Pancreatitis Aguda Flashcards
¿Qué es la pancreatitis aguda?
Proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de tejidos regionales o distantes.
¿Cuál es la base del diagnóstico de pancreatitis aguda?
El diagnóstico es clínico.
Entre los 40 y 60 años.
¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en Sudamérica?
Litiasis biliar.
+ en mujeres
¿Qué tamaño de cálculo biliar tiene mayor riesgo de causar pancreatitis?
Cálculos menores de 5 mm, especialmente si son múltiples.
¿Cuál es la principal causa tóxica de pancreatitis aguda?
El alcohol.
¿Qué nivel de triglicéridos implica muy alto riesgo de pancreatitis?
Mayor a 1000 mg/dL.
¿Los scores de gravedad determinan la conducta terapéutica en pancreatitis aguda?
No, pueden orientar, pero no deben influir en las decisiones.
¿Qué caracteriza a la pancreatitis aguda leve según los criterios de Atlanta 2012?
Ausencia de falla orgánica y de complicaciones locales.
Complicaciones locales y/o falla orgánica transitoria (<48 h).
Pancreatitis aguda moderadamente severa
¿Cuál es el criterio de gravedad en la pancreatitis aguda severa?
Falla orgánica persistente (>48 h) y/o muerte
¿Cuál es la forma anatomo-patológica más frecuente de pancreatitis aguda?
Pancreatitis edematosa o intersticial (80%).
Pancreas tumefacto y brillante, con edema e infiltrado de neutrófilos.
¿Cuál es la forma grave de pancreatitis en cuanto a anatomía patológica?
Pancreatitis necrohemorrágica.
Áreas de necrosis y hemorragia en el páncreas y placas de necrosis grasa peripancreática.
Entre 2% y 10% de mortalidad
¿Qué es un “paciente insospechado” en pancreatitis biliar?
Paciente con laboratorio y ecografía normales, pero con lito en la vía biliar.
Aproximadamente 30% de pacientes con colecistitis aguda tienen lito en la vía biliar principal
¿Cuál es el síntoma cardinal de la pancreatitis aguda?
Dolor abdominal superior intenso.
Intenso, epigástrico, irradiado a dorso, con sensación de muerte inminente.
¿Qué otros síntomas acompañan frecuentemente el dolor en PA?
Náuseas, vómitos, distensión abdominal y fiebre.
¿Qué signo clínico sugiere impacto de un cálculo en la ampolla de Vater?
Dolor agudo con diaforesis, taquicardia y taquipnea.
sin dolor no se considera pancreatitis aguda.
¿La ictericia confirma pancreatitis de origen biliar?
No, puede estar ausente dependiendo del tiempo de evolución o si la causa no es litiásica.
¿Cuál es el valor de corte más habitual para considerar amilasa elevada en pancreatitis?
Más de 2–3 veces el valor normal (VN: máx 110 U/L).
¿Es útil la amilasa urinaria para el diagnóstico?
No, tiene escasa utilidad clínica.
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en el laboratorio general?
Leucocitosis y alteraciones en el hepatograma.
¿Qué dos elementos son suficientes para confirmar el diagnóstico de pancreatitis aguda?
Dolor abdominal típico + hiperamilasemia (>3x VN).
Signo de Cullen
Equimosis periumbilical
Signo de Grey-Turner
Equimosis en uno o ambos flancos
AMILASA ELEVADA EN SUERO:
¿Qué enzima pancreática tiene mayor especificidad en pancreatitis aguda?
Lipasa.
Permanece elevada más tiempo y tiene más especificidad.
Mayor costo y no cambia la conducta clínica.
¿Qué hallazgo puede verse en una Rx simple de abdomen en PA?
Asa centinela o amputación del colon.
¿Qué hallazgo puede observarse en una Rx de tórax en PA?
Derrame pleural o atelectasias laminares.
¿Cuál es el rol de la ecografía abdominal en pancreatitis aguda?
Detectar litiasis, dilatación de la vía biliar, ascitis y edema pancreático.
¿A partir de qué diámetro se considera dilatada la vía biliar común?
A partir de 7 mm.
¿Cuándo se visualizan los pseudoquistes pancreáticos en imágenes?
Después de 4 semanas.
¿Cuál es la principal indicación de la CPRE en pancreatitis aguda?
Pancreatitis biliar grave con colangitis.
¿Cuál es el objetivo del drenaje biliar endoscópico en PA con lito?
Papilotomía para permitir paso de bilis y/o colocar stent si el cálculo es grande.
LA VÍA BILIAR SIEMPRE SE DRENA
¿Cuál es el gold standard para evaluar complicaciones en la pancreatitis aguda?
Tomografía computarizada (TC).
Cuando hay duda diagnóstica, para estadificar la gravedad o detectar complicaciones.
¿Qué tipo de TC se utiliza para evaluar la pancreatitis?
TC helicoidal con contraste oral y/o intravenoso en 3 tiempos sendo el arterial lo más importante
Páncreas brillante indica buena irrigación.
¿Cuándo es ideal realizar la TC con contraste en pancreatitis aguda?
Entre el 4º y 5º día desde el inicio del cuadro.
¿Qué sucede si se hace una TC muy precoz en pancreatitis?
Puede subestimar la perfusión del páncreas por la vasoconstricción inicial.
¿Qué método de imagen podría eventualmente reemplazar a la TC en el futuro?
Resonancia magnética (RM).
El gadolinio es más seguro que el contraste iodado pero na RNM es más cara y menos disponible
¿Cuál es la conducta quirúrgica recomendada en un paciente con PA leve y litiasis vesicular?
Colecistectomía en la misma internación, aunque evolucione bien.
¿Cuándo se indica la colangioresonáncia en pancreatitis aguda?
Cuando el paciente evoluciona favorablemente y se desea evaluar si hay compromiso de la vía biliar.
¿Qué se debe hacer si se detecta un lito en la vía biliar y hay colangitis?
Realizar una CPRE con papilotomía y eventual colocación de stent.
¿Qué hallazgo clínico sugiere gravedad en la PA?
Presencia de shock, insuficiencia renal o insuficiencia respiratoria.
SDRA (síndrome de distrés respiratorio del adulto).
¿Qué tipo de lesión renal puede ocurrir en la PA grave?
Necrosis tubular aguda (NTA).
¿Cuál es una complicación hematológica posible en pancreatitis aguda?
CID (coagulación intravascular diseminada).
Colección líquida encapsulada.
Pseudoquiste
¿Qué signo en la tomografía indica la presencia de un absceso pancreático?
Presencia de necrosis con burbujas de gas
¿Cuál es la primera medida al internar a un paciente con pancreatitis aguda?
Reposición de volumen con sueroterapia: SF + Ringer Lactato.
¿Qué antiespasmódico se utiliza comúnmente en PA y cómo debe administrarse?
Hioscina (Buscapina Compuesta), en bolo lento de 40–45 segundos EV.
¿Qué antiemético y dosis se utiliza habitualmente?
Metoclopramida 10 mg IV cada 8 h o SOS.
INTERNACIÓN: paciente ideal
- INTERNAMOS
- SUEROTERAPIA (PHP): Reposición hipovolemia
SF + RL
nunca dextrosado - ANTIESPASMÓDICO
- Hioscina (Buscapina Compuesta) en bolo (40-45seg) - ANTIEMÉTICO
Metoclopramida - ANTIINFLAMATORIO + ANALGÉSICO
- Diclofenac - PROTECTOR GÁSTRICO
- Omeprazol - NADA POR BOCA (NPB)
- PREVENCIÓN TROMBOSIS
Heparina - SUSPENDE TODA MEDICACIÓN HABITUAL (VO)
- CONTROL SIGNOS VITALES
¿Se indica el uso de antibióticos al ingreso en un paciente con PA leve?
No, la PA es un proceso inflamatorio, no infeccioso.
¿Cuándo está indicada la colocación de sonda nasogástrica en PA?
Solo si el paciente presenta vómitos voluminosos.
¿Qué analgésico se prefiere en un paciente complejo con PA?
Tramadol 50 mg, con precaución por riesgo de hipotensión.
¿Qué signos pueden indicar que el paciente está entrando en shock?
↑ FC, ↑ T°, ↓ TA.
¿Qué se debe monitorear en todo paciente complejo con PA?
Signos vitales y diuresis.
¿Qué imagen se solicita en caso de mala evolución?
TC de tórax, abdomen y pelvis con doble contraste en tres tiempos (arterial, venoso, vaciado).
¿Cuándo se considera pasar a terapia intensiva un paciente con PA?
Ante colecciones, necesidad de soporte intensivo o evidencia de complicaciones sistémicas.
¿Qué se realiza si hay una colección?
Drenaje percutáneo con cultivo del contenido.
¿Qué esquemas antibióticos se usan en el paciente complejo con PA?
- Imipenem + Ciprofloxacina
- Piperacilina/sulbactam + Ciprofloxacina
- Amoxicilina/clavulánico + Ciprofloxacina
PX COMPLEJO (evoluciona)
- PX INTERNADO
- ANTIINFLAMATORIO + ANALGÉSICO
- Tramadol 50mg - Si está SUBFEBRIL: SUBFEBRIL: <38,1
- Novalgina 1g
- Paño fresco en la cabeza - Si está FEBRIL: FIEBRE: >38,1
Dipirona
OJO: Monitorizar los SV y Diuresis
*si ↑FC, ↑Tº
, ↓TA = se está shockando - SONDA VESICAL
- SUEROTERAPIA
SF 1000 en 3h - ANTIBIÓTICO
- Imipenem + Ciprofloxacina
- Piperacilina Sulbactam + Ciprofloxacina
- Amoxicilina Clavulánico +Ciprofloxacina
¿Qué indica la pérdida del plano de clivaje en una TC?
Invasión de estructura adyacente.
Pancreatitis Necrohemorrágica
¿Cuándo se realiza drenaje de una colección pancreática?
Solo si se infecta.
Pancreatitis Necrohemorrágica
¿Se puede puncionar una colección solo para cultivo?
No. Si se punciona, se debe drenar.
Pancreatitis Necrohemorrágica
¿Qué se hace con colecciones menores de 3 cm infectadas?
Aspiración con aguja fina + cultivo.
Pancreatitis Necrohemorrágica
¿Qué se hace con colecciones mayores de 3 cm infectadas?
Fistulización transgástrica (drenaje interno).
Pancreatitis Necrohemorrágica
¿Cuál es el antibiótico de elección en pancreatitis necrohemorrágica infectada?
Imipenem + Ciprofloxacina.
Pancreatitis Necrohemorrágica
- TC DC DE TX, ABD y PELVIS (en 3 tiempos)
- ASPIRACIÓN + CULTIVO
- DRENAJE DE LA COLECCIÓN
- ANTIBIÓTICO
- Imipenem + Ciprofloxacina
- Piperacilina Sulbactam + Ciprofloxacina
- Amoxicilina Clavulánico +Ciprofloxacina
Resumen:
1. Punción aspirativa+ Cultivo
2. Drenaje Percutáneo
3. Plan de Antibióticos
¿Qué hacer si el paciente tiene un absceso pancreático?
Drenaje percutáneo o endoscópico guiado por US.
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA LEVE
- Reposición volémica
- ANALGESIA
- ATB????
- DIETA????
- Por vía oral o enteral
- Lograr cubrir el 60% de las necesidades
TRATAMIENTO
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
- Evaluación de la gravedad (criterios clínicos)
- TC con contraste (confirmar gravedad???)
- Medidas generales de sostén
- *Profilaxis ATB (controvertido): Imipenem, Quinolonas
*Nutrición: Preferible Nutrición Enteral - Mala evolución: Sospecha de Necrosis Infectada
*Estéril = Conservador
*Infección = Drenaje Percutáneo
Cirugía excepcional
Elevada mortalidad
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la pancreatitis aguda es incorrecta?
A) Se diagnostica principalmente por criterios clínicos
B) La litiasis biliar es una causa metabólica
C) El alcohol puede inducir pancreatitis tras una sola ingestión
D) Los scores no determinan la conducta terapéutica
Respuesta correcta: B (La litiasis biliar es una causa obstructiva, no metabólica)
Señale las opciones correctas sobre la pancreatitis aguda de origen biliar:
A) Es más frecuente en mujeres
B) Los cálculos grandes (>2 cm) son los que más riesgo tienen de causar pancreatitis
C) El barro biliar puede desencadenar el cuadro
D) Los cálculos menores de 5 mm tienen mayor riesgo de impactación en la ampolla de Vater
Respuestas correctas: A, C, D
“Los triglicéridos por encima de 1000 mg/dL se asocian a un riesgo muy alto de pancreatitis aguda.”
A) Verdadero
B) Falso
A) Verdadero
Según la Clasificación de Atlanta 2012, ¿cuál de los siguientes criterios define pancreatitis aguda severa?
A) Edema pancreático sin falla orgánica
B) Complicaciones locales sin falla orgánica
C) Falla orgánica persistente por más de 48 h
D) Dolor abdominal severo con lipasa elevada
C) Falla orgánica persistente por más de 48 h
Verdadero o Falso:
“Un paciente con dolor abdominal pero hepatograma y ecografía normales puede tener litiasis en la vía biliar.”
A) Verdadero
B) Falso
A) Verdadero
¿Cuál de los siguientes hallazgos es indispensable para diagnosticar pancreatitis aguda?
A) Dolor epigástrico + amilasa elevada
B) Ictericia + vómitos
C) Fiebre + distensión abdominal
D) Leucocitosis + ictericia
A) Dolor epigástrico + amilasa elevada
Verdadero o Falso:
“La ausencia de ictericia descarta pancreatitis aguda de origen biliar.”
A) Verdadero
B) Falso
B) Falso
¿Qué afirmación es incorrecta respecto al diagnóstico de pancreatitis aguda?
A) La amilasa debe estar al menos el doble del valor normal
B) La determinación de amilasa urinaria es muy útil
C) El dolor intenso es esencial para el diagnóstico
D) La ictericia puede no estar presente al inicio
B) La determinación de amilasa urinaria es muy útil
¿Cuál de los siguientes métodos es el más útil en la fase inicial para detectar colelitiasis como causa de PA?
A) TC de abdomen
B) Ecografía abdominal
C) CPRE
D) Ecoendoscopia
B) Ecografía abdominal
¿Qué afirmación sobre la imagenología en pancreatitis aguda es incorrecta?
A) La ecografía puede mostrar líquido libre y edema pancreático
B) El pseudoquiste puede verse desde el primer día
C) La Rx de tórax puede mostrar atelectasias
D) El ecoendoscopio se usa más para complicaciones
B) El pseudoquiste puede verse desde el primer día
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al uso de la TC en pancreatitis aguda?
A) Es útil para detectar necrosis pancreática
B) Siempre se debe hacer en el ingreso
C) Es el gold standard para evaluar complicaciones
D) Se recomienda a partir del 4º-5º día si el cuadro lo amerita
B) Siempre se debe hacer en el ingreso
Verdadero o Falso:
“La TC precoz puede subestimar la perfusión pancreática debido a la vasoconstricción.”
A) Verdadero
B) Falso
A) Verdadero
¿Cuál es la indicación aceptada de CPRE en pancreatitis aguda?
A) Confirmar diagnóstico
B) Detectar necrosis
C) Coledocolitiasis sin colangitis
D) Coledocolitiasis con colangitis
D) Coledocolitiasis con colangitis
¿Cuál de las siguientes es una complicación local de la pancreatitis aguda?
A) Insuficiencia respiratoria
B) Sepsis
C) Seudoquiste pancreático
D) CID
C) Seudoquiste pancreático
¿Cuál de las siguientes opciones está indicada al ingreso de todo paciente con pancreatitis aguda?
A) Nutrición parenteral total
B) Sueroterapia con SF + RL
C) Dextrosa al 5%
D) Ranitidina
B) Sueroterapia con SF + RL
¿Qué condición se asocia a una tomografía con necrosis pancreática y burbujas de gas?
A) Seudoquiste
B) Absceso
C) Ascitis
D) Colección estéril
B) Absceso
¿Cuál es la principal indicación de antibióticos en pancreatitis aguda?
A) Siempre al ingreso
B) Presencia de fiebre
C) Infección de colecciones
D) Dolor persistente
C) Infección de colecciones
¿Qué se debe hacer ante una colección pancreática infectada mayor a 3 cm?
A) Nada, se reabsorbe sola
B) Solo aspiración con aguja fina
C) Drenaje por fistulización transgástrica
C) Drenaje por fistulización transgástrica
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con la pancreatitis aguda leve?
A) Se indican siempre antibióticos profilácticos
B) Se debe iniciar con nutrición parenteral
C) Se recomienda cubrir el 60% de los requerimientos con dieta enteral u oral
C) Se recomienda cubrir el 60% de los requerimientos con dieta enteral u oral
¿Qué procedimiento está indicado en un paciente con pancreatitis aguda grave de origen biliar, con sepsis y sospecha de litiasis coledociana?
A) Cirugía inmediata
B) CPRE + esfinterotomía precoz
C) Solo dieta y líquidos
B) CPRE + esfinterotomía precoz
