Cirugia del bazo Flashcards
Relaciones anatomicas del bazo
Diafragma Flexura esplénica del colon Riñon izquierdo Cola del pancreas Curvatura mayor del estómago
Irrigación del bazo
Principalmente por la arteria esplénica
otras: gastricas cortas, gastroepiploica, polar superior.
Anatomia microscopica
Pulpa blanca (linfocitos T y B, los últimos forman los corpúsculos de Malpigi) + Zona marginal Pulpa roja (cordones de billroth, sinusoides y venas)
Funciones de bazo
- Filtro (pulpa roja: cordones y sinusoides)
- Hematopoyesis fetal y ante patologias
- Reservorio: eritrocitos, plaquetas, Factor VIII, Fe (pulpa roja). Tb resevorio de linfocitos.
- Fagocitosis
- Respuesta inmune: formacion de AC y fenoménos de inmunidad celular (LT). Pulpa blanca
Escala de Bayd para etiquetar las esplenomegalias
0- Sin esplenomegalia. I- Apenas sobrepasa el reborde costal. II- No sobrepasa el punto intermedio entre el RCI y el ombligo. III- Entre este punto y el ombligo. IV- Sobrepasa el ombligo.
Clinica de alteración del bazo
Sensación de peso en el hipocondrio izquierdo y llenura post-prandial.
Dolor en hipocondrio izquierdo irradiado al hombro (en los abscesos, periesplenitis, infarto y rupturas esplénicas.)
Hiperesplenismo
Con que cursa el hiperesplenismo
Aumento del funcionalismo esplénico. Cursa con trombocitopenia, anemia y puede leucopenia en presencia de una médula ósea generalmente hiperplásica
Hipotesis del bazo errante
- fallo en la formación de los soportes peritoneales esplénicos normales
- la multiparidad, los cambios hormonales y la laxitud abdominal provocan un defecto adquirido en los soportes esplénicos.
Indicaciones de esplenectomia
- Trastornos hematológicos benignos (cuando son GRAVES Y PERSISTENTES)
- Neoplasias malignas (en caso de esplenomegalia, hiperesplenismo y dolor)
- Trastornos benignos diversos (quistes, bazo errante, traumatismos)
Sospecha clinica de bazo errate
Dolor intermitente + esplenomegalia (por congestión venosa)
O dolor intenso persistente
Trastornos hematologicos benignos
- Purpura trombocitopénica inmunitaria
- Esferocitosis hereditaria (espectrina)
- Anemia hemolítica provocada por una deficienciade enzimas de los eritrocitos (G6PD, piruvato cinasa)
- Hemoglobinopatías (drepanocitosis, talasemia)
¿Que es el signo de Kerh?
dolor en hombro izquierdo
(debido a que la irritación de diafragma y del nervio frénico entra en la ME a la misma altura que los nervios sensitivos del hombro.)
TTO ante traumatismo esplénico
Si el paciente esta estable: conservador +/- embolizaciñon de la arteria esplénica
Si está intestable: cirugia (esplenectomia parcial o total)
Que riesgo supone una esplenectomia
SEPSIS FULMINANTE, por STREPTOCOC NEUMONIAE
Procedimiento ante esplenectomia programada
ELECCIÓN LAPAROSCOPIA
1º exploración en busca de bazo accesorio
2ºDescubrir el bazo, movilizando el angulo esplénico
3ºSeccionar ligamento gastro-esplénico
4º seccionar vena y arteria esplénica
5º cortar ligamentoso
