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1. Internato: CC I > Colecistite Aguda > Flashcards

Colecistite Aguda Flashcards

1
Q

DIFERENÇA ENTRE COLECISTOLITÍASE, COLELITÍASE, COLECISTITE, COLECISTOPATIA, COLEDOCOLITÍASE

A

COLECISTOLITIASE = CÁLCULO NA VASÍCULA

COLELITÍASE = CALCÚLO NÃO ESPECIFICADO ONDE

COLECISTITE = INFLAMAÇÃO DA VESÍCULA

COLECISTOPATIA = DOENÇA DA VESÍCULA

COLEDOCOLITÍASE = CÁLCULO NO COLÉDOCO (saiu da vesícula e foi p/ via biliar principal -hepatocoledoco)

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2
Q

QUAL A CASUA DA COLECISTITE?

A

CÁLCULOS BILIARES

**BILE SE CONCENTRA EM MAIOR QUANTIDADE NA VESÍCULA

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3
Q

DE QUE É FEITO A BILE?

A

ÁGUA + SAIS + PIGMENTOS BILIARES + COLESTEROL + FOSFOLÍPIDES

** CÁLCULO = Solutos em desbalanço na bile

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4
Q

PREDOMINÂNCIA DA COLECISTITE

A

MULHERES (ATÉ 50 ANOS, DPS QUASE IGUALA)

**POR CAUSA HORMONAL –> PROGESTERONA FAZ COM QUE A VESÍCULA FUNCIONE DE FORMA MAIS LENTA

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5
Q

CAUSAS DE CÁLCULOS/ FATOR DE RISCO

A
  1. AUMENTO DE COLESTEROL NA BILE
  2. AUMENTO DO PIGMENTO
  3. DIMINUIÇÃO DE SAIS BILIARES
  4. DISFUNÇÃO HEPÁTICA
  5. ANEMIA HEMOLÍTICAS
  6. RESSECÇÕES INTESTINAIS
  7. DOENÇAS INFLAMATÓRIAS CRÔNICAS
  8. PARESIAS
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6
Q

4 CAUSAS PRINCIPAIS RELACIONADAS A FORMAÇÃO DE CÁLCULOS NA VESÍCULA

A

MULHER -female
40 ANOS -forth
SOBREPESO -fat
MULTIPARIDADE -fortunite

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7
Q

CÁLCULO MAIS COMUM

A

COLESTEROL

**pessoas que emagrecem = colesterol é excretado pela bile –> maior tendência de formar cálculos

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8
Q

DEFINIÇÃO DO TERMO COLECISTITE

A

DESENVOLVIMENTO DE UM PROCESSO DE INFLAMAÇÃO DA VESÍCULA

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9
Q

CAUSA DA DOR BILIAR

A

OBSTRUÇÃO INTERMITENTE DO DUCTO CÍSTICO POR UM CÁLCULO

IMPACTA –> ESTASE DA BILE –> DANO Á MUCOSA VESICULAR

**cólica biliar, pode ser irradiada p/ costas

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10
Q

FISIOPATO COLECISTITE AGUDA

A

IMPLANTAÇÃO DE UM CÁLCULO NO DUCTO –> AUMENTA A PRESSÃO INTRALUMINAL DA VESICULA –> OBSTRUÇÃO VENOSA E LINFÁTICA –> EDEMA –> ISQUEMIA –> ÚLCERAÇÃO DA PAREDE –> INFECÇÃO BACT SECUNDÁRIA

PODE LEVAR À PERFURAÇÃO

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11
Q

CURSOS QUE PERFURAÇÃO DA VESÍCULA PODEM SEGUIR

A
  1. COLEPERITÔNIO, COM PERITONITE DIFUSA [PERFURAÇÃO LIVRE P/ CAVIDADE PERITONEAL]
  2. BLOQUEIO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO, COM FORMAÇÃO DE ABSCESSO PERICOLOCÍSTICO [PERFURAÇÃO LOCALIZADA, CONTIDA POR ADERÊNCIAS]
  3. EXTENSÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO P/ VÍSCERA PRÓXIMA, FORMANDO UMA FÍSTULA [PERFURAÇÃO P/ DENTRO DE VÍSCERA OCA PELA FÍSTULA]
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12
Q

TEORIA PATOLÓGICA MAIS ACEITA PARA A PATOGÊNESE DA COLECISTITE AGUDA

A

CÁLCULO –> IRRITA A PAREDE DA VESÍCULA –> LIBERA FOSFOLIPASE A2 –> CONVERTE LECITINA EM LISOLECTINA [IRRITANTE QUÍMICO] –> REAÇÃO INFLAMATÓRIA NA PAREDE VESICULAR

< FOSFOLIPASE A2 = HIDROPSIA DE VESÍCULA [MUCOSA REABSORVE COLESTEROL E FOSFOLIPÍDEOS DA BILE ESTAGNADA –> VESÍCULA DISTENDIA, COM LÚMEM COM MUCO]

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13
Q

BACTÉRIAS MAIS ENCONTRADAS QUANDO HÁ INFLAMAÇÃO [COLECISITE AGUDA]

A

E. COLI

KLLEBSIELLA
ENTEROCOCCUS FECALIS
PROTEUS
CLOSTRIDIUM

[GRAM -, ENTERECOCCO, EANAERÓBICOS]

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14
Q

SEQUELAS MAIS SÉRIAS DA COLECISTITE AGUDA

A

PELA INFECÇÃO

  • EMPIEMA [acompanha sepse/choque séptico]
  • PERFURAÇÃO
  • ABSCESSO PERICOLECÍSTICO
  • FÍSTULA BILIOENTÉRICA
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15
Q

CRISE DE COLECISTITE AGUDA

A

DOR ABDOMINAL, COM AUMENTO PROGRESSIVO DA INTENSIDADE, ABAIXO DO GRADIL COSTAL DIREITO

MAS PODE COMEÇAR NO EPIGÁSTRICO – > QSD [QUANDO PROCESSO ESTENDE P/ SUPERFÍCIE PERITONEAL DA VESÍCULA]

[AS VEZES IRRADIA P/ INFRAESCAPULAR]

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16
Q

DURAÇÃO DA DOR BILIAR DA COLECISTITE AGUDA

A

> 6 HORAS

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17
Q

SINTOMAS ASSOCIADOS AO QUADRO DE DOR BILIAR NA COLECISTITE

A

NÁUSEAS
VÔMITOS
ANOREXIA
FEBRE BAIXA A MODERADA

FEBRE COM CALAFRIOS = COLECISTITE SUPURATIVA OU COLANGITE ASSOCIADA

ICTERÍCIA [10%]

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18
Q

EXAME FÍSICO NA COLECISTITE

A

REGIÃO SUBCOSTAL DIREITA HIPERSENSÍVEL À PALPAÇÃO + DEFESA MUSCULAR + CONTRATURA INVOLUNTÁRIA LOCAL

SINAL DE MURPHY

MASSA PALPÁVEL = VESIULA DISTENDIDA [5%]

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19
Q

SINAL DE MURPHY

A

DURANTE INSPIRAÇÃO PALPA A REGIÃO SUBCOSTAL DIREITA

+ = INTERROMPE A RESP NA PALPAÇÃO

20
Q

POR QUE VESÍCULA BILIAR É POUCO PERCEBIDA?

A

CONTRAÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL

OBESIDADE

LOCALIZAÇÃO SUB-HEPÁTICA PROFUNDA

PEQUENA E CONTRAÍDA

21
Q

OUTRAS CAUSAS DE MASSA PALÁVEL E HIPERSENSÍVEL NO QSD

A

ABSCESSO PERICOLECISTICO

CARCINOMA DA VESÍCULA BILIAR

DISTENSÃO VESICULAR NA COLANGITE OBSTRUTIVA

22
Q

CAUSAS DE ICTERÍCIA NA COLECISTITE AGUDA

A

EDEMA DO COLÉDOCO ADJACENTE

CÁLCULOS NO COLÉDOCO

SÍNDROME DE MIRIZZI

23
Q

EXAMES LABORATORIAIS

A

LEUCOSITOSE [12.000 - 15.000]

AUMENTO DISCRETO DE BILIRRUBINA [> 4MG/DL COLEDOCOLITÍASE ASSOCIADA]

AUMENTO DISCRETO DE FA E TGO

AUMENTO AMILASE SÉRICA

24
Q

PRIMEIRO EXAME SOLICITADO NA SUSPEITA DE COLECISTITE AGUDA

A

USG

OUTRO: TC, MENOS PRECISÃO. [CÁLCULOS, ESPESSAMENTO DA PAREDE, LIQ PERICOLECÍSTICO]

25
ACHADOS USG COLECISTITE
1. CÁLCULOS COLO DA VESÍCULA 2. ESPESSAMENTO DA PAREDE DA VESÍCULA 3. LÍQUIDO PERIVESICULAR 4. AUMENTO DA INTERFACE ENTRE FÍGADO E VESÍCULA 5. SINAL DE MURPHY ULTRASSONOGRÁFICO 6. AUMENTO SIGNIFICATIVO DO DIÂMETRO TRANSVESO DO FUNDO DA VESÍCULA
26
EXAME MAIS ACURADO PARA CONFIRMAR SUSPEITA CLÍNICA DE COLECISTITE AGUDA CALCULOSA
CINTILOGRAFIA DAS VIAS BILIARES TECNÉCIO 99 EV --> 15MIN-1H --> ENCHIMENTO VESÍCULA = COLECISTITE IMPROVÁVEL
27
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DA COLECISTITE
1. PANCREATITE 2. ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA 3. APENDICITE AGUDA PIELONEFRITE, LITÍASE RENAL, GASTRITE, ABSCESSO HEPÁTICO, DIVETICULITE, HERNIA DE HIATO HEPATITE AGUDA = ABUSO DE ÁLCOOL, AUMENTO ACENTUADO DE AMINOTRANSFERASES E BILIRRUBINA
28
SINDROME DE FITZ-HUGHT-CURTIS
PERI-HEPATITE GONOCÓCICA DISSEMINAÇÃO INTRA-ABD DE INFECÇÃO GENITAL PCT JOVEM, VIDA SEXUAL ATIVA, GONOCOCO
29
TRATAMENTO COLECISTITE AGUDA
SUPORTE CLÍNICO 1. INTERNAÇÃO HOSP 2. HIDRATAÇÃO VENOSA 3. ANALGESIA 4. DIETA ZERO 5. ATB PARENTERAL DEFINITIVO = COLECISTECTOMIA
30
ANTIBIÓTICO TERAPIA
ATB AMPLO ESPECTRO - 7-10 DIAS AMOXICILINA-CLUVULANATO, AMPICILINA-SULBACTAM [BETALACTÂMICOS + INIBIDOS DE BETALACYAMASE] CEFTRAXONE [CEFALOSPORINA 3º GERAÇÃO] CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA [QUINOLONA] + METRONIDAZOL
31
VIA PREFERENCIAL DO TTO DEFINITIVO DA COLECISTITE
VIA LAPAROSCÓPICA
32
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
COAGULOPATIA NÃO CONTROLADA CIRROSE HEPÁTICA TERMINAL [TRANSPLANTE] DPOC GRAVE, ICC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO < 20% [MELHOR ABERTA CONVENCIONAL]
33
POR QUE É CONTRAINDICADO VIA LAPAROSCÓPICA EM DPOC E ICC < 20% DE EJEÇÃO?
DPOC GRAVE = NÃO TOLERAM A CARGA DE CO2 INSULFLADA NA CAVIDADE PERITONEAL [ABS PELA CIRCULAÇÃO E SECRETADO PELO PULMÃO] --> ACUMULO DE CO2 --> AGUDIZAR ACIDOSE RESP CRÔNICA ICC < 20% EJEÇÃO = PRESSÃO INTRAABD COM O PNEUMPERITÔNIO --> REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO --> DÉBITO CARDÍACO PODE CAIR AINDA MAIS --> CHOQUE CARDIOGÊNICO AGUDO INTRA-OPERATÓRIO
34
COLECISTOSTOMIA
VESÍCULA DISTENDIDA É DRENADA COM CATETER PIG-TAIL APÓS PUNÇÃO PERCUTÊNA GUIADA POR IMAGEM PCT COM RISCO CIRURGICO PROIBITIVO
35
COMPLICAÇÕES COLECISTITE
1. PERFURAÇÃO E FÍSTULAS 2. ÍLEO BILIAR 3. SD ÁLGICA PÓS-COLECISTECTOMIA 4.
36
PERFURAÇÃO LIVRE
ÍNICIO DO EPISÓDIO AGUDO FEBRE ALTA, LEUCOCITOSE IMPORTANTE, SINAIS DE TOXICIDADE PROEMINENTE, PERITONITE DIFUSA [DEFESA, IRRITAÇÃO PERITONEAL] ATB + COLECISTECTOMIA DE EMERGÊNCIA
37
PERFURAÇÃO LOCALIZADA
SEGUNDA SEMANA AUMENTO DOS SINAIS LOCAIS [MASSA QUE NÃO EXISTIA ANTES] COLECISTECTOMIA / COLECISTECTOMIA COM DRENAGEM
38
LOCAIS DA FÍSTULA
DUODENO ESTÔMAGO, JEJUNO, ÍLEO, COLÉDOCO FISTULIZAÇÃO INTESTINAL --> MATERAL P/ INTESTINO --> ABORDA CLÍNICA ÁLGICA
39
ÍLEO BILIAR
OBSTRUÇÃO DO DELGADO POR CÁLCULO BILIAR VOLUMOSO [>2,5CM] QUE FOI PARAR NO INTESTINO POR MEIO DE UMA FÍSTULA FÍSTULA --> INTESTINO --> IMPACTO DO CÁLCULO [ÍLEO TERMINAL] RX [ALÇAS DE DELGADO DISTENDIAS + NÍVEIS HIDROAÉREOS; AR NA VIA BILIAR; CÁLCULO LUZ INTESTINAL] ENTEROTOMIA PROXIMAL + COLECISTECOMIA
40
SÍNDROME ÁLGICA PÓS-COLECISTECTOMIA
DOENÇA CALCULOSA NÃO ERA A CAUSA DA DOR [COLEDOCOLELITÍASE, PANCREATITE, ÚLCERA PÉPTICA, SD DO COLON IRRITÁVEL, DOENÇA DO ESÔFAGO] PATOLOGIA DO ESFINCTER DE ODDI [DISCINESIA, ESTENOSE]
41
COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA PREDOMINÂNCIA
HOMENS JEJUM PROLONGADO COM NUTRIÇÃO PARENTERAL, POLITRAUMA GRAVE, GRANDES QUEIMADOS, PÓS-OPERATORIO PORTE GRANDE, LES
42
COLECISTITE AGUDA ALITIÁSICA FISIOPATO
JEJUM PROLONGAD0 --> CONTRAÇÃO DA VESÍCULA --> RESP INFLAMATÓRIA --> CONCENTRAÇÃO PROGRESSIVA DE BILE PELA ABS DE ÁGUA PELA MUCOSA VESICULAR --> FORMA LAMA BILIAR --> LIB DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS AO LESAR A MUCOSA --> CONGESTÃO DA PAREDE --> COLONIZAÇÃO BACT --> NECORSE
43
PRESENÇA DE GÁS NA PAREDE DA VESÍCULA NO RX SIMPLES DE ABD
COLECISTITE ENFISEMATOSA AGUDA IDOSOS > 60 ANOS E DIABÉTICOS SÚBITA, RÁPIDA, MAIS INTENSA
44
SINDROME DE MIRIZZI
OBSTRUÇÃO DO DUCTO HEPÁTICO COMUM CAUSADA POR COMPRESSÃO DE CÁLCULO GRANDE EM INFUNDÍBULO [BOLSA DE HARTMANN] OU DUCTO CÍSTICO COLECISTITE CRÔNICA [DOR BILIAR DE LONGA DATA]
45
SINDROME DE MIRIZZI DIVISÃO
I - COMPRESSÃO EXTRÍNSECA DO DUCTO HEPÁTICO COMUM PELO CALCULO LOCALIZADO NO DUCTO CISTICO II, III, IV - CÁLCULO LEVA AO DESENVOLVIMENTO DE COLECISTITE CRÔNICA E FORMAÇÃO DE FÍSTULA ENTRE O INFUNDÍBULO E DUCTO HEPÁTICO [FÍSTULA COLECISTOCOLEDOCIANA OU BILIOBILIAR]

1. Internato: CC I (6 decks)

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