DRGE Flashcards
Na DRGE, Qual o exame padrão-ouro? Quando é necessário? Quando é positivo?
Phmetria
Indicado se:
- refratariedade ao tto
- duvida diagnóstica
- sintomas de DRGE + EDA s/ alterações compatíveis
- confirmação do diagnostico antes da cirurgia
resultado é positivo se:
- pH < 4 em 7% das medidas
- Indice de Demeester > 14,72
- TEA (tempo de exposição ácida) > 6%
Na DRGE, se o pct tem os sinais clínicos típicos, mas não possui sinais de alarme, qual a CD?
IBP por 8 semanas
Fisiopatologia da DRGE, sintomas típicos e atípicos
incompetência do esfincter esofágico inferior (EEI)
Sintomas Típicos
- pirose (azia)
- regurgitação
Sintomas Atípicos
- tosse, rouquidão, dor torácica ñ cardíaca, globus faríngeo, pigarro, desgaste dentário, halitose, aftas orais
Quais as formas de diagnosticar a DRGE? Qual o padrão-ouro?
O que fazer se sinais de alarme?
É Clínico
- Se sintomas, S/ sinais de alarme:
Anamnese + teste terapêutico com IBP
EDA se:
- sinais de alarme
- p/ excluir complicações
- p/ diagnósticos diferenciais
- sintomas refratários ao tto clínico
pHmetria (padrão-ouro)
- dúvida diagnóstica
- sintomas sugestivos e EDA normal
- refratariedade
- antes de cirurgia
Sinais de alarme na Dispepsia e na DRGE
▪️ idade > 45 anos
OU
▪️idade < 45 anos com:
- hist de CA gástrico em parente 1o grau
- disfagia progressiva
- perda ponderal
- anemia
- vomitos recorrentes, hematêmese
- massa abdominal
- lindonodomegalia palpável
- refratariedade ao atro clínico
Achados que confirmam a DRGE na EDA
Esofagite classe C e D (pela classificação de Los Angeles)
Complicações:
- estenose péptica
- esôfago de Barret
- úlcera (acomete a muscular)
Classificação de Los Angeles p/ Esofagite por DRGE
A: 1 ou + erosões lineares < 5mm
B: 1 ou + erosões lineares > 5mm
C: erosões confluentes < 75% da luz
D: erosões confluentes > 75% da luz
C e D confirmam o diagnóstico de DRGE
Quando pensar em cirurgia na DRGE?
Quais as opções de cirurgia?
Se refratário ao tto clínico ou má adesão medicamentosa ou efeitos colaterais
🔹Refluxo intratável
🔹Se complicações:
- estenose péptica do esôfago
- úlcera esofágica
- esôfago de Barret
- sintomas respiratórios
🔹Se hérnia hiatal:
- só se volumosa e com sinais de obstrução ou úlcera de Cameron
CD: fundoplicatura é a cirurgia anti-refluxo…
Contraindicações:
- IMC > 28 a 30
- distúrbio de motilidade esofágico = fzr manometria pré op
OBS: nesses casos a cirurgia tem grande risco de falha.
Se o pct tem contraincaçao à fundoplicatura = BARIÁTRICA:
▪️Bypass Y de Roux
OU
▪️Gastrectomia vertical
Esôfago de Barret: fisiopatologia + diagnóstico
Substituição do epitélio escamoso do esôfago pelo epitélio colunar do intestino, devido a agressão do suco gástrico.
É lesão precursora do adenocarcionoma de esôfago e CA de Cólon
DIAGNÓSTICO
- EDA: mucosa cor rosa salmão
- Biópsia: cél caliciformes com coloração pelo alcian blue
Diferença entre DRGE ñ erosiva, esôfago hipersensível e pirose funcional?
DRGE Ñ EROSIVA
- TEA > 6%, confirmando DRGE, mas EDA normal
ESÔFAGO HIPERSENSÍVEL
- TEA normal, mas sintomas correlacionam com refluxo
PIROSE FUNCIONAL
- TEA normal e sintomas ñ associados a refluxo
Qual Sd pode ser desencadead pelo uso crônico de Opioides, principalmente em pcts internados em UTI?
Qual a clínica?
Sd da dismotilidade intestinal
Ou Narcotic Bowel Sd
▪️CLÍNICA VARIADA
DRGE
Aspiração
dor abd / distensão abd
Diarreia
Constipação
Em qual Dx diferencial de DRGE pode ocorrer o megaesôfago?
▪️ACALÁSIA
- relaxamento incompleto do EEI
- Aperistalse
- dilatação do esôfago (megaesôfago)
👉 FISIOPATOLOGIA:
- Por degeneração dos neurônios do plexo mioentérico na parede esofágica que geram relaxamento do músc liso esofagiano
👉 CAUSAS:
- idiopatica
- doença de Chagas
▪️ESOFAGOGRAMA:
- Afilamento do esôfago distal (bico de papagaio ou rabo de rato)
- Dilatação esofágica acima do esfíncter inferior
- Formação de coluna de contraste acima do esfíncter inferior
- ausência de peristaltismo
▪️MANOMETRIA ESOFÁGICA
- padrão ouro no Dx
▪️CD megaesôfago:
- Cirurgia de Heller-Pinotti
(Cardiomiotomia do esfíncter esofágico inferior + fundoplicatura), por vídeo
❗️Caso leve:
- Dilatação com balão por EDA (dura pco)
❗️Se alto risco cirúrgico:
- aplicação de toxina butolínica (dura pco)
-
Qual o Dx de Esofagite eosinofílica?
▪️Biópsia esofágica:
com >=15 Eosinófilos
