Pancreatites Flashcards
Quais os tipos de pancreatites?
- Aguda
- Edematosas
- Necrotizante
- Crônica
- Calcificante
- Obstrutiva
Etiologia da pancreatite aguda
- Litíase biliar** (pedras ↓: pior)
- Trauma abdominal* (cinto de segurança)
- Pós-operatório
- CPRE (manipulação papila)
- Neoplasias (obstrução)
- Hiperlipidemia
- Drogas
- Infecções locais
- Idiopática
Fisiopatologia da pancreatite aguda
Ativação prematura do tripsinogênio no interior das células pancreáticas em quantidades suficientes para superar os mecanismos de defesa capazes de proteger o pâncreas da tripsina ativada
Quadro clínico da pancreatite aguda
- Dor abdominal
- andar superior abdome
- contínua
- intensa
- irradia para dorso (em faixa)
- alivia em posição genupeitoral
- Náuse e vômito
- Massa palpável
- Distensão abdominal
- Febre
- Íleo paralítico
- Hipotensão / taquicardia / SIRS
Diagnóstico de pancreatite aguda
- Clínica
- dor característica
- náusea e vômito
- LAC
- amilase/lipase ≥ 3x VR
- hemograma: leucocitose
- Imagem
- US: litíase
- TC: evolução → necrose (melhor após 4º dia e c/ contraste)
- ColangioRM: vê bem via biliar
- CPRE: diagnóstico e terapêutico → se suspeita de colangite
No que consiste a Tríade de Charcot?
Sinais de colangite
- Dor abdominal
- Febre
- Icterícia
No que consiste a Pêntade de Reynolds?
Sinais de colangite tóxica
- Dor abdominal
- Febre
- Icterícia
- Hipotensão
- Confusão mental
Prognóstico da pancreatite aguda
- Forma leve: autolimitada
- Forma grave: disfunções orgânicas
Escores: APACHE II e Ranson
Quais os critérios do escore Ranson?
Admissão
- Idade > 55 anos
- Leucometria > 16.000/mm3
- Glicemia > 200 mg/dL
- DHL > 350 UI/L
- AST > 250 U/L
48 horas
- Queda do HTC > 10% após reposição volêmica e na ausência de transfusão
- Elevação do uréia > 10 mg/dL
- Ca2+ total < 8 mg/dL
- PaO2 > 55 mmHg
- Déficit de base > 4 mEq/l
- Sequestro de líquido > 6 L
PONTUAÇÃO:
- < 3 (0 - 3% mortalidade)
- ≥ 3 (11 - 15% mortalidade)
- ≥ 6 (40% mortalidade)
Quais as vantagens do APACHE II em relação ao Ranson?
APACHE permite avaliar os pacientes de forma mais rápida do que o escore de Ranson, não sendo necessárias 48 horas de espera
O que é o escore Balthazar-Ranson?
Escore que se baseia em achados da tomografia de
abdome para predizer gravidade da pancreatite aguda (não leva em conta critérios clínicos ou laboratoriais)
Quais parâmetros clínicos que por si só sugerem maior gravidade do caso?
Idade avançada ( ≥ 55 anos)
Obesidade (IMC ≥ 30kg/m2)
Disfunções orgânicas à admissão
sem reversão por +48h
Tratamento da pancreatite aguda
- Medidas gerais
- SV de 4/4h
- Reposição volêmica
- 30 a 40ml/kg de cristaloides em 24h
- Nutrição
- NPO 3-7 dias*
- retomar se melhora clínica (RH+, ↓ dor, ↓ amilase/lipase)
- Analgesia
- opioides
- ATB
- amplo espectro*
- 7-14 dias
- Cirurgia
- CPRE
- necrosectomia
- colecistectomia
Sinal sugestivo de pancreatite necrotizante infectada à TC
Presença de bolhas no retroperitônio
(linhas dentro do pâncreas = interface gás-líquido)
(≠ densidades: necrotizante)
Etiologia da pancreatite crônica
- Álcool
- Hereditária
- Nutricional
- Obstrução
- Idiopática
- Autoimune
Tratamento da pancreatite crônica
- Abstinência alcoólica
- Nutrição adequada
- suplementação vitamínica
- reposição enzimática pancreática
- iBP
- Analgesia
- Cirurgia
- dor persistente
- complicações extra-pancreáticas (ascite, derrame pleural, fístula, …)
