Pancreatits aguda Flashcards
Causas
Mas frecuentes: piedras biliares, alcohol
En niños más frecuentes: infecciones sistémicas o traumatismos
Otras: alteraciones anatómicas (pancreas divisum), fármacos, traumatismos, iatrogénicas (CRPE)….
Clinica
Dolor epigástrico o periumbilical CONSTANTE que se irradia hacia la espalda. Hasta el 90% de los pacientes tienen náuseas o vómitos que por lo general no alivian el dolor.
La deshidratación, la turgencia cutánea deficiente, la taquicardia, la hipotensión y las membranas mucosas secas se observan con frecuencia en pacientes con PA.
DX
CLÍNICA + Analitica (elevación triple o superior de los niveles de amilasa y lipasa confirma el diagnóstico + hiperglucemia + leucocitosis), un nivel de PCR de 150 mg / ml o superior define la pancreatitis grave
ECO: imp para valorar si hay cálculos
TC con contraste en fase venosa.
¿Cuándo se puede elevar la amilasa?
PA, úlcera péptica, la isquemia mesentérica, la salpingitis y la macroamilasemia…
CRITERIOS DE RANSOS PA sin calculos
Edad> 55 años
Nivel de glucosa en sangre> 200 mg / dL
Recuento de glóbulos blancos> 16,000 células / mm 3
Nivel de lactato deshidrogenasa> 350 UI / litro
Nivel de aminotransferasa aspartato> 250 UI / litro
Después de 48 horas de ingreso. Hematocrito * : disminución> 10% Nivel sérico de calcio <8 mg / dL Déficit base> 4 mEq / L Nivel de nitrógeno ureico en sangre: aumento> 5 mg / dL Requerimiento de fluidos> 6 litros. Pa O 2 <60 mm Hg
La puntuación de Ranson ≥3 define la pancreatitis grave.
CRITERIOS DE RANSOS PA con calculos
Edad> 70 años
Nivel de glucosa en sangre> 220 mg / dL
Recuento de glóbulos blancos> 18,000 células / mm 3
Nivel de lactato deshidrogenasa> 400 UI / litro
Nivel de aminotransferasa aspartato (ASP)> 250 UI / litro
Después de 48 horas de ingreso. Hematocrito * : disminución> 10% Nivel sérico de calcio <8 mg / dL Déficit base> 5 mEq / L Nivel de nitrógeno ureico en sangre: aumento> 2 mg / dL Requerimiento de fluidos> 4 litros. Pa O 2 : No disponible
La puntuación de Ranson ≥3 define la pancreatitis grave.
TTO
TTO conservador: Oxigenoterapia + analgesia + reanimación con liquidos
CPRE: solo para pacientes con pancreatitis aguda biliar grave, con colangitis y obstrucción persistente del conducto biliar.
Colecistectomia tras el episodio agudo en pacientes con pacientes con pancreatitis biliar aguda leve.
COMPLICACIONES
Necrosis–>infección
Pseduoquiste
Ascitis y fístulas pancreaticopleurales
