PARACENTESE

Question 1

Indicaçoes de paracentese

Answer 1

Diagnóstico
Diagnóstico de PBE
Deterioração clínica
Alívio sintomático

Question 2

Contraindicações para paracentese

Answer 2

ABSOLUTA
- abdome agudo com condição cirúrgica

RELATIVAS
- coagulopatia, trombocitopenia
- distensão abdominal
- gestação
- múltiplas operações abd prévias
- infecção local
- hipoproteinemia grave

Question 3

Posiçao do pct para paracentese

Answer 3

• Leito a 45 graus
• Supina
• Levemente lateralizado para o lado da punção

Question 4

Local da punçao na paracentese

Answer 4

• FIE (ceco é livre, menir risco de perfuração de alça)
• Na junção entre o terço lateral e médio, na linha traçada entre a cicatriz umbilical e a crista ilíaca antero-superior esquerda

Question 5

Sequência da anestesia na paracentese

Answer 5

Botão anestésico

Aprofundar agulha aspirando a cada 2mm até atingir o peritônio (aspiração de líquido ascítico)

Recuar aspirando e anestesiando

Question 6

Técnica na punção na paracentese e medica usada para evitar vazamento de líquido ascítico

Answer 6

• Manter tração no local com a outra mão, para formar um trajeto em Z e evitar vazamento do líquido ascítico após o procedimento
• Avançar o cateter jelco 14 até refluxo de líquido ascítico e retirar a agulha
• Conectar ao cateter uma seringa para aspirar fluido e por nos tubos de coleta
  OU
• Conectar ao cateter um equipo ligado a recipiente de colega

Question 7

Parâmetros vitais avaliados durante a paracentese de grande volume

Answer 7

FC e PA

Question 8

Vol máximo de líquido ascítico a ser retirado? Por quê? O que fzr se retirar mais?

Answer 8

• 5 L é o máximo
• Repor albumina se passar de 5 L (evitar hipotensão, choque e insuficiência cardíaca) + suspender diuréticos após o procedimento

Question 9

Quando repor de albumina na paracentese?

Answer 9

8g de albumina para cada 1L que passar dos 5L retirados

Question 10

Complicações na paracentese

Answer 10

• sangramento / hematoma de parede abdominal
• perfuração de bexiga (por isso esvaziar antes)
• perfuração intestinal
• pneumoperitônio
• perfuração de útero gravídico
• infecção
• vazamento persistente
• hiponatremia dilucional
• Sd hepatorrenal (leva à IRA)

Question 11

O que avaliar no líquido ascítico?

Answer 11

GASA
< 1,1: neoplasia
> 1,1: hipertensão portal, IC, etc

Citologia oncótica
- células cancerígenas

ADA
- TB

PBE
- lecócitos, glicose, predomínio polimorfonucleado
- neutrofilos > 250