HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Question 1

Sd de Mallory-Weiss

Answer 1

’’Sd do estilista’’: vomita tanto que lacera a mucosa gastroesofágica

Sangramento por laceração de mucosa da junção gastroesofágica, devido esforço ao tossir ou vomitar

❗️tbm presente em casos de Bulimia

Question 2

Tríade de Quincke

Answer 2

Ocorre: Hemobilia (sangramento do trato hepatobiliar).

Obs a tríade:
dor em HCD + icterícia obstrutiva + hemorragia oculta (palidez cutâneo-mucosa)

Question 3

Na HDA, qual o local do estômago mais afetado? Qual o vaso mais afetado?

Answer 3

Pequena curvatura

Artéria gástrica direita (por corrosão)

Question 4

Causa mais comum de HDA?

Answer 4

Doença ulcerosa péptica (DUP)

Question 5

Descreva a Classificação de Forest para lesão ulcerada na HDA.
Para que serve?

Answer 5

Serve para estimar o risco de ressangramento de úlcera péptica.

SANGRAM ATIVO
1A: em jato (ressangra 90-100%)
1B: em protejamento “baba” (50%)

SANGRAM RECENTE
2A: vaso visível (43%)
2B: coágulo detectado (22%)
2C: base de hematina = pigmentada (10%)

SEM SINAIS DE SANGRAMENTO
3: fundo limpo = base clara = fibrina (5%)
4: sem lesão

Question 6

Quanto à anatomia, o que separa a HDA da HDB?

Answer 6

O ângulo de Treitz

Question 7

CD na úlcera sangrante e na úlcera perfurada?

Answer 7

Úlcera sangrante: endoscopia

Úlcera perfurada: cirurgia (laparotomia)

Question 8

4 causas de HDA

Answer 8

Úlcera duodenal
Úlcera gástrica
Varizes de esôfago
Sd de Malloy Weiss

Question 9

▪️hematêmese
▪️hematoquezia
▪️enterorragia
▪️melena

Answer 9

▪️Hematêmese
Sangue no vômito

▪️Hematoquezia
Sangue vivo em menor quantidade nas fezes

▪️enterorragia
Sangue vivo em grande quantidade nas fezez

▪️melena
Sangue digerido mas fezes
Sugere mais HDA

Question 10

Causas mais comuns de HDA
E HBD aguda?

Answer 10

▪️HDA
Úlcera péptica
Varizes esofágicas
Angiodisplasia, Neoplasia gástrica

▪️HDB
Diverticulose
Angiodisplasia
Divertículo de Meckel

Question 11

A maioria dos casos de hemorragia digestiva é alta ou baixa?

Answer 11

Alta (85%)

Question 12

Melena geralmente tem origem onde?

Answer 12

Da valva ileo cecal (Intestino delgado)

Question 13

Se em quadro de HDA for visto na EDA um coágulo aderido em fundo gástrico, em que etiologia pensar para a origem do sangramento?

Answer 13

▪️Sd de Dieulafoy:
- Malformação vascular da submucosa gástrica

❗️úlcera péptica ñ é comum em fundo gástrico

Question 14

Pct com história prévia de cirurgia para correção de aneurisma de aorta abdominal, apresentando vários episódios de Hematêmese. Qual a provável etiologia?

Answer 14

Fístula Aorto-entérica

Question 15

CD na HDA não varicosa (causada pela DUP) e na HDA varicosa?

Answer 15

HDA NÃO VARICOSA
▪️Estabilização
- A: iot SN
- C: reposição volêmica

▪️IBP
- ataque: 80 mg, EV
- manutenção: 40 mg, EV, 12/12h

▪️PROCINÉTICO
- ajuda no esvaziamento gástrico
Eritromicina 250 mg, EV

▪️EDA (entre 12h - 24h)
- se houver instabilidade refratária às medidas iniciais: EDA URGÊNCIA < 12h
- classificação de FOREST para guiar a CD

HDA VARICOSA
🔹ESTABILIZAÇÃO
🔹IBP

🔹VASOCONSTRITOR ESPLÊNICO
(Análogos da somatostatina)
- Terlipressina
- Octreotide

🔹ATB (profilaxia pra PBE)

🔹EDA (entre 12-24h)

🔹Balão
- temporário (pode manter por até 24h)
- se EDA ñ disponível

Question 16

Até qual classificação de FOREST considera-se ALTO RISCO para sangramento?

Answer 16

▪️Até forest 2a (vaso visível)
- IBP + EDA (eletrocauterização ou clipe)

Question 17

Quando indicar o uso do balão de tamponamento na HDA?

Answer 17

▪️na HDA varicosa

▪️medica temporária para controle de sangramento até que se consiga fzr uma EDA
- com sedação

❗️Pode causar complicações:
- lesão, ulceração e perfuração esofágica se usado de forma inadequada.

Question 18

Classificação da HDB

Answer 18

Maciça
Moderada
Oculta

Question 19

O que fazer se após a 1a tentativa de EDA houver ressangramento?

Answer 19

👉Fazer uma 2a EDA
- se ñ resolver -> cirurgia

Question 20

Locais mais acometidos na HDB?

Answer 20

▪️Intestino grosso:
- Cólon distal, sigmoide, reto

❗️intestino delgado é menos comum

Question 21

Técnica menos invasiva usada para avaliar sangramento gastrintestinal?

Answer 21

▪️Cintilografia tecnécio-99 com hemácias marcadas:

• alta sensibilidade e especificidade
• detecta que há sangramento no TGI
• porém, ñ consegue dizer se vem do intestino delgado ou intestino grosso (fzr EDA, colonoscopia, esteroscopia por cápsula ou angiografia seletiva)

Question 22

Qual tipo de cirurgia na HDA por ulcera gastrica em incisura angularis?

Answer 22

Gastrectomia total + reconstrução a BI

Fica pela pequena curvatura, separando o corpo gástrico da parte pilórica

Question 23

Ulcera peptica na parte posterior do duodeno causa maior sangramento por acometimento da artéria _______?

Answer 23

A. Gastroduodenal (ramo da A. Hepática comum)

Question 24

90% das HDB sao autolimitadas?

Answer 24

Verdade

Question 25

Cd no pct com
HDA?

Answer 25

▪️EDA
- ligadura (1a opção)
ou
- escleroterapia

▪️Vasoconstrictor (na HDA varicosa)
- Octreotide
- Terlipressina

Question 26

Segunda causa comum de HDB, que ocorre por malformação vascular geralmente em colon direito?

Answer 26

Angiodisplasia.

(Esse sangramento é sempre autolimitado)

Question 27

Exames para dx de HDB?

Answer 27

Colonoscopia
Sigmoidoscopia
Angiografia

Question 28

Principal causa de HDA em pct hospitalizado?

Answer 28

Ulcera péptica

Question 29

Qual o Dx e o manejo na Hemoptise maciça?

Answer 29

▪️> 150mL em 24h ou > 100 mL/h

👉 medidas iniciais
👉 IOT
👉 Broncoscopia em 12-24h
👉 Angiografia + Embolização: o mais eficaz