Infecciones por gérmenes anaerobios

Question 1

Factores que provocan la infección

1. LOCALES
2. GENERALES

Answer 1

1. Ambiente bajo en 02 (mala perfusión). Presencia de necrosis y/o cuerpos extraños
2. Inmunodepresión. Obesidad. DM. Drogas

Question 2

SINTOMAS LOCALES

Answer 2

Dolor intenso + olor putefracto + Crepitación + Placas de necrosis.
Otros: edema, impotencia funcional, lesiones cutáneas, cianosis.

Question 3

Sintomas sistémicos

Answer 3

Fiebre
Taquicardia
Taquipnea
Alteración de conciencia. Delirio
Hemólisis, anemización.
Shock séptico
Fallo multi-orgánico

Question 4

Como se diagnostica

Answer 4

DIAGNÓSTICO FUNDAMENTALMETEN CLÍNICO!!

Question 5

Tratamiento

Answer 5

1. Elección: CX precoz y agresiva!
2. Cirugías complementarias.
3. Curas y revisiones qx (a las 24-48h)
4. Cx plástica y reparadora
5. tto AB IV (SIEMPRE) 2-3 Ab de amplio espectro.
6. Soporte hemodinámico en UCI.
   Otros sin eficacia demostrada: Cámara hiperbárica e inmunoterapia.

Question 6

Pasos de la cirugia precoz

Answer 6

1. Incisiones y desbridamientos amplios (hasta ver tj sano)
2. Drenar colecciones
3. Fasciotomias, necrosectomias
4. Extracción de cuerpos extraños
5. Dejar las HERIDAS ABIERTAS.
6. Drenajes multiples y sistemas de lavados.

Question 7

Profilaxis

Answer 7

Buena vascularización de los tjs
Limpieza de heridas
Eliminar cuerpos extraños
Evitar inmovilización con compresión excesiva
Vigiliar heridas profundas con afección vascular.

Question 8

Cirugías complementarias

Answer 8

Colostomias o cistostomias
Amputacinoes
Resecciones de tumores

Question 9

Evolución pronóstica.

Answer 9

Evolución rápida de horas.

Fallo multiorgánico y muerte 30-60% CON tto, y del 100% SIN tto.

Question 10

Factores de mal pronostico

Answer 10

Edad >50 años
Afeccion del tronco
Diabetes
Retraso en el tto y dx
Fracaso en el control de la infeccion, tras la 1ª intervención (mortalidad >70%)

Question 11

Clasificación

Answer 11

Infecciones clostridiales:

• -> Partes blandas; celulitis necrotizante, mionecrosis, grangrena edematosa
• ->Generalizada: Tétanos.

Inf NO clostridiales:
“”
Mionecrosis estreptocócica. O por traumatismo en el mar (aeromona o vibrio vulnificus)
Fascitis necrotizante: GANGRENA DE FOURIER (reg. perianal).
Gangrena vascular infectada.

Question 12

TTo CELULITIS

Answer 12

Desbridación superficial + drenaje + Ab IV amplio espectro.

Imp: vigilancia

Question 13

TTO Fascitis necrosante

Answer 13

CX: fasciectomias amplias + AB.

Question 14

Zonas más frecuentes de fascitis

Answer 14

Region perianal–>GANGRENA DE FOURNER
Cabeza y cuello
Onfalitis y en circunscisiones en neonatos.

Question 15

TTO Grangrena de fournier

Answer 15

CX amplia, agresiva y precoz
Colostomia y sondaje vesical
Poliantibioterapia
Soporte en UCI.

Question 16

Evolución, segun afección de las capas

Answer 16

MENOS A MÁS CAPAS:
CELULITIS–>FASCITIS–>MIONECROSIS.
1º poco dolor solo afecta planos cutáneos
2º llega a la fascia. DOLOR y olor característico
3º alfa-toxina destruye el ms.

Question 17

Causas

Answer 17

Traumáticas; ACCIDENTES DE TRÁFICO (más frecuente)
No traumático: perforaciones del colon, tumores*.
*Variante sin puerta de entrada, por perforación del colon: GANGRENA/MIOSITIS NECROTIZANTE espontánea.

Question 18

Diferencia de C tetani con el resto de CLOSTRIDIUM

Answer 18

Produce NEUROTOXINAS–>Irritabilidad nerviosa y contracturas ms.

Question 19

Sintomas del tétanos

Answer 19

Contractura de la ms mandibular
Espasmos ms faciales (risa sardónica)
Riguidez de cuello
Dificultad para la deglución. Laringoespasmo
Espasmos ms de la espalda (opistótonos)
Espamos diafragmáticos y de la ms respiratoria (APNEA)
Fiebre, sudoración, taquicardia, hipotensión…

Question 20

DX DEL Tétanos

Answer 20

Sintomas + antecedentes de herida

Question 21

Tto profilactico del tetanos

Answer 21

Vacuna toxoide antitetánica

Globuina humana antitetánica

Question 22

Tto de tetános

Answer 22

Globina humana
Tto qx de la puerta de entrada: Desbridar y limpiar NO ES TAN AGRESIVO
Control sintomático: sedar
AB: penicilina IV
Soporte hemodinámico: Drogas vasoactivas + ventilación mecánica + nutrición enteral

Question 23

Pronóstico del tétanos

Answer 23

Mortalidad 30-60%.

Peor, ante corto periodo de incubación, y ante sintomas respiratorios severos.

Question 24

Formas clínicas del tétanos

Answer 24

Generalizado
Localizado
Cefálico
Neonatal