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PIA704 > PAR-Arthrose > Flashcards

PAR-Arthrose Flashcards

1
Q

Quels sont les critères diagnostic de la PAR

A

Au moins 4 éléments x + de 6 semaines

1) raideurs matinales +1h avant amélioration des sx
2) Synovites + 3 aires articulaires (objectivés par cliniciens)
3) Synovite touchant la main (au moins 1 articulation)
4) Arthrite symétrique
5) Nodules rhumatoïdes aux surfaces des extenseurs (coude surtout)
6) Facteur rhumatoïde ou anti-CCP positif
7) érosion radiologique

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Q

Facteurs de mauvais pronostic de la PAR?

A 
Atteinte polyarticulaire
Handicap fonctionnel initial
Atteinte extra-articulaire
Facteur rhumatoïde ou anti-CCP élevé
CRP/VS élevée
Apparition précoce d'érosion
Facteurs sociodémographique faible
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3
Q

Caractéristiques des dlr d’arthrose

A
  • dlr mécanique augmentée à l’activité, soulagée au repos
  • raideur matinale moins de 30 minutes
  • aucune dlr nocturne (sauf lors des mouvements)
  • érythème possible
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4
Q

Manifestations extra-articulaires de la PAR?

A

Cutanée : nodules/vasculaire articulaire
Oculaire : kératoconjonctivite sèche, sclérite, scléromalacie
Pulmonaire : Épanchement pleural, fibrose pulmonaire
Cardio: épanchement péricardique, atteinte valvulaire
Neuro : atteinte C1-C2 avec myélopathies secondaire, atrophie musculaire, neuropathies périphérique
Hémato: anémie inflammatoire, thrombocytose, syndrome de felty (neutropénie et splénomégalie)

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5
Q

5 éléments à préciser au questionnaire des douleurs articulaires

A

1) dlr inflammatoire, mécanique ou neuropathique
2) distribution de l’atteinte articulaire
3) Sx aigus ou chronique (+/- 6 semaines)
4) sx extra-articulaire associés
5) impact fonctionnel

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6
Q

Caractéristiques de la polyalgia rheumatica?

A
  • atteinte ceinture scapulaire et pelvienne
  • début abrupt
  • répond bien aux cortico faible doses
  • souvent chez plus âgé (>50 voir même >65)
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7
Q

Quoi surveiller si polymyalgia rheumatica?

A

Céphalée et tr. Visuels car risque artérite temporale

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8
Q

Caractéristique d’une arthrite réactionnelle, syndrome Reiter?

A
  • Survient 2-3 semaines après infection G/I ou G/U
  • Oligoarthrite (moins 4 articulation)
  • souvent genou
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9
Q

Complications liées à la PAR (4)

A

1) Infection : r/a Tx
2) Atteinte cardiovasculaire : 1,5x risque framingham (inflam. Jour rôle dans athérosclérose)
3) Ostéoporose (prise pred + diminution mobilité)
4) dépression

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10
Q

Quoi rechercher à l’examen physique pour la PAR?

A 
Nodules rhumatoïdes
Atteinte métacarpophalangienne
Déformation en boutonnière 
Déformation en col de cygne
Déviation ulnaire
Psoriasis (DDX)
Épanchement coeur/poumons
Splénomégalie (syndrome felty)
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11
Q

Quoi recherche à l’examen physique arthrose?

A

Nodule d’heberdens
Nodules de bouchard
Crépitations/déformation articulaire
Laxité ligamentaire

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12
Q

Bilan Dx PAR

A

FSC (anémie inflammatoire)
Bilan hépatique/créat (avant début agent rémitif)
Facteur rhumatoïde
Anti-CCP
CRP
Rx main et pieds
Rx poumon (exclure présence TB avant méthotrexate et rx de base si fibrose future)

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13
Q

Quels rx sont employé dans l’arthrose?

A
  1. Acéta max 3,2g die régulier

2. AINS topique ou p.o.

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14
Q

Albert, 75 ans, présente des douleurs aux doigts dues à son arthrose, vous lui prescrivez quel AINS?

A

COXIB + gastroprotection

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15
Q

Albert 52 ans a un nouveau dx de PAR, en attendant de voir UN rhumato vous lui prescrivez des AINS pour ses dlr. Il est sous plavix, quel AINS lui prescrivez vous?

A

AINS NON-sélectif + gastroprotection OU coxib

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16
Q

Quels sont les risques G/I élevés pour les AINS et quelle est la conduite

A

75 ans et +
ATCD d’ulcère compliqué (perforé ou héorragique)
Prise de coumadin

Conduite : Coxib + gastroprotection

17
Q

Quels sont les risque G/I modéré avec les AINS et quelle est la conduite?

A

Plus de 65 ans mais moins de 75
ATCD d’ulcère non-compliqué
Prise de rx concomitants (plavix, cortico p.o. ISRS)
+ d’un AINS

Conduite : AINS non-sélectif + gastroprotection ou coxib

18
Q

Quelle est la conduite de rx d’AINS si risque MCV avec prise ASA sans facteurs de risque G/I?

A

AINS non-sélectif + gastroprotection ou coxib

19
Q

Quelle est la conduite à tenir pour la prescription d’AINS chez un insuffisant cardiaque NYHA 1-2?

A

AINS NON-sélectif ou coxib avec prudence

Surveillance : poids, OMI, dyspnée, RNI (si sous coumadin)

20
Q

Quelle est la conduite à tenir pour la prescription d’AINS chez un insuffisant cardiaque NYHA 3-4 ou FE moins de 30%?

A

Pas d’AINS

21
Q

Quels sont les facteurs de risque rénal à surveiller avant de prescrire un AINS

A
  1. Fct rénale
  2. Hyperkaliémie (+5mmol/L)
  3. HTA
  4. Médication (IECA, ARA, diurétique, lithium, aminosides, cyclosporines)
22
Q

Si facteur des risque rénale (clairance entre 30-60ml/min)et rx d’AINS, quoi surveiller?

A
  1. Contrôle créat et K+ à 1 semaine et 1 mois post début
23
Q

Si facteur de risque rénal (K= à 5,3mmol/L)et rx AINS, quoi surveiller?)

A

Peser Die

Contrôle K+ à 3-5 jours post début

24
Q

Si facteur de risque rénal (HTA contrôlé)et rx AINS, quoi surveiller?)

A

Contrôle HTA régulièrement

25
Q

Quels sont les indications des cortico dans la PAR?

A

Contrôle de la dlr si AINS inefficaces ou contre-indiqué lors des poussées ou avant début du traitement rémitif par rhumato

26
Q

Quelle posologie de prednisone est recommandée pour le tx des dlr de la PAR?

A

5-10 mg Die

27
Q

Quelle précaution est à prendre si pt sous plaquenil ?

A

Suivi en ophtalmo car risque toxicité rétinienne

28
Q

Quel médicament doit absolument être associé au méthotrexate?

A

Acide folique

29
Q

Quelles surveillances sont nécessaire avec le méthotrexate?

A

Surveillance fonction hépatique et rénale par ponction veineuse

30
Q

Quels soins préventifs doit absolument précéder un traitement pour la PAR

A

Mise à jour du calendrier vaccinal 2-4 semaines avant le début du tx

31
Q

Counselling chez pt souffrant d’arthrose?

A

Perte de poids (si nécessaire) diminue la pression sur articulations
Demeurer actifs permet de diminuer les atteintes fonctionnelles

32
Q

Quels sont les red flags des dlr articulaires?

A

Fièvre, rougeur, chaleur, oedème, dlr pas soulagée par la médication, atteinte de nouvelles articulations, apparition de nodules ou déformations

33
Q

Quelles analyses supplémentaire peuvent être ajouté au bilan PAR si suspicion goutte/pseudogouttes?

A

1) acide urique

2) analyse du liquide synovial

34
Q

Quelles analyses supplémentaire peuvent être ajouté au bilan PAR si suspicion lupus?

A

1) ANA
2) complément
3) analyse d’urine

35
Q

Quelles analyses supplémentaire peuvent être ajouté au bilan PAR si suspicion spondylarthropathie?

A

1) HLA-B27

2) Rx sacro-iliaque

36
Q

Quels DDX sont à envisager si atteinte monoarticulaire?

A

Arthrite septique
Goutte
Pseudogoutte

37
Q

Quels DDX sont à envisager si atteinte oligoarticulaire (moins de 5)?

A

Spondylite
Arthrite réactionnelle
Arthrite psoriasique
Arthrite secondaire aux MII

38
Q

Quels DDX sont à envisager si atteinte polyarticulaire?

A 
PAR
Arthrite virale (streptocoque, parovirus)

PIA704 (10 decks)

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