?

Question 7

obs

Answer 7

grande parte do trajeto, passa na orelha, portanto qualquer processo inflamatório, pode levar à uma paralisia facia

Question 8

nervo facial tem componentes com funções distintas: motor

Answer 8

sendo responsável pela expressão facial;

Question 9

sensitivo

Answer 9

sensações gustatórias da língua

sensação tátil na pele da face
produção de saliva e lágrima

Question 10

No interior do osso temporal, o ramo facial fornece 3 ramos intra pétreos principais

importante saber
importante, pois os ramos irão ajudar no diagnóstico

Answer 10

Grande petroso superficia

Estapédio

Corda do tímpano

Question 11

Grande petroso superficia

Answer 11

inverna as glândulas lacrimais

Question 12

Estapédio

Answer 12

inerva o m. estapédio que dá proteção acústica (quando tem sons intensos, o facial contrai este
músculo, porém quando está várias horas exposto a sons intensos, este músculo entra em fadiga)

Question 13

Corda do tímpano

Answer 13

inerva os ⅔ anteriores da língua - sensitiva (gustação) + glândula sublingual e submandibular

Question 14

Fisiopato

Answer 14

pe, situação de enclausuramento em canal ósseo, em um trajeto de 30-35mm, desde o fundo do MAI (Meato
acústico Interno), até o forâmen estilomastóideo

o nervo facial está sujeito a processos infecciosos ou compressivos que
podem interromper o influxo nervoso - o trajeto é longo e em algumas áreas mais estreito, fica + suscetível à compressão -
dependendo do tempo de compressão, o paciente terá um grau de lesão maior ou menor.

Existem 3 tipos:
Neuropraxia
Axoniotmese
Neurotmese:

Question 15

Neuropraxia

Answer 15

Não existe degeneração walleriana (termo utilizado para designar degeneração dos axônios e de
sua bainha de mielina).

A paralisia decorre do bloqueio fisiológico e a recuperação é completa - é um bloqueio
fisiológico do facial - edema (por ser só um edema, não tem lesão do nervo, o paciente tem melhor prognóstico)
Ex: Paralisia de Bell

Question 16

Axoniotmese

Answer 16

Comprometimento parcial dos axônios e bainha de mielina, mas sem lesão apreciável do neurilema

ex: lágrima de crocodilo

Question 17

Neurotmese

Answer 17

bloqueio anatômico presença de degeneração walleriana - acidente automobilístico,
lesão temporal, PAF (tiro),

tendo lesão do nervo facial, durante cirurgia que corta o facial, difícil recuperação

Ex: Trauma

Question 18

Síndrome da lágrima de crocodilo - Síndrome de Rogar

Answer 18

o direcionamento errôneo da regeneração das fibras gustatórias, tanto do nervo facial quanto do glossofaríngeo.

Após a injúria, o nervo pode se redirecionar por meio do nervo petroso superficial à glândula lacrimal, causando lágrimas ipsilaterais quando o paciente come)

Há uma reinervação do facial e quando o paciente começa a mastigar, começa a chorar

Question 19

Traumática

Answer 19

cirúrgica: fraturas e osso temporal (longitudinal x transversal),

PAF,

acidente automobilístico

Question 20

Infecciosas

Answer 20

OMA, OMA necrosante,
OM tuberculosa,
OMC colesteatomatosa,
mastoidite,
Herpes zoster oticus (Síndrome de Ramsay-Hunt)

Question 21

Exame para pedir na paralisia facial traumática

Answer 21

TC

Question 22

Como saber se é longitudional ou transversa?

Answer 22

Longitudinal (pega + OM) = é mais comum

• Injúrias ossiculares
• Ruptura da membrana timpânica
• Hemotímpano menos comum
• Perda auditiva de condução (comum ter sangue na membrana timpânica - sangue na OM)

Question 23

Transversa

Answer 23

é aquela que + cursa com paralisia facial
Transversa (pega + OI)

Question 24

Ex de transversas

Answer 24

• Transecção do nervo coclear
• Injúria às estruturas labirínticas ou à platina do estribo-fístula labiríntica (vertigem)
• Hemotímpano
• Paralisia facial mais frequente
• Perda NS

Question 25

Tumorais

Answer 25

Carcinoma,
neurinoma,
adenocarcinoma,
sarcoma de orelha média,
tumor de glomus jugular sintoma inicial - zumbido unilateral (+ comum 8º par, mas também pode acometer 7º par)

Question 26

Vasculares

Answer 26

A. Síndrome de Melkerson Rosenthal - PFP, edema da hemiface, língua plicata, caráter familiar
B. Disfunção da vasa nervosum em consequência ao vasoespasmo
C. Paralisia de Bell

Question 27

Ex. Físico

Answer 27

● Função Motora
- Repouso X Movimento
- Franzir a testa, fechar os olhos, assoviar

● Funções reflexas
- Reflexo glabelar, reflexo cócleo-palpebral

● Função sensitiva
- Paladar dos ⅔ anteriores da língua

Question 28

Classificação de House e Brackmann (I-VI)

Answer 28

Quanto maior, pior o prognóstico

Grau I: Normal
Função facial normal em todas as áreas

Grau VI: Paralisia Total

Question 29

Grau II

Answer 29

Disfunção Leve
Geral: leve fraqueza notável apenas à inspeção próxima; pode haver sincinesia muito discreta

No repouso: simetria e tônus normais

Ao movimento: testa (função boa a moderada), olho (fechamento completo com mínimo esforço), boca
(leve assimetria)

Question 30

Grau III

Answer 30

Disfunção Moderada
Geral: diferença óbvia mas não desfigurante entre os dois lados; sincinesia e/ou espasmo hemifacial
notáveis mas não severos
No repouso: simetria e tônus normais
Ao movimento: testa (movimento moderado a leve), olho (fechamento completo com esforço), boca
(levemente fraca com o máximo esforço)

Question 31

Grau IV

Answer 31

Disfunção Moderadamente Severa

Geral: fraqueza óbvia e/ou assimetria desfigurante

No repouso: simetria e tônus normais

Ao movimento: testa (nenhum movimento), olho (fechamento incompleto), boca (assimetria com
máximo esforço)

Question 32

Grau V

Answer 32

Disfunção Severa

Geral: apenas uma movimentação discretamente perceptível

No repouso: assimetria

Ao movimento: testa (nenhum movimento), olho (fechamento incompleto), boca (movimento discreto)

Question 33

Teste de Schirmer - Como é feito? O que indica?

Answer 33

realizado com papéis de filtro de 0,5 x 5 cm no fórnix conjuntival

inferior de cada olho por 5 minutos.

É considerada normal diferença de lacrimejamento menor que 30% entre os lados. Diferença maior no lado afetado
indica disfunção do nervo petroso superficial maior e, portanto, lesão acima ou no gânglio geniculado

Question 33

Teste de Schirmer

Answer 33

lacrimejamento → Grande Petroso Superficial

Question 34

Reflexo Estapédio

Answer 34

Imitanciometria - Sua presença na vigência de PFP indica lesão do nervo distal à emergência
da inervação do m. estapédio

Question 35

Fatores associados a pior prognóstico

Answer 35

hiperacusia,
ausência de lacrimejamento,
acima dos 60,
diabetes mellitus,
hipertensão arterial,
ausência do reflexo do estapédio,
paralisia completa,
presença de dor intensa

degeneração maior que 95% na ENoG nas 3 primeiras semanas de paralisia