PAR-Arthrose Flashcards
Quels sont les critères diagnostic de la PAR
Au moins 4 éléments x + de 6 semaines
1) raideurs matinales +1h avant amélioration des sx
2) Synovites + 3 aires articulaires (objectivés par cliniciens)
3) Synovite touchant la main (au moins 1 articulation)
4) Arthrite symétrique
5) Nodules rhumatoïdes aux surfaces des extenseurs (coude surtout)
6) Facteur rhumatoïde ou anti-CCP positif
7) érosion radiologique
Facteurs de mauvais pronostic de la PAR?
Atteinte polyarticulaire Handicap fonctionnel initial Atteinte extra-articulaire Facteur rhumatoïde ou anti-CCP élevé CRP/VS élevée Apparition précoce d'érosion Facteurs sociodémographique faible
Caractéristiques des dlr d’arthrose
- dlr mécanique augmentée à l’activité, soulagée au repos
- raideur matinale moins de 30 minutes
- aucune dlr nocturne (sauf lors des mouvements)
- érythème possible
Manifestations extra-articulaires de la PAR?
Cutanée : nodules/vasculaire articulaire
Oculaire : kératoconjonctivite sèche, sclérite, scléromalacie
Pulmonaire : Épanchement pleural, fibrose pulmonaire
Cardio: épanchement péricardique, atteinte valvulaire
Neuro : atteinte C1-C2 avec myélopathies secondaire, atrophie musculaire, neuropathies périphérique
Hémato: anémie inflammatoire, thrombocytose, syndrome de felty (neutropénie et splénomégalie)
5 éléments à préciser au questionnaire des douleurs articulaires
1) dlr inflammatoire, mécanique ou neuropathique
2) distribution de l’atteinte articulaire
3) Sx aigus ou chronique (+/- 6 semaines)
4) sx extra-articulaire associés
5) impact fonctionnel
Caractéristiques de la polyalgia rheumatica?
- atteinte ceinture scapulaire et pelvienne
- début abrupt
- répond bien aux cortico faible doses
- souvent chez plus âgé (>50 voir même >65)
Quoi surveiller si polymyalgia rheumatica?
Céphalée et tr. Visuels car risque artérite temporale
Caractéristique d’une arthrite réactionnelle, syndrome Reiter?
- Survient 2-3 semaines après infection G/I ou G/U
- Oligoarthrite (moins 4 articulation)
- souvent genou
Complications liées à la PAR (4)
1) Infection : r/a Tx
2) Atteinte cardiovasculaire : 1,5x risque framingham (inflam. Jour rôle dans athérosclérose)
3) Ostéoporose (prise pred + diminution mobilité)
4) dépression
Quoi rechercher à l’examen physique pour la PAR?
Nodules rhumatoïdes Atteinte métacarpophalangienne Déformation en boutonnière Déformation en col de cygne Déviation ulnaire Psoriasis (DDX) Épanchement coeur/poumons Splénomégalie (syndrome felty)
Quoi recherche à l’examen physique arthrose?
Nodule d’heberdens
Nodules de bouchard
Crépitations/déformation articulaire
Laxité ligamentaire
Bilan Dx PAR
FSC (anémie inflammatoire)
Bilan hépatique/créat (avant début agent rémitif)
Facteur rhumatoïde
Anti-CCP
CRP
Rx main et pieds
Rx poumon (exclure présence TB avant méthotrexate et rx de base si fibrose future)
Quels rx sont employé dans l’arthrose?
- Acéta max 3,2g die régulier
2. AINS topique ou p.o.
Albert, 75 ans, présente des douleurs aux doigts dues à son arthrose, vous lui prescrivez quel AINS?
COXIB + gastroprotection
Albert 52 ans a un nouveau dx de PAR, en attendant de voir UN rhumato vous lui prescrivez des AINS pour ses dlr. Il est sous plavix, quel AINS lui prescrivez vous?
AINS NON-sélectif + gastroprotection OU coxib
Quels sont les risques G/I élevés pour les AINS et quelle est la conduite
75 ans et +
ATCD d’ulcère compliqué (perforé ou héorragique)
Prise de coumadin
Conduite : Coxib + gastroprotection
Quels sont les risque G/I modéré avec les AINS et quelle est la conduite?
Plus de 65 ans mais moins de 75
ATCD d’ulcère non-compliqué
Prise de rx concomitants (plavix, cortico p.o. ISRS)
+ d’un AINS
Conduite : AINS non-sélectif + gastroprotection ou coxib
Quelle est la conduite de rx d’AINS si risque MCV avec prise ASA sans facteurs de risque G/I?
AINS non-sélectif + gastroprotection ou coxib
Quelle est la conduite à tenir pour la prescription d’AINS chez un insuffisant cardiaque NYHA 1-2?
AINS NON-sélectif ou coxib avec prudence
Surveillance : poids, OMI, dyspnée, RNI (si sous coumadin)
Quelle est la conduite à tenir pour la prescription d’AINS chez un insuffisant cardiaque NYHA 3-4 ou FE moins de 30%?
Pas d’AINS
Quels sont les facteurs de risque rénal à surveiller avant de prescrire un AINS
- Fct rénale
- Hyperkaliémie (+5mmol/L)
- HTA
- Médication (IECA, ARA, diurétique, lithium, aminosides, cyclosporines)
Si facteur des risque rénale (clairance entre 30-60ml/min)et rx d’AINS, quoi surveiller?
- Contrôle créat et K+ à 1 semaine et 1 mois post début
Si facteur de risque rénal (K= à 5,3mmol/L)et rx AINS, quoi surveiller?)
Peser Die
Contrôle K+ à 3-5 jours post début
Si facteur de risque rénal (HTA contrôlé)et rx AINS, quoi surveiller?)
Contrôle HTA régulièrement
