Infecciones por gérmenes anaerobios Flashcards
Factores que provocan la infección
- LOCALES
- GENERALES
- Ambiente bajo en 02 (mala perfusión). Presencia de necrosis y/o cuerpos extraños
- Inmunodepresión. Obesidad. DM. Drogas
SINTOMAS LOCALES
Dolor intenso + olor putefracto + Crepitación + Placas de necrosis.
Otros: edema, impotencia funcional, lesiones cutáneas, cianosis.
Sintomas sistémicos
Fiebre Taquicardia Taquipnea Alteración de conciencia. Delirio Hemólisis, anemización. Shock séptico Fallo multi-orgánico
Como se diagnostica
DIAGNÓSTICO FUNDAMENTALMETEN CLÍNICO!!
Tratamiento
- Elección: CX precoz y agresiva!
- Cirugías complementarias.
- Curas y revisiones qx (a las 24-48h)
- Cx plástica y reparadora
- tto AB IV (SIEMPRE) 2-3 Ab de amplio espectro.
- Soporte hemodinámico en UCI.
Otros sin eficacia demostrada: Cámara hiperbárica e inmunoterapia.
Pasos de la cirugia precoz
- Incisiones y desbridamientos amplios (hasta ver tj sano)
- Drenar colecciones
- Fasciotomias, necrosectomias
- Extracción de cuerpos extraños
- Dejar las HERIDAS ABIERTAS.
- Drenajes multiples y sistemas de lavados.
Profilaxis
Buena vascularización de los tjs
Limpieza de heridas
Eliminar cuerpos extraños
Evitar inmovilización con compresión excesiva
Vigiliar heridas profundas con afección vascular.
Cirugías complementarias
Colostomias o cistostomias
Amputacinoes
Resecciones de tumores
Evolución pronóstica.
Evolución rápida de horas.
Fallo multiorgánico y muerte 30-60% CON tto, y del 100% SIN tto.
Factores de mal pronostico
Edad >50 años Afeccion del tronco Diabetes Retraso en el tto y dx Fracaso en el control de la infeccion, tras la 1ª intervención (mortalidad >70%)
Clasificación
Infecciones clostridiales:
- -> Partes blandas; celulitis necrotizante, mionecrosis, grangrena edematosa
- ->Generalizada: Tétanos.
Inf NO clostridiales:
“”
Mionecrosis estreptocócica. O por traumatismo en el mar (aeromona o vibrio vulnificus)
Fascitis necrotizante: GANGRENA DE FOURIER (reg. perianal).
Gangrena vascular infectada.
TTo CELULITIS
Desbridación superficial + drenaje + Ab IV amplio espectro.
Imp: vigilancia
TTO Fascitis necrosante
CX: fasciectomias amplias + AB.
Zonas más frecuentes de fascitis
Region perianal–>GANGRENA DE FOURNER
Cabeza y cuello
Onfalitis y en circunscisiones en neonatos.
TTO Grangrena de fournier
CX amplia, agresiva y precoz
Colostomia y sondaje vesical
Poliantibioterapia
Soporte en UCI.
Evolución, segun afección de las capas
MENOS A MÁS CAPAS:
CELULITIS–>FASCITIS–>MIONECROSIS.
1º poco dolor solo afecta planos cutáneos
2º llega a la fascia. DOLOR y olor característico
3º alfa-toxina destruye el ms.
Causas
Traumáticas; ACCIDENTES DE TRÁFICO (más frecuente)
No traumático: perforaciones del colon, tumores*.
*Variante sin puerta de entrada, por perforación del colon: GANGRENA/MIOSITIS NECROTIZANTE espontánea.
Diferencia de C tetani con el resto de CLOSTRIDIUM
Produce NEUROTOXINAS–>Irritabilidad nerviosa y contracturas ms.
Sintomas del tétanos
Contractura de la ms mandibular
Espasmos ms faciales (risa sardónica)
Riguidez de cuello
Dificultad para la deglución. Laringoespasmo
Espasmos ms de la espalda (opistótonos)
Espamos diafragmáticos y de la ms respiratoria (APNEA)
Fiebre, sudoración, taquicardia, hipotensión…
DX DEL Tétanos
Sintomas + antecedentes de herida
Tto profilactico del tetanos
Vacuna toxoide antitetánica
Globuina humana antitetánica
Tto de tetános
Globina humana
Tto qx de la puerta de entrada: Desbridar y limpiar NO ES TAN AGRESIVO
Control sintomático: sedar
AB: penicilina IV
Soporte hemodinámico: Drogas vasoactivas + ventilación mecánica + nutrición enteral
Pronóstico del tétanos
Mortalidad 30-60%.
Peor, ante corto periodo de incubación, y ante sintomas respiratorios severos.
Formas clínicas del tétanos
Generalizado
Localizado
Cefálico
Neonatal
