HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Flashcards
Sd de Mallory-Weiss
’’Sd do estilista’’: vomita tanto que lacera a mucosa gastroesofágica
Sangramento por laceração de mucosa da junção gastroesofágica, devido esforço ao tossir ou vomitar
❗️tbm presente em casos de Bulimia
Tríade de Quincke
Ocorre: Hemobilia (sangramento do trato hepatobiliar).
Obs a tríade:
dor em HCD + icterícia obstrutiva + hemorragia oculta (palidez cutâneo-mucosa)
Na HDA, qual o local do estômago mais afetado? Qual o vaso mais afetado?
Pequena curvatura
Artéria gástrica direita (por corrosão)
Causa mais comum de HDA?
Doença ulcerosa péptica (DUP)
Descreva a Classificação de Forest para lesão ulcerada na HDA.
Para que serve?
Serve para estimar o risco de ressangramento de úlcera péptica.
SANGRAM ATIVO
1A: em jato (ressangra 90-100%)
1B: em protejamento “baba” (50%)
SANGRAM RECENTE
2A: vaso visível (43%)
2B: coágulo detectado (22%)
2C: base de hematina = pigmentada (10%)
SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
3: fundo limpo = base clara = fibrina (5%)
4: sem lesão
Quanto à anatomia, o que separa a HDA da HDB?
O ângulo de Treitz
CD na úlcera sangrante e na úlcera perfurada?
Úlcera sangrante: endoscopia
Úlcera perfurada: cirurgia (laparotomia)
4 causas de HDA
Úlcera duodenal
Úlcera gástrica
Varizes de esôfago
Sd de Malloy Weiss
▪️hematêmese
▪️hematoquezia
▪️enterorragia
▪️melena
▪️Hematêmese
Sangue no vômito
▪️Hematoquezia
Sangue vivo em menor quantidade nas fezes
▪️enterorragia
Sangue vivo em grande quantidade nas fezez
▪️melena
Sangue digerido mas fezes
Sugere mais HDA
Causas mais comuns de HDA
E HBD aguda?
▪️HDA
Úlcera péptica
Varizes esofágicas
Angiodisplasia, Neoplasia gástrica
▪️HDB
Diverticulose
Angiodisplasia
Divertículo de Meckel
A maioria dos casos de hemorragia digestiva é alta ou baixa?
Alta (85%)
Melena geralmente tem origem onde?
Da valva ileo cecal (Intestino delgado)
Se em quadro de HDA for visto na EDA um coágulo aderido em fundo gástrico, em que etiologia pensar para a origem do sangramento?
▪️Sd de Dieulafoy:
- Malformação vascular da submucosa gástrica
❗️úlcera péptica ñ é comum em fundo gástrico
Pct com história prévia de cirurgia para correção de aneurisma de aorta abdominal, apresentando vários episódios de Hematêmese. Qual a provável etiologia?
Fístula Aorto-entérica
CD na HDA não varicosa (causada pela DUP) e na HDA varicosa?
HDA NÃO VARICOSA
▪️Estabilização
- A: iot SN
- C: reposição volêmica
▪️IBP
- ataque: 80 mg, EV
- manutenção: 40 mg, EV, 12/12h
▪️PROCINÉTICO
- ajuda no esvaziamento gástrico
Eritromicina 250 mg, EV
▪️EDA (entre 12h - 24h)
- se houver instabilidade refratária às medidas iniciais: EDA URGÊNCIA < 12h
- classificação de FOREST para guiar a CD
HDA VARICOSA
🔹ESTABILIZAÇÃO
🔹IBP
🔹VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO
(Análogos da somatostatina)
- Terlipressina
- Octreotide
🔹ATB (profilaxia pra PBE)
🔹EDA (entre 12-24h)
🔹Balão
- temporário (pode manter por até 24h)
- se EDA ñ disponível
Até qual classificação de FOREST considera-se ALTO RISCO para sangramento?
▪️Até forest 2a (vaso visível)
- IBP + EDA (eletrocauterização ou clipe)
Quando indicar o uso do balão de tamponamento na HDA?
▪️na HDA varicosa
▪️medica temporária para controle de sangramento até que se consiga fzr uma EDA
- com sedação
❗️Pode causar complicações:
- lesão, ulceração e perfuração esofágica se usado de forma inadequada.
Classificação da HDB
Maciça
Moderada
Oculta
O que fazer se após a 1a tentativa de EDA houver ressangramento?
👉Fazer uma 2a EDA
- se ñ resolver -> cirurgia
Locais mais acometidos na HDB?
▪️Intestino grosso:
- Cólon distal, sigmoide, reto
❗️intestino delgado é menos comum
Técnica menos invasiva usada para avaliar sangramento gastrintestinal?
▪️Cintilografia tecnécio-99 com hemácias marcadas:
- alta sensibilidade e especificidade
- detecta que há sangramento no TGI
- porém, ñ consegue dizer se vem do intestino delgado ou intestino grosso (fzr EDA, colonoscopia, esteroscopia por cápsula ou angiografia seletiva)
Qual tipo de cirurgia na HDA por ulcera gastrica em incisura angularis?
Gastrectomia total + reconstrução a BI
Fica pela pequena curvatura, separando o corpo gástrico da parte pilórica
Ulcera peptica na parte posterior do duodeno causa maior sangramento por acometimento da artéria _______?
A. Gastroduodenal (ramo da A. Hepática comum)
90% das HDB sao autolimitadas?
Verdade
