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1. Internato: CC I > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

DIFERENÇA PANCREATITE AGUDA E CRÔNICA

A

CRÔNICA = PÂNCREAS JÁ ERA ALTERADO
*crônica agudizada

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2
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE PANCREATITE AGUDA?

A

INFLAMAÇÃO NO PÂNCREAS PREVIAMENTE NORMAL COM ENVOLVIMENTO VARIÁVEL DE TECIDOS REGIONAIS OU SISTEMAS ORGÂNICOS REMOTOS

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3
Q

QUAL FISIOPATO DA PANCREATITE AGUDA?

A

LIBERAÇÃO E ATIVAÇÃO DE ENZIMAS –> AUTODIGESTÃO PANCREÁTICA –> LIBERA MAIS ENZIMAS –> MAIS AUTODIGESTÃO

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4
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DA PANCREATITE AGUDA?

A
  1. LITÍASE BILIAR (principal -vesícula –> coledoco –> papila –> duodeno –> hipertensão calalicular transitória –> ativ enzimas pancreáticas –> PA //se impactar = icterícia)
  2. ALCÓOLICA [>50 G/DIA POR MAIS DE 5A]
  3. HIPERTRIGLICERIDEMIA [>1000 MG/DL]
  4. NEOPLASIA [OBSTRUÇÃO]
  5. OUTRAS [MEDICAMENTOSA, METABÓLICA -hipercalcemia, hiperparatireoidismo, IDIOPÁTICA]
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5
Q

QUAIS OS TIPOS DA PANCREATITE AGUDA?

A
  1. INTERSICIAL EDEMATOSA
  2. NECROTIZANTE
    - tecido pancreático
    - tecido extrapancreático
    - ESTÉRIL ou INFECTADA
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6
Q

QUAL O PERÍODO DAS FASES DA PANCREATITE AGUDA?

A
  1. AGUDA < 1 SEM - resposta à agressão inflamatória inicial / IRA…
  2. TARDIA > 1 SEM - complicações / necrose…
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7
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA PANCREATITE AGUDA?

A
  1. LEVE [sem insuficiência orgânica ou complicação local]
  2. GRAVE MODERADA [complicação local ou transitória]
  3. GRAVE [insuficiência orgânica > 48h]
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8
Q

O QUE HÁ NA PANCREATITE INTERSITICIAL EDEMATOSA?

A

੦ edema do pâncreas
੦ líquido peripancreático
੦ Inflamação do tecido peripancreático

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9
Q

PANCREATITE NECROTIZANTE

A

੦ 5 a 10%
੦ TC precoce → subestimada (ñ vê direito //esperar 5-10 dias)

੦ tecido pancreático, extrapancreático ou ambos
੦ evolução
* estéril ou infectada, reabsorção ou coleção

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10
Q

QUADRO CLÍNICO

A
  • dor abd
  • náuseas de vômitos
  • forma grave: SIRS/sepse, instabilidade hemodinâmica, IRA, insuificiência respiratória
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11
Q

CARACTERÍSTICAS DA DOR ABD

A

੦ dor epigástrica/abdome superior
੦ irradiação dorsal, tórax ou flancos

੦ intensidade e localização não têm relação com
gravidade

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12
Q

EXAMES LABORATORIAIS

A
  • Amilase
    ੦ ↑ algumas horas e ↓ 3 a 5 dias (liberada na urina)
    ੦ pode ser normal em pancreatite alcoólica e
    hipertrigliceridemia
  • Lipase
    ੦ mais específica e mantém elevação por mais
    tempo

**isoladas ñ faz dx
**pode ñ elevar

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13
Q

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

A
  • Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
  • Amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite máximo normal
  • Achados característicos de imagem

** PELO MENOS 2 CRITÉRIOS

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14
Q

EXAMES COMPLEMENTARES

A
  • SANGUE
  • URINA
  • IMAGEM
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15
Q

EXAMES DE SANGUE

A
  • Provas inflamatórias
    ੦ hemograma
    ੦ PCR
  • Pesquisa de distúrbios hidroeletrolíticos
    ੦ Na, K (vômitos)
    ੦ U, Cr (desidratação, IRA)
    ੦ gasometria
  • Enzimas hepáticas (obstrução biliar?) e pancreáticas
  • Enzimas cardíacas?
  • Exames de urina?
    *dx diferencial
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16
Q

EXAMES DE IMAGEM

A

Raios X
Ultrassom (p/ pesquisar cálculo - todos)
Tomografia
Ressonância

ECG?
*dx diferencial

17
Q

CRITÉRIOS DE RANSON (1974 E 1982) - OUTRAS CAUSAS

  • classificação de gravidade -
A

NO DX =
Idade > 55 anos
Leucócitos >16.000 células/mm3
Glicose > 200 mg/dL
DHL >350 U/L
TGO >250 U/dL

48H =
↓ hematócrito > 10% (necrose)
↑BUN >5 mg/dL (U > 10,75 mg/dL)
Cálcio < 8 mg/dL
PaO2 < 60 mmHg
BE < 4 mEq/L
Sequestro líquido > 6.000 mL

18
Q

CRITÉRIOS DE RANSON (1974 E 1982) - CÁLCULO BILIAR

  • classificação de gravidade -
A

NO DIAGNÓSTICO =
Idade > 77 anos
Leucócitos > 18.000 células/mm3
Glicose > 220 mg/dL
DHL > 400 U/L
TGO > 250 U/dL

48H =
↓ hematócrito > 10%
↑BUN > 2 mg/dL (U>10,75 mg/dL)
Cálcio < 8 mg/dL
BE < 5 mEq/L
Sequestro líquido > 6.000 mL

19
Q

CLASSIFICAÇÃO DE BALTHAZAR

A

Grade A: 0 pt. - pâncreas normal
Grade B: 1 pt. - pâncreas edemasiado
Grade C: 2 pts. - edema peripancreático
Grade D: 3 pts. - uma coleção peripancreática
Grade E: 4 pts - duas ou mais coleções peripancreática ou bolhas de ar (infecção da necrose)

20
Q

CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA 2013

A
  • Pancreatite aguda leve
    Ausência de falência orgânica
    Ausência de complicações locais
  • Pancreatite aguda grave moderada
    1. Complicações locais ou sistêmicas* E/OU
    2. Falência orgânica transitória (< 48h)
  • Pancreatite aguda grave
    Falência orgânica persistente > 48h**
  • Na ausência de falência orgânica persistente
    ** Escore de Marshall modificado
21
Q

OUTROS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE

A
  • Proteína C reativa > 150 – após 48-72 horas
  • APACHE II - envolve os sistema orgânico - uti
  • Apenas balanço negativo > 2.000 mL
  • Glasgow

**Amilase e lipase não tem valor prognóstico, só para o dx

ira, choque…

22
Q

EXAMES LABORATORIAIS

A
  • Amilase (6 horas)
  • Lipase
  • Cálcio
  • Enzimas hepáticas
  • Hemograma
  • Função renal
  • Marcadores inflamatórios e de necrose
23
Q

EXAMES DE IMAGEM

A

TC com contraste EV
- p/ após 48h sem melhora
- 5-7 dias p/ classificação / prognóstico
- edema, necrose, abscesso, complicações

RX

USG

RNM
- ident coledocolitíase
- fase aguda

ECOENDOSCOPIA
- fase aguda / microlitíase

CPRE
- pesq colelitíase / alt ductos

24
Q

ACHADOS NO RX

A
  • alça sentinela
  • dilatação cólon D
  • derrame pleural à E
  • aumento do arco duodenal
25
Q

QUAL A UTILIDADE DA USG?

A
  • pesquisa de colelitíase
  • avaliação de coleções
  • má avaliação do pâncreas
26
Q

TTO NA PANCREATITE AGUDA LEVE

A
  • Jejum
  • Hidratação (glicose, eletrólitos)
  • IBP (diminuir secreção ácida que chega no pâncreas)
  • Antiemético
  • Analgesia
27
Q

TTO NA PANCREATITE AGUDA GRAVE

A

UTI

  • Jejum – SNG
  • Reposição volêmica
  • Controle eletrolítico
  • Analgesia
  • Suporte nutricional (se mais de 5 dias)
    **SNE em posição jejunal / diminuir translocação bacteriana
  • Bloq. bomba de H+
  • Profilaxia TVP?? – desnecessária
  • Antibióticos??? - só se necrose > 50%
28
Q

TTO CLÍNICO DA PA NECROTIZANTE

A

ATB profilático (indicações hipotéticas) =

੦ Pancreatite aguda severa com instalação precoce (ESAP)
੦ Pancreatite necrótica > 50%

29
Q

TTO CIRÚRGICO DA PA NECROTIZANTE

A

੦ infecção da necrose pancreática (PAF, bolhas à TC)
੦ catástrofes abdominais
੦ complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente

**reduzir área de necrose, prevenção de tto da infecção, controle da insuficiência orgânica e resp inflamatória sistêmica

30
Q

QUAL O OBJETIVO DO TTO CIRÚRGICO?

A

Tratar fatores etiológicos
- cálculos biliares = colecistectomia, após quadro agudo, mesma internação // descompressão se coledocolitíase em colangite ou obstrução biliar [CPER]

1. Internato: CC I (6 decks)

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