Cirrose Flashcards
1
Q
Definição de cirrose
A
Desorganização da arquitetura lobular do fígado, definida histologicamente por fibrose e formação de nódulos regenerativos
2
Q
Classificação da cirrose de acordo com morfologia
A
- Macronodular
- nódulos ≥ 3mm
- cirroses secundárias a hepatites virais e doença de Wilson
- Micronodular
- nóduos < 3mm
- alcoólica
- Mista
(classificação sem valor prognóstico)
3
Q
Classificação da cirrose de acordo com manifestações clínicas
A
- Compensada
- assintomática ou oligossintomática
- sintomas inespecíficos
- pode haver icterícia e sinais periféricos de doença crônica parenquimatosa do fígado
- Descompensada
- quando há complicação secundária à cirrose ou à hipertensão (ascite, hemorragia digestiva varicosa, encefalopatia hepática, PBE)
4
Q
Epidemiologia da cirrose
A
- Principais causas
- ácool (46%)
- 60-80g álcool por dia para H e 20-40g para mulher por 8-10anos
- hepatites (B > C)
- B: promiscuidade
- C: transfusão/ transplante antes de 1992
- esteato-hepatite
- metabólica
- ácool (46%)
- Principal complicação
-
ascite
- sobrevida: 30 - 40% em 5 anos
-
ascite
5
Q
Sintomas da cirrose
A
Compensada
- Assintomático
- maioria
- Sintomático
- inespecíficos (tontura, fadiga, sonolência, astenia, …)
- Estigmas periféricos
- ginecomastia
- eritema palmar
- mucosas ictéricas
Descompensada
- Complicações
- ascite
- PBE
- HDA
6
Q
Diagnóstico de cirrose hepática
A
- parâmetros clínicos
- sinais periféricos
- sinais de descompensação
- parâmetros laboratoriais
- hipoalbminemia
- ↑ TP
- plaquetopenia
- exames de imagem
- US
- irregularidade no contorno
- hipertensão portal
- alteração ecotextura
- EDA
* diagnóstico histopatológico - macroscopia: superfície nodular
- microscopia: estrutura lobular distorcida por nódulos delimitados por traves fibróticas
- US
7
Q
Prognóstico da cirrose hepática
A
- Child-Pugh
- Bilirrubina
- Encefalopatia hepática
- Albumina
- TP
- Ascite
Child A: 95% de sobrevida em 5 anos
Child B: 75% de sobrevida em 5 anos
Child C: 50% de sobrevida em 5 anos
- MELD (transplante/pesquisa)
8
Q
Complicações da cirrose hepática
A
- Ascite
- comum e + importante
- GASA
- > 1,1: cirrose/hepatopatia alcoólica
- < 1,1: PBE
- PBE
- ascite + febre + infecção + sangramento GI
- Síndrome hepatorrenal
- estágio final da cirrose
- creatinina > 1,5
- Encefalopatia hepática
- compostos nitrogenados
- constipação, ptn, BDZ
- Hemorragia digestiva alta
- varizes esofágicas
- Carcinoma hepatocelular
- US + alfa feto ptn 6/6m
- Síndrome hepatopulmonar
9
Q
Ascite
A
- Paracentese diagnóstica
- GASA
- PMN
- proteínas
- Aspecto macro do líquido
- amarelado: hipertensão portal
- hemorrágico: carcinoma
- leitoso: pancreatite
- Manejo
- Todas
- dieta hipossódica
- restrição hídrica de hipoalbminemia por diluição
- Médio volume
- diuréticos (furosemida e espironolactona)
- perda de peso
- Grande volume
- paracentese
- ↑ diuréticos
- Refratária
- paracentese de repetição
- TIPS
- shunt peritônio-venoso
- Todas
10
Q
PBE
A
- Diagnóstico
- > 250 PMN (e cultura +)
- Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae
- Suspeita PBE
- ascite de início recente +
- sinais infecção
- dor abdominal
- sangramento GI
- ascite de início recente +
- Manejo
- cefalosporina 3ª geração (cefotaxime / ceftriaxone)
- nosocomial: meropenem
- reosição albumina
11
Q
Síndrome hepatorrenal
A
- Diagnóstico
- creatinina > 1,5
- ausência de sinais sugestivos de outras causas
- uso drogas nefrotóxicas
- melhora com infusão de albumina
- choque
- doença renal
- Manejo
- albumina + terlipressina
12
Q
Encefalopatia hepática
A
- Diagnóstico
- alteração cognitiva e do comportamento que variam conforme grau
- asterix
- hálito hepático
- Classificação
- episódica (delírio agudo)
- permanente (presença contínua de sintomas)
- mínima (pré-clínico)
- ↑ compostos nitrogenados
- dieta hiperproteica
- constipação
- BDZ
- desidratação
- PBE
- Manejo
- dieta hipoproteica (48h)
- correção fatores precipitantes
- constipação: diarreico
- BDZ: flumazenil
- …
13
Q
Hemorragia digestiva
A
- Causas
- varizes esofágicas
- gastropatia hipertensiva
- colopatia hipertensiva
- Manifestações
- melena
- hematêmese
- TODO CIRRÓTICO DEVE FAZER EDA
- Manejo
- agudo: terlipressina, balão
- crônico: propranolol, ligadura elástica
14
Q
Carcinome hepatocelular
A
- Manifestação
- dor hipocôndrio D
- icterícia progressiva
- emagrecimento
- ascite hemorrágica
- Rastreamento
- US + alfafetoptn 6/6m
- alfafeto > 400: patognomônico
- US + alfafetoptn 6/6m
- Nódulos
- TC / RNM
- Manejo
- transplante hepático
15
Q
Síndrome hepatopulmonar
A
- Manifestação
- assintomático (maioria)
- sintomático
- dispnéia
- platipnéia,
- fadiga
- cianose
- hipocratismo digital
- aranhas vasculares
- Tríade
- elevação gradiente alvéolo-arterial de O2
- doença hepática
- dilatação vascular intrapulmonar
