Ostéoporose Flashcards
Quel est le dosage du désonumab?
60mg s/c 1x/6 mois
Facteurs de risque d’ostéoporose
Tabagisme ROH >3consommations Die Traitement de cortico >7,5mg Die x 3 mois Fx de la hanche chez un parent Fx de fragilisation
Quel est le principal effet secondaire du carbonate de calcium?
Constipation
Maladies associées à l’ostéoporose
PAR MPOC MII/coeliaque Hypogonadisme Hyperparathyroïdie Hyperthyroïdie
Combien de traverse de doigts pour que côte-crête iliaque soit significatif?
2 traverses
À qui fait-on une ostéodensitométrie avant 65 ans?
- fx fragilisation avant 40 ans
- Tx cortico +7,5mg/jour x 3 mois
- Médication à risque élevé (androgéno-suppressif, tamoxifène)
- Fx hanche chez un parent
- Fx vertébrale ou ostéopénie à la radiographie
- tabagisme actif
- Roh +3 consommations par jour
- Faible poids corporel
- PAR
- Maladies associées à l’ostéoporose ( hyperparathyroPidie, Db type 1, ménopause avant 45 ans, malabsorption
Éléments d’examen physique dans l’ostéoporose
Cyphose Get up and go (risque de chute) Distance côte-crête iliaque Distance occiput-mur Taille
Quand doit-on recontrôler l’ostéodensitométrie d’un patient de 75 ans non traité?
Jamais
Combien de perte de cm de taille annuelle pour que ce soit significatif ?
> 2 cm
Bilan à faire pour ostéoporose
- FSC
- TSH
- Calcium
- Albumine
- Phospatase alcaline
- Créat
- 25-hydroxy-vitamine D
- Électrophorèse des protéines (si fx vertébrale)
Qu’est-ce que le CTX? Qu’est-ce qu’indique une hausse de la valeur?
Marqueur de remodelage osseux. Une hausse indique une augmentation du risque de fx. Peut renseigner sur le suivi et l’observance au biphosphonate. SI prise adéquate et taux élevé peut indiquer une malabsorption
Critères d’une fracture de fragilisation
Survenue spontanée ou suite à un trauma mineur:
- chute de sa hauteur ou assise
- chute de 1-3 marches dans un escalier
- chute coucher
- mouvement en dehors de l’axe normal ou toux/éternuement
Combien de temps dure la pause thérapeutique et quelles précautions prendre
1-2 ans pour risédronate et 2-4 ans pour alendronate et acide zolédronique. Vérification des facteurs de risque et examen physique ostéoporotique annuellement
Quel est le dosage de supplément de vitamine D recommandé pour les personnes de 50 ans et +?
800-2000Ui Die
À quelle fréquence contrôler l’ostéodensitométrie d’un risque faible ?
Q 5 ans
Combien de perte de cm avant 60 ans pour que ce soit significatif?
> 4cm
Risques/effets secondaires de l’acide zolédronique? Et comment les révenir?
IRC surtout si prise de rx néphrotoxique ou diurétique (boire beaucoup la veille et le jour de la perfusion)
Hypocalcémie (dosage avant la perfusion)
Sx pseudogrippaux x4-10 jours post-tx (acétaminophène PRN)
À qui offrir un tx de biphosphonate?
- Pt avec risque fractuaire de + 20%
- Pt avec Fx vertébrale
- Pt sous tamoxifène ou androgéno-suppresseurs
- Emploi prolongé de cortico
- Chute récente
- T-score lombaire inférieur au T-score fémoral
- Modéré avec plusieurs facteurs de risque
Quels sont les signaux d’alarme chez un patient ostéoporotique?
Sx B
Sx hypocalcémie (picotement, paresthésie, crampes musculaires)
Dlr qui réveille
Cyphose
À quelle fréquence contrôler l’ostéodesitométrie d’un risque modéré non traité?
2-3 ans
Contrindication des biphosphonates?
IRC
Quel est l’apport maximal recommandé par jour en calcium?
1200mg
Counselling sur prise biphosphonate (alendronate et risedronate)
- Prendre 30 minutes avant aliment avec verre d’eau
- Prendre le matin
- Rester debout/assis durant 30 minutes après prise
Valeur de vitamine D visée
75nmol/L
Combien de perte de cm après 60 ans pour que ce soit significatif?
> 6cm
Quand l’hormonothérapie est-elle indiquée ?
Lorsque les femmes en pré-péri-ménopause ont des sx vasomoteurs.
À quelle fréquence doit-on contrôler l’ostéodensitométrie d’un risque élevé?
Q1-2 ans
À qui doit-on faire une ostéodensitométrie à 65 ans et + ?
TOUS
Quelles sont les indications du désonumab (prolia)?
- Intolérance au biphosphonate
- Tr. D’observance au tx biphosphonate
- IRC
À qui prescrire le Ca+ et la vit. D?
Toute personnes de 50 ans et plus
Combien de cm pour qu’occiput-mur soit significatif
> 5 cm
QUel autres counselling NON-pharmaco est important avec ostéoporose?
Mode de vie actif, Exercice physique (équilibre +++)
Prévention des chutes
Arrêt tabagique
Limitation ROH
Réduction consommation de sel (si hypercalciurie)
Apport café moins de 4/jour
Quand demandé électrophorèse des protéines
Si fx vertébrales
Quoi demandé si suspicion hypogonadisme comme cause d’ostéoporose?
Testostérone totale
Si suspicion de malabsorption comme cause ostéoporose, quel test demander?
Antitransglutaminase
Précaution à prendre avec Désonumab?
Calcémie avant tx car risque hypocalcémie
Dans quels cas la parathormone est-elle indiquée?
Ostéoporose sévère avec risque de fx élevé et échec ou intolérance aux autres tx pour l’ostéoporose
Quelle est le dosage recommandé pour les suppléments de vitamines D avant 50 ans
400-1000 Ui Die
À quelle fréquence doit-on contrôler l’ostéodensitométrie d’un patient sous cortico ou inhibiteur de l’aromatase?
Q1-2 ans
Effets secondaires graves et rares des biphosphonates?
Fx atypique du fémur
Nécrose de la mâchoire
Qui peut avoir pause thérapeutique de biphosphonate et quand?
Après 5-7 ans de tx. Si risque modéré avec t-score + petit que -2,5, sans fx vertébrale et hanche et sans tx cortico
Quand doit-on recontrôler l’ostéodensitométrie d’un patient post-début de tx?
3 ans
Quel est le dosage du risedronate?
5 mg Die
Ou.
35mg 1x/semaine
Quel est le dosage de l’alendronate?
10mg Die
Ou
70mg 1x/semaine
