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1. Internato: CC I > Colecistite Aguda > Flashcards

Colecistite Aguda Flashcards

1
Q

DIFERENÇA ENTRE COLECISTOLITÍASE, COLELITÍASE, COLECISTITE, COLECISTOPATIA, COLEDOCOLITÍASE

A

COLECISTOLITIASE = CÁLCULO NA VASÍCULA

COLELITÍASE = CALCÚLO NÃO ESPECIFICADO ONDE

COLECISTITE = INFLAMAÇÃO DA VESÍCULA

COLECISTOPATIA = DOENÇA DA VESÍCULA

COLEDOCOLITÍASE = CÁLCULO NO COLÉDOCO (saiu da vesícula e foi p/ via biliar principal -hepatocoledoco)

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2
Q

QUAL A CASUA DA COLECISTITE?

A

CÁLCULOS BILIARES

**BILE SE CONCENTRA EM MAIOR QUANTIDADE NA VESÍCULA

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3
Q

DE QUE É FEITO A BILE?

A

ÁGUA + SAIS + PIGMENTOS BILIARES + COLESTEROL + FOSFOLÍPIDES

** CÁLCULO = Solutos em desbalanço na bile

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4
Q

PREDOMINÂNCIA DA COLECISTITE

A

MULHERES (ATÉ 50 ANOS, DPS QUASE IGUALA)

**POR CAUSA HORMONAL –> PROGESTERONA FAZ COM QUE A VESÍCULA FUNCIONE DE FORMA MAIS LENTA

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5
Q

CAUSAS DE CÁLCULOS/ FATOR DE RISCO

A
  1. AUMENTO DE COLESTEROL NA BILE
  2. AUMENTO DO PIGMENTO
  3. DIMINUIÇÃO DE SAIS BILIARES
  4. DISFUNÇÃO HEPÁTICA
  5. ANEMIA HEMOLÍTICAS
  6. RESSECÇÕES INTESTINAIS
  7. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS
  8. PARESIAS
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6
Q

4 CAUSAS PRINCIPAIS RELACIONADAS A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS NA VESÍCULA

A

MULHER -female
40 ANOS -forth
SOBREPESO -fat
MULTIPARIDADE -fortunite

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7
Q

CÁLCULO MAIS COMUM

A

COLESTEROL

**pessoas que emagrecem = colesterol é excretado pela bile –> maior tendência de formar cálculos

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8
Q

DEFINIÇÃO DO TERMO COLECISTITE

A

DESENVOLVIMENTO DE UM PROCESSO DE INFLAMAÇÃO DA VESÍCULA

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9
Q

CAUSA DA DOR BILIAR

A

OBSTRUÇÃO INTERMITENTE DO DUCTO CÍSTICO POR UM CÁLCULO

IMPACTA –> ESTASE DA BILE –> DANO Á MUCOSA VESICULAR

**cólica biliar, pode ser irradiada p/ costas

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10
Q

FISIOPATO COLECISTITE AGUDA

A

IMPLANTAÇÃO DE UM CÁLCULO NO DUCTO –> AUMENTA A PRESSÃO INTRALUMINAL DA VESICULA –> OBSTRUÇÃO VENOSA E LINFÁTICA –> EDEMA –> ISQUEMIA –> ÚLCERAÇÃO DA PAREDE –> INFECÇÃO BACT SECUNDÁRIA

PODE LEVAR À PERFURAÇÃO

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11
Q

CURSOS QUE PERFURAÇÃO DA VESÍCULA PODEM SEGUIR

A
  1. COLEPERITÔNIO, COM PERITONITE DIFUSA [PERFURAÇÃO LIVRE P/ CAVIDADE PERITONEAL]
  2. BLOQUEIO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO, COM FORMAÇÃO DE ABSCESSO PERICOLOCÍSTICO [PERFURAÇÃO LOCALIZADA, CONTIDA POR ADERÊNCIAS]
  3. EXTENSÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO P/ VÍSCERA PRÓXIMA, FORMANDO UMA FÍSTULA [PERFURAÇÃO P/ DENTRO DE VÍSCERA OCA PELA FÍSTULA]
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12
Q

TEORIA PATOLÓGICA MAIS ACEITA PARA A PATOGÊNESE DA COLECISTITE AGUDA

A

CÁLCULO –> IRRITA A PAREDE DA VESÍCULA –> LIBERA FOSFOLIPASE A2 –> CONVERTE LECITINA EM LISOLECTINA [IRRITANTE QUÍMICO] –> REAÇÃO INFLAMATÓRIA NA PAREDE VESICULAR

< FOSFOLIPASE A2 = HIDROPSIA DE VESÍCULA [MUCOSA REABSORVE COLESTEROL E FOSFOLIPÍDEOS DA BILE ESTAGNADA –> VESÍCULA DISTENDIA, COM LÚMEM COM MUCO]

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13
Q

BACTÉRIAS MAIS ENCONTRADAS QUANDO HÁ INFLAMAÇÃO [COLECISITE AGUDA]

A

E. COLI

KLLEBSIELLA
ENTEROCOCCUS FECALIS
PROTEUS
CLOSTRIDIUM

[GRAM -, ENTERECOCCO, EANAERÓBICOS]

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14
Q

SEQUELAS MAIS SÉRIAS DA COLECISTITE AGUDA

A

PELA INFECÇÃO

  • EMPIEMA [acompanha sepse/choque séptico]
  • PERFURAÇÃO
  • ABSCESSO PERICOLECÍSTICO
  • FÍSTULA BILIOENTÉRICA
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15
Q

CRISE DE COLECISTITE AGUDA

A

DOR ABDOMINAL, COM AUMENTO PROGRESSIVO DA INTENSIDADE, ABAIXO DO GRADIL COSTAL DIREITO

MAS PODE COMEÇAR NO EPIGÁSTRICO – > QSD [QUANDO PROCESSO ESTENDE P/ SUPERFÍCIE PERITONEAL DA VESÍCULA]

[AS VEZES IRRADIA P/ INFRAESCAPULAR]

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16
Q

DURAÇÃO DA DOR BILIAR DA COLECISTITE AGUDA

A

> 6 HORAS

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17
Q

SINTOMAS ASSOCIADOS AO QUADRO DE DOR BILIAR NA COLECISTITE

A

NÁUSEAS
VÔMITOS
ANOREXIA
FEBRE BAIXA A MODERADA

FEBRE COM CALAFRIOS = COLECISTITE SUPURATIVA OU COLANGITE ASSOCIADA

ICTERÍCIA [10%]

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18
Q

EXAME FÍSICO NA COLECISTITE

A

REGIÃO SUBCOSTAL DIREITA HIPERSENSÍVEL À PALPAÇÃO + DEFESA MUSCULAR + CONTRATURA INVOLUNTÁRIA LOCAL

SINAL DE MURPHY

MASSA PALPÁVEL = VESIULA DISTENDIDA [5%]

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19
Q

SINAL DE MURPHY

A

DURANTE INSPIRAÇÃO PALPA A REGIÃO SUBCOSTAL DIREITA

+ = INTERROMPE A RESP NA PALPAÇÃO

20
Q

POR QUE VESÍCULA BILIAR É POUCO PERCEBIDA?

A

CONTRAÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL

OBESIDADE

LOCALIZAÇÃO SUB-HEPÁTICA PROFUNDA

PEQUENA E CONTRAÍDA

21
Q

OUTRAS CAUSAS DE MASSA PALÁVEL E HIPERSENSÍVEL NO QSD

A

ABSCESSO PERICOLECISTICO

CARCINOMA DA VESÍCULA BILIAR

DISTENSÃO VESICULAR NA COLANGITE OBSTRUTIVA

22
Q

CAUSAS DE ICTERÍCIA NA COLECISTITE AGUDA

A

EDEMA DO COLÉDOCO ADJACENTE

CÁLCULOS NO COLÉDOCO

SÍNDROME DE MIRIZZI

23
Q

EXAMES LABORATORIAIS

A

LEUCOSITOSE [12.000 - 15.000]

AUMENTO DISCRETO DE BILIRRUBINA [> 4MG/DL COLEDOCOLITÍASE ASSOCIADA]

AUMENTO DISCRETO DE FA E TGO

AUMENTO AMILASE SÉRICA

24
Q

PRIMEIRO EXAME SOLICITADO NA SUSPEITA DE COLECISTITE AGUDA

A

USG

OUTRO: TC, MENOS PRECISÃO. [CÁLCULOS, ESPESSAMENTO DA PAREDE, LIQ PERICOLECÍSTICO]

25
Q

ACHADOS USG COLECISTITE

A
  1. CÁLCULOS COLO DA VESÍCULA
  2. ESPESSAMENTO DA PAREDE DA VESÍCULA
  3. LÍQUIDO PERIVESICULAR
  4. AUMENTO DA INTERFACE ENTRE FÍGADO E VESÍCULA
  5. SINAL DE MURPHY ULTRASSONOGRÁFICO
  6. AUMENTO SIGNIFICATIVO DO DIÂMETRO TRANSVESO DO FUNDO DA VESÍCULA
26
Q

EXAME MAIS ACURADO PARA CONFIRMAR SUSPEITA CLÍNICA DE COLECISTITE AGUDA CALCULOSA

A

CINTILOGRAFIA DAS VIAS BILIARES

TECNÉCIO 99 EV –> 15MIN-1H –> ENCHIMENTO VESÍCULA = COLECISTITE IMPROVÁVEL

27
Q

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA COLECISTITE

A
  1. PANCREATITE
  2. ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA
  3. APENDICITE AGUDA

PIELONEFRITE, LITÍASE RENAL, GASTRITE, ABSCESSO HEPÁTICO, DIVETICULITE, HERNIA DE HIATO

HEPATITE AGUDA = ABUSO DE ÁLCOOL, AUMENTO ACENTUADO DE AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINA

28
Q

SINDROME DE FITZ-HUGHT-CURTIS

A

PERI-HEPATITE GONOCÓCICA

DISSEMINAÇÃO INTRA-ABD DE INFECÇÃO GENITAL

PCT JOVEM, VIDA SEXUAL ATIVA, GONOCOCO

29
Q

TRATAMENTO COLECISTITE AGUDA

A

SUPORTE CLÍNICO

  1. INTERNAÇÃO HOSP
  2. HIDRATAÇÃO VENOSA
  3. ANALGESIA
  4. DIETA ZERO
  5. ATB PARENTERAL

DEFINITIVO = COLECISTECTOMIA

30
Q

ANTIBIÓTICO TERAPIA

A

ATB AMPLO ESPECTRO - 7-10 DIAS

AMOXICILINA-CLUVULANATO, AMPICILINA-SULBACTAM [BETALACTÂMICOS + INIBIDOS DE BETALACYAMASE]

CEFTRAXONE [CEFALOSPORINA 3º GERAÇÃO]

CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA [QUINOLONA] + METRONIDAZOL

31
Q

VIA PREFERENCIAL DO TTO DEFINITIVO DA COLECISTITE

A

VIA LAPAROSCÓPICA

32
Q

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

A

COAGULOPATIA NÃO CONTROLADA

CIRROSE HEPÁTICA TERMINAL [TRANSPLANTE]

DPOC GRAVE, ICC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO < 20% [MELHOR ABERTA CONVENCIONAL]

33
Q

POR QUE É CONTRAINDICADO VIA LAPAROSCÓPICA EM DPOC E ICC < 20% DE EJEÇÃO?

A

DPOC GRAVE = NÃO TOLERAM A CARGA DE CO2 INSULFLADA NA CAVIDADE PERITONEAL [ABS PELA CIRCULAÇÃO E SECRETADO PELO PULMÃO] –> ACUMULO DE CO2 –> AGUDIZAR ACIDOSE RESP CRÔNICA

ICC < 20% EJEÇÃO = PRESSÃO INTRAABD COM O PNEUMPERITÔNIO –> REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO –> DÉBITO CARDÍACO PODE CAIR AINDA MAIS –> CHOQUE CARDIOGÊNICO AGUDO INTRA-OPERATÓRIO

34
Q

COLECISTOSTOMIA

A

VESÍCULA DISTENDIDA É DRENADA COM CATETER PIG-TAIL APÓS PUNÇÃO PERCUTÊNA GUIADA POR IMAGEM

PCT COM RISCO CIRURGICO PROIBITIVO

35
Q

COMPLICAÇÕES COLECISTITE

A
  1. PERFURAÇÃO E FÍSTULAS
  2. ÍLEO BILIAR
  3. SD ÁLGICA PÓS-COLECISTECTOMIA
    4.
36
Q

PERFURAÇÃO LIVRE

A

ÍNICIO DO EPISÓDIO AGUDO

FEBRE ALTA, LEUCOCITOSE IMPORTANTE, SINAIS DE TOXICIDADE PROEMINENTE, PERITONITE DIFUSA [DEFESA, IRRITAÇÃO PERITONEAL]

ATB + COLECISTECTOMIA DE EMERGÊNCIA

37
Q

PERFURAÇÃO LOCALIZADA

A

SEGUNDA SEMANA

AUMENTO DOS SINAIS LOCAIS [MASSA QUE NÃO EXISTIA ANTES]

COLECISTECTOMIA / COLECISTECTOMIA COM DRENAGEM

38
Q

LOCAIS DA FÍSTULA

A

DUODENO

ESTÔMAGO, JEJUNO, ÍLEO, COLÉDOCO

FISTULIZAÇÃO INTESTINAL –> MATERAL P/ INTESTINO –> ABORDA CLÍNICA ÁLGICA

39
Q

ÍLEO BILIAR

A

OBSTRUÇÃO DO DELGADO POR CÁLCULO BILIAR VOLUMOSO [>2,5CM] QUE FOI PARAR NO INTESTINO POR MEIO DE UMA FÍSTULA

FÍSTULA –> INTESTINO –> IMPACTO DO CÁLCULO [ÍLEO TERMINAL]

RX [ALÇAS DE DELGADO DISTENDIAS + NÍVEIS HIDROAÉREOS; AR NA VIA BILIAR; CÁLCULO LUZ INTESTINAL]

ENTEROTOMIA PROXIMAL + COLECISTECOMIA

40
Q

SÍNDROME ÁLGICA PÓS-COLECISTECTOMIA

A

DOENÇA CALCULOSA NÃO ERA A CAUSA DA DOR [COLEDOCOLELITÍASE, PANCREATITE, ÚLCERA PÉPTICA, SD DO COLON IRRITÁVEL, DOENÇA DO ESÔFAGO]

PATOLOGIA DO ESFINCTER DE ODDI [DISCINESIA, ESTENOSE]

41
Q

COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA

PREDOMINÂNCIA

A

HOMENS

JEJUM PROLONGADO COM NUTRIÇÃO PARENTERAL, POLITRAUMA GRAVE, GRANDES QUEIMADOS, PÓS-OPERATORIO PORTE GRANDE, LES

42
Q

COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA

FISIOPATO

A

JEJUM PROLONGAD0 –> CONTRAÇÃO DA VESÍCULA –> RESP INFLAMATÓRIA –> CONCENTRAÇÃO PROGRESSIVA DE BILE PELA ABS DE ÁGUA PELA MUCOSA VESICULAR –> FORMA LAMA BILIAR –> LIB DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS AO LESAR A MUCOSA –> CONGESTÃO DA PAREDE –> COLONIZAÇÃO BACT –> NECORSE

43
Q

PRESENÇA DE GÁS NA PAREDE DA VESÍCULA NO RX SIMPLES DE ABD

A

COLECISTITE ENFISEMATOSA AGUDA

IDOSOS > 60 ANOS E DIABÉTICOS

SÚBITA, RÁPIDA, MAIS INTENSA

44
Q

SINDROME DE MIRIZZI

A

OBSTRUÇÃO DO DUCTO HEPÁTICO COMUM CAUSADA POR COMPRESSÃO DE CÁLCULO GRANDE EM INFUNDÍBULO [BOLSA DE HARTMANN] OU DUCTO CÍSTICO

COLECISTITE CRÔNICA [DOR BILIAR DE LONGA DATA]

45
Q

SINDROME DE MIRIZZI

DIVISÃO

A

I - COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DO DUCTO HEPÁTICO COMUM PELO CALCULO LOCALIZADO NO DUCTO CISTICO
II, III, IV - CÁLCULO LEVA AO DESENVOLVIMENTO DE COLECISTITE CRÔNICA E FORMAÇÃO DE FÍSTULA ENTRE O INFUNDÍBULO E DUCTO HEPÁTICO [FÍSTULA COLECISTOCOLEDOCIANA OU BILIOBILIAR]

1. Internato: CC I (6 decks)

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