OBESIDADE + BARIÁTRICA Flashcards
Indicações cirúrgicas para Bariátrica em pct com obesidade grau II
- DM refratário
- HAS resistente
- Dislipidemia severa (👆TG)
- Apneia obstrutiva do sono
❗️Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) Não é indicação! O tto é terapia.
Indicações à bariátrica?
▪️IMC > 40 (obesidade grau 3)
Ou
▪️IMC > 35 (grau 2) + comorbidades
Ou
▪️IMC > 30 (grau 1) + comorbidades graves
- DM 2 refratário 👉 cirurgia metabólica
Contraindicam bariátrica?
< 18 anos
Alto risco cirúrgico
Etilismo
Drogas
Psicose grave
Depressão grave
Impossibilidade de compreender
Sd de Cushing
Doença pulmonar avançada
Cirrose + hipertensão portal com varizes
Quanto tempo de tto clínico prévio para obesidade é preciso antes de indicar bariátrica?
2 anos
Quais os 3 tipos de procedimentos na bariátrica?
▪️RESTRITIVOS
(diminuem a capacidade do estomago)
1) balao
2) banda gástrica
3) gastrectomia vertical = Sleeve
- mais usada no mundo;
- resseca uma parte do estômago
- sem nenhuma anastomose
- mais fácil que o Bypass
▪️Mais DISABSORTIVOS
(Alteram a absorção intestinal)
1) Duodenal-Switch
2) Scopinar
▪️MISTOS
1) By-pass em Y de Roux
- mais usada no Brasil;
- faz um desvio do trânsito intestinal com anastomoses;
- deixa de fora: o estômago, o duodeno e os primeiros 100 cm de jejuno do trânsito alimentar;
- Faz 2 anastomoses;
- pouch gástrico com alça alimentar
- entero-entero-anastomose alimentar com Biliodigestiva;
2) Mini gastric By-pass
Gastrectomia vertical (Sleeve) X Bypass
SLEEVE
▪️INDICAÇÕES:
- extremos de idade
- comorbidades graves
- osteoporose
- uso de anticoagulante
▪️VANTAGENS:
- mais rapido
- sem anastomose
- menos complicações: n faz hernia interna
❗️Desvantagens:
- menos perda de peso
- maior risco de reganho de peso
- Fístulas (vazamentos), estenose, trombose portal
- DRGE
BY-PASS
▪️INDICAÇOES
- DM2, Sd metabólica, DRGE
▪️VANTAGENS:
- maior perda de peso
- Controle de DM (aumenta GLP-1, reduz grelina)
- Controle de refluxo
❗️DESVANTAGENS:
- hérnia interna de Peterson
- Fístulas = vazamentos
- Sangramento do TGI
- erro na reconstrução de alça
Mecanismos fisiológicos que melhoram a DM com a cirurgia bariátrica
- Reduz grelina (hormônio do apetite)
- Reduz resistência insulínica
- Aumenta GLP-1 (promove saciedade)
- Aumenta Adiponectina (reduz resistência insulínica)
- Aumenta sensibilidade à insulina
Qual tipo de cirurgia gera a Sd de Dumping?
Qual a classificação?
Quais os sintomas?
Qual teste pro Dx?
▪️Gastrectomia parcial + reconstrução à Billroth:
- utilizada em ulcera peptica perfurada (Abd agudo perfurativo)
- tira parte do estômago
- faz anastomose do resto do estômago ao jejuno
- gera perda do controle do esvaziamento gástrico
🔹DUMPING PRECOCE:
- Clínica 30min após as refeições
- pelo esvaziamento rápido do estômago
- dor abd, náuseas, vômitos, diarreia
- taquicardia, palpitação, susorese
🔹DUMPING TARDIO
- clínica 1-3h após as refeições
- por alta liberação de insulina com hipoglicemia reativa
- tontura, fraqueza, confusão mental
❗️Pedir: TOTG
- vai reproduzir os sintomas e monitoras os níveis de glicose e insulina
Como manejar coledocolitíase em pct que já passou por uma cirurgia bariátrica?
❗️nao da pra fazer CPRE convencional pela distorção da anatomia após a bariátrica.
▪️colecistectomia + exploração da via biliar intra-op
- aberta ou por vídeo (melhor)
Ou
▪️CPRE por acesso cirúrgico
- entra exclusivamente no estômago
Qual a CD diante de uma hérnia interna (de Peterson) como complicação do Bypass?
Cirurgia imediata para desobstrução mecânica
Qual anticoncepcional indicar em pct que fez bariátrica?
DIU de levonorgestrel
❗️DIU de cobre NÃO É INDICADO pq aumenta o fluxo menstrual e pode aumentar o risco de anemia ferropriva
❗️nao fzr anticoncepcional oral combinado
Dx de Sd metabólica
Critérios de NCEPS: se 3 de 5
▪️glicemia >= 100
▪️PA >= 130x85
▪️TG >= 150
▪️HDL
H < 40
M < 50
▪️Circ Abd
H >= 88
M >= 102
Qual sd demencial esta relacionada à Sd metabolica?
D. De Alzheimer
Quais neoplasias estão relacionadas à Sd metabólica?
“MEC”
▪️Mama
▪️Endometrio
▪️Colorretal
Cirurgia metabólica
▪️Obesidade grau 1 + DM nao controlada
- DM ha < 10 anos
- entre 30-70 anos de idade
- Comprovação de 2 endócrinos de falha terapêutica em tto por 2 anos
👉 By pass em Y de Roux
