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1. Internato: CC I > Diverticulite Aguda > Flashcards

Diverticulite Aguda Flashcards

1
Q

Quais as doenças que englobam o abdome agudo inflamatório?

A
  1. apendicite
  2. diverticulite
  3. colites
  4. pancreatite
  5. colecistite aguda
  6. doença inflamatória pélvica
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2
Q

Descreva uma imagem que caracteriza um sinal de diverticulite

A

Mão no QE

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3
Q

O que é diverticulum?

A

Pequeno desvio do trajeto normal

Verdadeiro = todas as camadas
Falsos = apenas algumas (+ comum)
Congênitos = ao nascer
Adquiridos = ao longo da vida (+ comum)
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4
Q

Quais as camadas da parede cólica?

A

Mucosa, submucosa, muscular, longitudinal

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5
Q

Como é classificado o divertículo do cólon? Qual a fisiopato estrutural?

A

Falsos

Hipertrofia da camada muscular, > da elastina –> áreas de fraqueza = hérnias, sem parede muscular

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6
Q

Qual a fisiopato funcional do divertículo do colun?

A

> pressão intracólica –> motilidade basal e propulsiva aumentada –> lúmen estreito e contrações segmentares

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7
Q

O que é diverticulose?

A

presença de divertículos

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8
Q

O que é doenças diverticular?

A

divertículos com sintomas associados

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9
Q

O que é diverticulite?

A

processo inflamatório relacionado aos divertículos

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10
Q

Qual a epidemiologia dos divertículos?

A
  1. idade [>80 anos]
  2. dieta [pobre em fibras, frutas e vegetais, rica em carne vermelha, gordura e açúcar]

2. dieta [pobre em fibras, frutas e vegetais, rica em carne vermelha, gordura e açúcar]

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11
Q

Qual a localização dos divertículos?

A
  1. 60% cólon sigmoide
  2. 40% outros [descente, transverso, ascdente]

2. 40% outros [descente, transverso, ascdente]

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12
Q

Qual a forma hipotônica do divertículos?

A
  1. camada muscular delgada, hipotrófica
  2. idosos
  3. maioria dos casos
  4. complicação = sangramento
  5. mais presente em cólon direito
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13
Q

Qual a forma hipertônica do divertículos?

A
  1. camada muscular espessa, hipertrófica
  2. jovens, constipados
  3. complicação = diverticulite
    • cólon esq
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14
Q

Qual o quadro clínico dos divertículos?

A
  1. assintomático
  2. sintomas = 10-20%
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15
Q

Qual a fisiopato da divertículite?

A

obst do divertículo por fecalito – > abrasão da mucosa do saco diverticular –> inflamação e proliferação bacteriana –> diminuição do fluxo venoso e isquemia –> perfuração

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16
Q

Qual a fisiopato da diverticulite aguda?

A

microperfuração –> extravasamento fecal –> contaminação vs resposta do hospedeiro [inflamação mínima, abscesso, perfuração, fístulas, obstrução]

17
Q

Quais os sinais e sintomas da diverticulite?

A
  1. dor abdominal em FIE
  2. defesa local
  3. febre
  4. dor à descompressão
  5. irradiação da dor
  6. inflamação de outros órgãos (ex. bexiga)
  7. formação de massa abd
  8. peritonite generalizada

**depende da resposta do pct

18
Q

Como é feito o diagnóstico da diverticulite?

A
  1. quadro clínico + lab [leucocitose ñ tão alta]
  2. tc abd
  3. rx em complicações
19
Q

Qual a importância do rx abd?

A
  1. observar cúpulas diafragmáticas [pneumopritônio - obstrução]
  2. sinais de obstrução

3 posições (pa torax, ap abdome decúbito, ap abdmone em pé)

20
Q

Qual a importância a tc abd na diverticulite?

A
  1. presença e local do abscesso
  2. comprometimento de outros órgãos
  3. guia p/ drenagem de coleções
21
Q

Quais os achados da tc de abd?

A
  1. espessamento de paredes do cólon
  2. borramento da gordura do mesocólon
  3. líquido livre
  4. ar
  5. aderência
22
Q

Por que não se faz a colonoscopia no quadro agudo? Quando fazer?

A

risco de piora

1-2 meses da crise: recente anterior? condição clínica? qual a intenção (descartar neoplasia?)? (“precisa fazer mesmo?”)

23
Q

Como é feito a classificação de Hinchey?

A

I. abscesso pericólico [microabscesso]
II. abscesso a distância localizado [retroperitoneal e pélvico]
III. peritonite difusa purulenta
VI. peritonite difusa fecal

24
Q

Qual a classificação de Kayser? - radiológica

A

IA - bolha de ar pericólica, pouco líquido, sem abscesso
IB - abscesso menor do que 4cm
IIA - abscesso maior que 4cm
IIB - ar livre a mais de 5cm da alça intestinal
III - liq difuso sem ar livre à distância
IV - ar livre à distância

25
Q

Como é feito o tratamento de acordo com hinchey?

A

I - atb oral ou ev
II - drenagem do abscesso + atb ev
III - cirurgia
IV - cirurgia

26
Q

Quais as modalidades de tto na crise aguda?

A

clínico = amb, hosp

cirúrgico = drenagem, ressecção

27
Q

Como é o tto clínico amb da crise aguda de diverticulite?

A
  1. dieta liq
  2. atb (min 7-10 dias)
  3. analgésicos
  4. anti-inflamatório

**quadros leves / sem risco

28
Q

Como é o tto clínico hospitalar da crise aguda de diverticulite?

A
  1. jejum 24-48h
  2. atb parenterais
  3. hidratação
  4. analgesia
  5. sintomáticos
  6. observação da evolução
29
Q

Como é o tto invasivo não cirúrgico da crise aguda de diverticulite? (I e II)

A
  1. punção ou drenagem de abcesso
  2. atb parenteral
  3. obs da evolução
  4. tto cirúrgico eletivo
30
Q

Como é o tto invasivo cirúrgico da crise aguda de diverticulite? (III e IV ou falha)

A
  1. limpeza por videolaparoscopia e drenagem (pouco usado)
  2. ressecção e anastomose
  3. operação de hartmann
  4. Hinchey III e IV ou falha do tto
31
Q

O que é a operação de hartmann?

A

Ressecção do segmento colônico doente associado a uma colostomia proximal com fechamento do coto distal

ressecção + colostomia terminal
*câncer coloretal

32
Q

O que analisar antes de fazer uma anastomose primária?

A
  1. estado geral do pct
  2. experiência do cirurgião
  3. condições cirúrgicas locais (necrose, abscesso…)
33
Q

Na urgência, qual procedimento é preconizado?

A
  1. sigmoidectomia / hemicolectomia esq
  2. lavagem de cavidade por videolaparoscopia e drenagem

**Hinchey III ou IV

2. lavagem da cavidade por videolaparoscopia e drenagem

34
Q

Quando fazer o tto eletivo?

A
  1. após crise complicada
  2. após crises sucessivas
  3. incapacidade de excluir neoplasia
  4. melhorar qualidade de vida

6-8 semanas após crise (melhora da inflamação)

**não é indicado como profilaxia p/ crise

35
Q

Quais as complicações da diverticulite? (além de perfurações)

A
  1. fístulas
    - externas = colocutâneas
    - internas = colovesicais, colovaginais, coloentéricas
  2. estenoses
36
Q

Qual a fístula mais comuns? E o seu quadro clínico e tto?

A
  1. colovesical
  2. pneumatúria (ar na urina)
  3. fecaluria (resíduos alimentares/fezes na urina)
  4. infecção urinária de repetição
  5. cirúrgico

1. Internato: CC I (6 decks)

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