Pancreatite Aguda Flashcards
DIFERENÇA PANCREATITE AGUDA E CRÔNICA
CRÔNICA = PÂNCREAS JÁ ERA ALTERADO
*crônica agudizada
QUAL A DEFINIÇÃO DE PANCREATITE AGUDA?
INFLAMAÇÃO NO PÂNCREAS PREVIAMENTE NORMAL COM ENVOLVIMENTO VARIÁVEL DE TECIDOS REGIONAIS OU SISTEMAS ORGÂNICOS REMOTOS
QUAL FISIOPATO DA PANCREATITE AGUDA?
LIBERAÇÃO E ATIVAÇÃO DE ENZIMAS –> AUTODIGESTÃO PANCREÁTICA –> LIBERA MAIS ENZIMAS –> MAIS AUTODIGESTÃO
QUAIS SÃO AS CAUSAS DA PANCREATITE AGUDA?
- LITÍASE BILIAR (principal -vesícula –> coledoco –> papila –> duodeno –> hipertensão calalicular transitória –> ativ enzimas pancreáticas –> PA //se impactar = icterícia)
- ALCÓOLICA [>50 G/DIA POR MAIS DE 5A]
- HIPERTRIGLICERIDEMIA [>1000 MG/DL]
- NEOPLASIA [OBSTRUÇÃO]
- OUTRAS [MEDICAMENTOSA, METABÓLICA -hipercalcemia, hiperparatireoidismo, IDIOPÁTICA]
QUAIS OS TIPOS DA PANCREATITE AGUDA?
- INTERSICIAL EDEMATOSA
- NECROTIZANTE
- tecido pancreático
- tecido extrapancreático
- ESTÉRIL ou INFECTADA
QUAL O PERÍODO DAS FASES DA PANCREATITE AGUDA?
- AGUDA < 1 SEM - resposta à agressão inflamatória inicial / IRA…
- TARDIA > 1 SEM - complicações / necrose…
QUAL A CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA PANCREATITE AGUDA?
- LEVE [sem insuficiência orgânica ou complicação local]
- GRAVE MODERADA [complicação local ou transitória]
- GRAVE [insuficiência orgânica > 48h]
O QUE HÁ NA PANCREATITE INTERSITICIAL EDEMATOSA?
੦ edema do pâncreas
੦ líquido peripancreático
੦ Inflamação do tecido peripancreático
PANCREATITE NECROTIZANTE
੦ 5 a 10%
੦ TC precoce → subestimada (ñ vê direito //esperar 5-10 dias)
੦ tecido pancreático, extrapancreático ou ambos
੦ evolução
* estéril ou infectada, reabsorção ou coleção
QUADRO CLÍNICO
- dor abd
- náuseas de vômitos
- forma grave: SIRS/sepse, instabilidade hemodinâmica, IRA, insuificiência respiratória
CARACTERÍSTICAS DA DOR ABD
੦ dor epigástrica/abdome superior
੦ irradiação dorsal, tórax ou flancos
੦ intensidade e localização não têm relação com
gravidade
EXAMES LABORATORIAIS
- Amilase
੦ ↑ algumas horas e ↓ 3 a 5 dias (liberada na urina)
੦ pode ser normal em pancreatite alcoólica e
hipertrigliceridemia - Lipase
੦ mais específica e mantém elevação por mais
tempo
**isoladas ñ faz dx
**pode ñ elevar
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
- Dor abdominal consistente com pancreatite aguda
- Amilase e/ou lipase ≥ 3 vezes o limite máximo normal
- Achados característicos de imagem
** PELO MENOS 2 CRITÉRIOS
EXAMES COMPLEMENTARES
- SANGUE
- URINA
- IMAGEM
EXAMES DE SANGUE
- Provas inflamatórias
੦ hemograma
੦ PCR - Pesquisa de distúrbios hidroeletrolíticos
੦ Na, K (vômitos)
੦ U, Cr (desidratação, IRA)
੦ gasometria - Enzimas hepáticas (obstrução biliar?) e pancreáticas
- Enzimas cardíacas?
- Exames de urina?
*dx diferencial
EXAMES DE IMAGEM
Raios X
Ultrassom (p/ pesquisar cálculo - todos)
Tomografia
Ressonância
ECG?
*dx diferencial
CRITÉRIOS DE RANSON (1974 E 1982) - OUTRAS CAUSAS
- classificação de gravidade -
NO DX =
Idade > 55 anos
Leucócitos >16.000 células/mm3
Glicose > 200 mg/dL
DHL >350 U/L
TGO >250 U/dL
48H =
↓ hematócrito > 10% (necrose)
↑BUN >5 mg/dL (U > 10,75 mg/dL)
Cálcio < 8 mg/dL
PaO2 < 60 mmHg
BE < 4 mEq/L
Sequestro líquido > 6.000 mL
CRITÉRIOS DE RANSON (1974 E 1982) - CÁLCULO BILIAR
- classificação de gravidade -
NO DIAGNÓSTICO =
Idade > 77 anos
Leucócitos > 18.000 células/mm3
Glicose > 220 mg/dL
DHL > 400 U/L
TGO > 250 U/dL
48H =
↓ hematócrito > 10%
↑BUN > 2 mg/dL (U>10,75 mg/dL)
Cálcio < 8 mg/dL
BE < 5 mEq/L
Sequestro líquido > 6.000 mL
CLASSIFICAÇÃO DE BALTHAZAR
Grade A: 0 pt. - pâncreas normal
Grade B: 1 pt. - pâncreas edemasiado
Grade C: 2 pts. - edema peripancreático
Grade D: 3 pts. - uma coleção peripancreática
Grade E: 4 pts - duas ou mais coleções peripancreática ou bolhas de ar (infecção da necrose)
CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA 2013
- Pancreatite aguda leve
Ausência de falência orgânica
Ausência de complicações locais - Pancreatite aguda grave moderada
1. Complicações locais ou sistêmicas* E/OU
2. Falência orgânica transitória (< 48h) - Pancreatite aguda grave
Falência orgânica persistente > 48h** - Na ausência de falência orgânica persistente
** Escore de Marshall modificado
OUTROS CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
- Proteína C reativa > 150 – após 48-72 horas
- APACHE II - envolve os sistema orgânico - uti
- Apenas balanço negativo > 2.000 mL
- Glasgow
**Amilase e lipase não tem valor prognóstico, só para o dx
ira, choque…
EXAMES LABORATORIAIS
- Amilase (6 horas)
- Lipase
- Cálcio
- Enzimas hepáticas
- Hemograma
- Função renal
- Marcadores inflamatórios e de necrose
EXAMES DE IMAGEM
TC com contraste EV
- p/ após 48h sem melhora
- 5-7 dias p/ classificação / prognóstico
- edema, necrose, abscesso, complicações
RX
USG
RNM
- ident coledocolitíase
- fase aguda
ECOENDOSCOPIA
- fase aguda / microlitíase
CPRE
- pesq colelitíase / alt ductos
ACHADOS NO RX
- alça sentinela
- dilatação cólon D
- derrame pleural à E
- aumento do arco duodenal
