Pankreas Flashcards
akute Pankreatitis Ätiologie
medikamentös?
klassisch
sonst
Choledocholitihiasis Alkohol idiopathisch medi: Azathioprin, Antihypertensiva, Antikonv, GC,AB klassisch: Alkoholexszess+fettiges Essen sosnt: postERCP, medi Azathiprin,
Sono
ödematös, vergrößertes Pankreas
+ Gallensteine
-> Diagnose
Pankreatitis
Trias akute Pankreatitis
- nach Atlanta müssen 2/3 für Di zutreffen
Kli: Schmerzen (Übelk, Erbr, Obtsi)
Lab: Lipase +/ Amylase aufs 3fache hoch
Sono/CT/Endosono
akute Pankreatitis
Trigger - Azinustellschaden - Zellaktivierung - Mediatoren —-> Effekte?
Pg?
- Nekrose, Entzündung, Einblutung
ödematöse Schwellung - unkontrolliert Trypsin - Autodigestition
Klinik akute Pankreatitis
Cullen+Grey-Turner-Zeichen?
Gummibauch
gürtelförmiger Schmerz + übel,erb,Fie
50% Hypotonie
bläulicher Nabel/bläuliche Flanke
Sagen Lipase/Amylase über den Schweregrad der Pankreatitis aus?
nein
20% entwickeln eine schwere Pankreatitis etwickeln sterile/bakterielle Nekrosen
.
Atlanta-Einteilungakute Pankreatitis
mild:
- keine Organman, lok Ko
- CRP <10
- Sono+CT leichter Parenchymschaden
schwere: - lok/syst. Ko
- CRP, Ca, Lactat, LDH
- Sono+CT Nekrose+Einblutung
Ranson-Score für den Verlauf der akuten Pankretitis
Letalität in abh vom Schweregrad
- biliär+Alkoholbedingt gute Prognose wenn erste 48h überlebt
interventionelle Th des nekrotisierenden Pankreatitis
endosono minimalinvasiv transgastral
LAM-Stent akute Pankreatitis
Pankreas endosono über transgastral und Tüte zur Heilung
Ko chronische Pankreatitis
Verkalkung- Gangerweiterung - Pseudozyste - Abzess - CA - akute Schübe - Pfortader/Milzvenenthrombose
exokrine Insuff - Diabets - Duodenalstenose - GI-Blutung - Pleuraerguss
—> Leberzirrhose, Mediabhängigkeit weil Schmerzpatient
th chronische Pankreatits
- exokrin
- T3cDM
Lipase substi zu Mahlzeiten + PPI
Ernährung
insulin+glucakon gestört, schwierige Einst
AIP
nekrotische P: Lab - IgG 4 -> GC gut
oft Männer
Sono echoarm verdickt, wurstförmig
DHC, Retroperit.,.. mitbetroffen, fibr.
Laborparameter Pankreas
+ Funktionsdiagnostik exokrin erste Wahl
Amylase, Lipase
+ Trypsin, Elastase, Phospholip. A
- Elastase-1 im Stuhl
Pankreas OPs mit palliativem Ziel
- Stentimplantation
- biliodigestive Anastomose
- Gastrojejunostomie bei Magenausgangsstenose
- Schmerztherapeutische Ablation des Plexus coeliacus
Ko akute Pankreatitis pulmonal Kreislauf EKG Gerinnung GI SW Niere
- ARDS
- SIRS, Volumenmangelschock, septischer Schock
- ST ähneln Hinterwandinfarkt
- Verbrauchskoagulopathie, Pfortader-/Milzvenenthrombosen
- paralytischer Ileus, intraabd. Kompartement
- Azidose, K+, Glc+, Laktat+, Ca-
- akutes Nierenversagen
Wann sind AB bei akuter Pankreatitis indiziert?
Welche?
infizierte Nekrose
- Carbapenem/Ciprofloxacin/Cepahlosporin + Antibiotika
Intensivmeditin akute Pankreatitis
Prophylaxe gegen:
- Flüssigkeit+Elektrolyte+Glc
- Magensonde bei Übelkeit
- PPI wegen Stressulcus
- Metamizol oder stärker gg Schmerzen
Niereninsuffizienz (ggf Hämodialyse)
ARDS (O2, ggf. Beatmung)
DIC, Thrombose (low dose Heparin)
Interventionelle MIT akute Pankreatitis
biliär:
Pseudozysten:
Abzess:
- ERCP mit Papillotomie, Stein-ex
- ex bei Progredienz, Drainage
- perkutane/endo Drainage, ggf MI retroperitoneale Nekrosektomie (Step-up), tansgastrale Nekrosektomie
Indikation OP bei akuter Pankreatitis
bei Komplikationen, Gefahr Multiorganversagen, Versagen MIT
Äti chonische Pankreatitis
Alkohol bis 90%, 5% der Trinker
- idiopathisch, obstruktiv, Rauchen
Amylase und Lipase bei chronischer Pankreatitis
können normal sein, im Schub eher erhöht
autosomal rezessiv - apikale Epithelzellmembran - Chlorodkanaldefekt
Mukoviszidose
Äti Pankreas-Ca
häufigste Lok?
häufigste histo?
Rauchen, chorn, Pankreatitis, Kaffee, Fett, Alkohol, Gene (Peutz-Jeghers-Syndrom am häufigsten)
- Kopf
- duktales Adeno-Ca
Kli Pankreas-Ca
Frühsymptome?
nein Gürtelförmige Bauschschmerzen - schmezloser Ikterus Courvoisier-Zeichen (Choledochusverschl) - Rückenschme. bei Infiltration Pl. coeliacus
Metastasierung Pankreas-Ca
lymphogen
hämatogen
- peripankreatische LK - Lig. hepatoduodenale - entlang A. mes.sup.
- Le,Lu, Peritoneum
CHR bei lokalem Pankreaskopf-CA
pyloruserhaltende subtotale Duodenopankreatektomie
- Whipple
CHR bei lok Pankreasschwanz-Ca
linksseitige Pankreasresektion mit Milzentfernung
Papillenstenose Th ggf Th Ko Ri Papillentumor Th
Papillotomie/Ballondilatation
Pankreatiko-Duodenektomie
Pankreatitis
familiär adenomatöse Polyposis
