Otite Externa Maligna Flashcards
Defina
grave, agressiva e potencialmente fatal
Ocorre principalmente em quem?
pacientes idosos, diabéticos e/ou imunodeprimidos
Como pode progredir a infecção?
em direção à base do crânio e afetar os nervos
Quais nervos pode afetar?
glossofaríngeo (IX par),
vago (X par)
acessório (XI par) c
Qual síndrome pode gerar?
“síndrome do forame jugular” e
eventualmente afetar o nervo hipoglosso (XII par)
Como começa o quadro?
Inicialmente como a otite externa aguda
Como evolui?
- Piora da dor
- Paralisia de pares cranianos
- Invasão de estruturas vizinhas
Quais são as estruturas vizinhas que podem ser invadidas?
- Osso temporal
- Parótida
- Base do crânio
O que mostra a otoscopia?
Tecido de granulação em meato acústico externo
Quais três exames podem ser vantajosos?
Ressonância magnética (RM) - para definir a extensão da infecção em direção à base do crânio
Cintigrafia com Tecnécio-99
Gálio-67
Comum em pcts que tinham o que?
otite externa pregressa
(costuma colocar objetos p/ coçar ouvido gerando trauma e inflamação)
Como o pct chega ao consultório?
-muita dor
- geralmente com o quadro de otite há 5 dias
- é diabético descompensado ou então imunocomprometido
Quais nervos (afetados com menos frequência) podem gerar paralisia facial?
- VI (abducente)
- V (trigêmeo)
podem ser afetados no ápex petroso
Qual a conduta?
internação imediata
Cintilografica com Tecnécio-99
útil para o diagnóstico da osteíte
=> é positivo em osteomielite aguda e crônica
porêm baixa especificidade
Quando é mais importante ainda usar RM?
Se paciente tiver sind. do forame jugular ou paralisia facial
Por que usar o Gálio-67?
Para prognóstico
- com o tempo a cintilografia com o Gálio-67 o contraste vai voltando ao
normal (sendo mais fácil saber se o paciente está evoluindo bem) - a outra demora para normalizar
Sinais de gravidade que indicam internação
Febre
Dor
VHS elevado
PCR
Glicose descompensada (diabético)
OBS
não se espera cultura p/ confirmação de diagnóstico!!!
INTERNAR IMEDIATAMENTE
Conduta na Internação e Depois
● Antibioticoterapia - ag etiológico pseudomonas
● Ciprofloxacina venosa ou Cefepime venosa (Cefalosporina de 4ª geração)
● 2 semanas internado com medicação venosa + 8 semanas Oral em casa - até granuloma regredir
