Pankreas

Question 1

akute Pankreatitis Ätiologie
medikamentös?
klassisch
sonst

Answer 1

Choledocholitihiasis
Alkohol
idiopathisch
medi: Azathioprin, Antihypertensiva, Antikonv, GC,AB
klassisch: Alkoholexszess+fettiges Essen
sosnt: postERCP, medi Azathiprin,

Question 2

Sono
ödematös, vergrößertes Pankreas
+ Gallensteine
-> Diagnose

Answer 2

Pankreatitis

Question 3

Trias akute Pankreatitis

- nach Atlanta müssen 2/3 für Di zutreffen

Answer 3

Kli: Schmerzen (Übelk, Erbr, Obtsi)
Lab: Lipase +/ Amylase aufs 3fache hoch
Sono/CT/Endosono

Question 4

akute Pankreatitis
Trigger - Azinustellschaden - Zellaktivierung - Mediatoren —-> Effekte?
Pg?

Answer 4

• Nekrose, Entzündung, Einblutung

ödematöse Schwellung - unkontrolliert Trypsin - Autodigestition

Question 5

Klinik akute Pankreatitis

Cullen+Grey-Turner-Zeichen?

Answer 5

Gummibauch
gürtelförmiger Schmerz + übel,erb,Fie
50% Hypotonie
bläulicher Nabel/bläuliche Flanke

Question 6

Sagen Lipase/Amylase über den Schweregrad der Pankreatitis aus?

Answer 6

nein

Question 7

20% entwickeln eine schwere Pankreatitis etwickeln sterile/bakterielle Nekrosen

Answer 7

.

Question 8

Atlanta-Einteilungakute Pankreatitis

Answer 8

mild:

• keine Organman, lok Ko
• CRP <10
• Sono+CT leichter Parenchymschaden
  schwere:
• lok/syst. Ko
• CRP, Ca, Lactat, LDH
• Sono+CT Nekrose+Einblutung

Question 9

Ranson-Score für den Verlauf der akuten Pankretitis

Answer 9

Letalität in abh vom Schweregrad

- biliär+Alkoholbedingt gute Prognose wenn erste 48h überlebt

Question 10

interventionelle Th des nekrotisierenden Pankreatitis

Answer 10

endosono minimalinvasiv transgastral

Question 11

LAM-Stent akute Pankreatitis

Answer 11

Pankreas endosono über transgastral und Tüte zur Heilung

Question 12

Ko chronische Pankreatitis

Answer 12

Verkalkung- Gangerweiterung - Pseudozyste - Abzess - CA - akute Schübe - Pfortader/Milzvenenthrombose

exokrine Insuff - Diabets - Duodenalstenose - GI-Blutung - Pleuraerguss
—> Leberzirrhose, Mediabhängigkeit weil Schmerzpatient

Question 13

th chronische Pankreatits

• exokrin
• T3cDM

Answer 13

Lipase substi zu Mahlzeiten + PPI
Ernährung
insulin+glucakon gestört, schwierige Einst

Question 14

AIP

Answer 14

nekrotische P: Lab - IgG 4 -> GC gut
oft Männer
Sono echoarm verdickt, wurstförmig
DHC, Retroperit.,.. mitbetroffen, fibr.

Question 15

Laborparameter Pankreas

+ Funktionsdiagnostik exokrin erste Wahl

Answer 15

Amylase, Lipase
+ Trypsin, Elastase, Phospholip. A
- Elastase-1 im Stuhl

Question 16

Pankreas OPs mit palliativem Ziel

Answer 16

• Stentimplantation
• biliodigestive Anastomose
• Gastrojejunostomie bei Magenausgangsstenose
• Schmerztherapeutische Ablation des Plexus coeliacus

Question 17

Ko akute Pankreatitis
pulmonal
Kreislauf
EKG
Gerinnung
GI
SW
Niere

Answer 17

• ARDS
• SIRS, Volumenmangelschock, septischer Schock
• ST ähneln Hinterwandinfarkt
• Verbrauchskoagulopathie, Pfortader-/Milzvenenthrombosen
• paralytischer Ileus, intraabd. Kompartement
• Azidose, K+, Glc+, Laktat+, Ca-
• akutes Nierenversagen

Question 18

Wann sind AB bei akuter Pankreatitis indiziert?

Welche?

Answer 18

infizierte Nekrose

- Carbapenem/Ciprofloxacin/Cepahlosporin + Antibiotika

Question 19

Intensivmeditin akute Pankreatitis

Prophylaxe gegen:

Answer 19

• Flüssigkeit+Elektrolyte+Glc
• Magensonde bei Übelkeit
• PPI wegen Stressulcus
• Metamizol oder stärker gg Schmerzen

Niereninsuffizienz (ggf Hämodialyse)
ARDS (O2, ggf. Beatmung)
DIC, Thrombose (low dose Heparin)

Question 20

Interventionelle MIT akute Pankreatitis
biliär:
Pseudozysten:
Abzess:

Answer 20

• ERCP mit Papillotomie, Stein-ex
• ex bei Progredienz, Drainage
• perkutane/endo Drainage, ggf MI retroperitoneale Nekrosektomie (Step-up), tansgastrale Nekrosektomie

Question 21

Indikation OP bei akuter Pankreatitis

Answer 21

bei Komplikationen, Gefahr Multiorganversagen, Versagen MIT

Question 22

Äti chonische Pankreatitis

Answer 22

Alkohol bis 90%, 5% der Trinker

- idiopathisch, obstruktiv, Rauchen

Question 23

Amylase und Lipase bei chronischer Pankreatitis

Answer 23

können normal sein, im Schub eher erhöht

Question 24

autosomal rezessiv - apikale Epithelzellmembran - Chlorodkanaldefekt

Answer 24

Mukoviszidose

Question 25

Äti Pankreas-Ca
häufigste Lok?
häufigste histo?

Answer 25

Rauchen, chorn, Pankreatitis, Kaffee, Fett, Alkohol, Gene (Peutz-Jeghers-Syndrom am häufigsten)

• Kopf
• duktales Adeno-Ca

Question 26

Kli Pankreas-Ca

Frühsymptome?

Answer 26

nein
Gürtelförmige Bauschschmerzen
- schmezloser Ikterus 
Courvoisier-Zeichen (Choledochusverschl)
- Rückenschme. bei Infiltration Pl. coeliacus

Question 27

Metastasierung Pankreas-Ca
lymphogen
hämatogen

Answer 27

• peripankreatische LK - Lig. hepatoduodenale - entlang A. mes.sup.
• Le,Lu, Peritoneum

Question 28

CHR bei lokalem Pankreaskopf-CA

Answer 28

pyloruserhaltende subtotale Duodenopankreatektomie

- Whipple

Question 29

CHR bei lok Pankreasschwanz-Ca

Answer 29

linksseitige Pankreasresektion mit Milzentfernung

Question 30

Papillenstenose
Th
ggf Th
Ko
Ri Papillentumor
Th

Answer 30

Papillotomie/Ballondilatation
Pankreatiko-Duodenektomie
Pankreatitis
familiär adenomatöse Polyposis