PAR-Arthrose Flashcards
Quels sont les critères diagnostic de la PAR
Au moins 4 éléments x + de 6 semaines
1) raideurs matinales +1h avant amélioration des sx
2) Synovites + 3 aires articulaires (objectivés par cliniciens)
3) Synovite touchant la main (au moins 1 articulation)
4) Arthrite symétrique
5) Nodules rhumatoïdes aux surfaces des extenseurs (coude surtout)
6) Facteur rhumatoïde ou anti-CCP positif
7) érosion radiologique
Facteurs de mauvais pronostic de la PAR?
Atteinte polyarticulaire Handicap fonctionnel initial Atteinte extra-articulaire Facteur rhumatoïde ou anti-CCP élevé CRP/VS élevée Apparition précoce d'érosion Facteurs sociodémographique faible
Caractéristiques des dlr d’arthrose
- dlr mécanique augmentée à l’activité, soulagée au repos
- raideur matinale moins de 30 minutes
- aucune dlr nocturne (sauf lors des mouvements)
- érythème possible
Manifestations extra-articulaires de la PAR?
Cutanée : nodules/vasculaire articulaire
Oculaire : kératoconjonctivite sèche, sclérite, scléromalacie
Pulmonaire : Épanchement pleural, fibrose pulmonaire
Cardio: épanchement péricardique, atteinte valvulaire
Neuro : atteinte C1-C2 avec myélopathies secondaire, atrophie musculaire, neuropathies périphérique
Hémato: anémie inflammatoire, thrombocytose, syndrome de felty (neutropénie et splénomégalie)
5 éléments à préciser au questionnaire des douleurs articulaires
1) dlr inflammatoire, mécanique ou neuropathique
2) distribution de l’atteinte articulaire
3) Sx aigus ou chronique (+/- 6 semaines)
4) sx extra-articulaire associés
5) impact fonctionnel
Caractéristiques de la polyalgia rheumatica?
- atteinte ceinture scapulaire et pelvienne
- début abrupt
- répond bien aux cortico faible doses
- souvent chez plus âgé (>50 voir même >65)
Quoi surveiller si polymyalgia rheumatica?
Céphalée et tr. Visuels car risque artérite temporale
Caractéristique d’une arthrite réactionnelle, syndrome Reiter?
- Survient 2-3 semaines après infection G/I ou G/U
- Oligoarthrite (moins 4 articulation)
- souvent genou
Complications liées à la PAR (4)
1) Infection : r/a Tx
2) Atteinte cardiovasculaire : 1,5x risque framingham (inflam. Jour rôle dans athérosclérose)
3) Ostéoporose (prise pred + diminution mobilité)
4) dépression
Quoi rechercher à l’examen physique pour la PAR?
Nodules rhumatoïdes Atteinte métacarpophalangienne Déformation en boutonnière Déformation en col de cygne Déviation ulnaire Psoriasis (DDX) Épanchement coeur/poumons Splénomégalie (syndrome felty)
Quoi recherche à l’examen physique arthrose?
Nodule d’heberdens
Nodules de bouchard
Crépitations/déformation articulaire
Laxité ligamentaire
Bilan Dx PAR
FSC (anémie inflammatoire)
Bilan hépatique/créat (avant début agent rémitif)
Facteur rhumatoïde
Anti-CCP
CRP
Rx main et pieds
Rx poumon (exclure présence TB avant méthotrexate et rx de base si fibrose future)
Quels rx sont employé dans l’arthrose?
- Acéta max 3,2g die régulier
2. AINS topique ou p.o.
Albert, 75 ans, présente des douleurs aux doigts dues à son arthrose, vous lui prescrivez quel AINS?
COXIB + gastroprotection
Albert 52 ans a un nouveau dx de PAR, en attendant de voir UN rhumato vous lui prescrivez des AINS pour ses dlr. Il est sous plavix, quel AINS lui prescrivez vous?
AINS NON-sélectif + gastroprotection OU coxib
Quels sont les risques G/I élevés pour les AINS et quelle est la conduite
75 ans et +
ATCD d’ulcère compliqué (perforé ou héorragique)
Prise de coumadin
Conduite : Coxib + gastroprotection
Quels sont les risque G/I modéré avec les AINS et quelle est la conduite?
Plus de 65 ans mais moins de 75
ATCD d’ulcère non-compliqué
Prise de rx concomitants (plavix, cortico p.o. ISRS)
+ d’un AINS
Conduite : AINS non-sélectif + gastroprotection ou coxib
Quelle est la conduite de rx d’AINS si risque MCV avec prise ASA sans facteurs de risque G/I?
AINS non-sélectif + gastroprotection ou coxib
Quelle est la conduite à tenir pour la prescription d’AINS chez un insuffisant cardiaque NYHA 1-2?
AINS NON-sélectif ou coxib avec prudence
Surveillance : poids, OMI, dyspnée, RNI (si sous coumadin)
Quelle est la conduite à tenir pour la prescription d’AINS chez un insuffisant cardiaque NYHA 3-4 ou FE moins de 30%?
Pas d’AINS
Quels sont les facteurs de risque rénal à surveiller avant de prescrire un AINS
- Fct rénale
- Hyperkaliémie (+5mmol/L)
- HTA
- Médication (IECA, ARA, diurétique, lithium, aminosides, cyclosporines)
Si facteur des risque rénale (clairance entre 30-60ml/min)et rx d’AINS, quoi surveiller?
- Contrôle créat et K+ à 1 semaine et 1 mois post début
Si facteur de risque rénal (K= à 5,3mmol/L)et rx AINS, quoi surveiller?)
Peser Die
Contrôle K+ à 3-5 jours post début
Si facteur de risque rénal (HTA contrôlé)et rx AINS, quoi surveiller?)
Contrôle HTA régulièrement
Quels sont les indications des cortico dans la PAR?
Contrôle de la dlr si AINS inefficaces ou contre-indiqué lors des poussées ou avant début du traitement rémitif par rhumato
Quelle posologie de prednisone est recommandée pour le tx des dlr de la PAR?
5-10 mg Die
Quelle précaution est à prendre si pt sous plaquenil ?
Suivi en ophtalmo car risque toxicité rétinienne
Quel médicament doit absolument être associé au méthotrexate?
Acide folique
Quelles surveillances sont nécessaire avec le méthotrexate?
Surveillance fonction hépatique et rénale par ponction veineuse
Quels soins préventifs doit absolument précéder un traitement pour la PAR
Mise à jour du calendrier vaccinal 2-4 semaines avant le début du tx
Counselling chez pt souffrant d’arthrose?
Perte de poids (si nécessaire) diminue la pression sur articulations
Demeurer actifs permet de diminuer les atteintes fonctionnelles
Quels sont les red flags des dlr articulaires?
Fièvre, rougeur, chaleur, oedème, dlr pas soulagée par la médication, atteinte de nouvelles articulations, apparition de nodules ou déformations
Quelles analyses supplémentaire peuvent être ajouté au bilan PAR si suspicion goutte/pseudogouttes?
1) acide urique
2) analyse du liquide synovial
Quelles analyses supplémentaire peuvent être ajouté au bilan PAR si suspicion lupus?
1) ANA
2) complément
3) analyse d’urine
Quelles analyses supplémentaire peuvent être ajouté au bilan PAR si suspicion spondylarthropathie?
1) HLA-B27
2) Rx sacro-iliaque
Quels DDX sont à envisager si atteinte monoarticulaire?
Arthrite septique
Goutte
Pseudogoutte
Quels DDX sont à envisager si atteinte oligoarticulaire (moins de 5)?
Spondylite
Arthrite réactionnelle
Arthrite psoriasique
Arthrite secondaire aux MII
Quels DDX sont à envisager si atteinte polyarticulaire?
PAR Arthrite virale (streptocoque, parovirus)
