Diverticulite Aguda Flashcards
Quais as doenças que englobam o abdome agudo inflamatório?
- apendicite
- diverticulite
- colites
- pancreatite
- colecistite aguda
- doença inflamatória pélvica
Descreva uma imagem que caracteriza um sinal de diverticulite
Mão no QE
O que é diverticulum?
Pequeno desvio do trajeto normal
Verdadeiro = todas as camadas Falsos = apenas algumas (+ comum)
Congênitos = ao nascer Adquiridos = ao longo da vida (+ comum)
Quais as camadas da parede cólica?
Mucosa, submucosa, muscular, longitudinal
Como é classificado o divertículo do cólon? Qual a fisiopato estrutural?
Falsos
Hipertrofia da camada muscular, > da elastina –> áreas de fraqueza = hérnias, sem parede muscular
Qual a fisiopato funcional do divertículo do colun?
> pressão intracólica –> motilidade basal e propulsiva aumentada –> lúmen estreito e contrações segmentares
O que é diverticulose?
presença de divertículos
O que é doenças diverticular?
divertículos com sintomas associados
O que é diverticulite?
processo inflamatório relacionado aos divertículos
Qual a epidemiologia dos divertículos?
- idade [>80 anos]
- dieta [pobre em fibras, frutas e vegetais, rica em carne vermelha, gordura e açúcar]
2. dieta [pobre em fibras, frutas e vegetais, rica em carne vermelha, gordura e açúcar]
Qual a localização dos divertículos?
- 60% cólon sigmoide
- 40% outros [descente, transverso, ascdente]
2. 40% outros [descente, transverso, ascdente]
Qual a forma hipotônica do divertículos?
- camada muscular delgada, hipotrófica
- idosos
- maioria dos casos
- complicação = sangramento
- mais presente em cólon direito
Qual a forma hipertônica do divertículos?
- camada muscular espessa, hipertrófica
- jovens, constipados
- complicação = diverticulite
- cólon esq
Qual o quadro clínico dos divertículos?
- assintomático
- sintomas = 10-20%
Qual a fisiopato da divertículite?
obst do divertículo por fecalito – > abrasão da mucosa do saco diverticular –> inflamação e proliferação bacteriana –> diminuição do fluxo venoso e isquemia –> perfuração
Qual a fisiopato da diverticulite aguda?
microperfuração –> extravasamento fecal –> contaminação vs resposta do hospedeiro [inflamação mínima, abscesso, perfuração, fístulas, obstrução]
Quais os sinais e sintomas da diverticulite?
- dor abdominal em FIE
- defesa local
- febre
- dor à descompressão
- irradiação da dor
- inflamação de outros órgãos (ex. bexiga)
- formação de massa abd
- peritonite generalizada
**depende da resposta do pct
Como é feito o diagnóstico da diverticulite?
- quadro clínico + lab [leucocitose ñ tão alta]
- tc abd
- rx em complicações
Qual a importância do rx abd?
- observar cúpulas diafragmáticas [pneumopritônio - obstrução]
- sinais de obstrução
3 posições (pa torax, ap abdome decúbito, ap abdmone em pé)
Qual a importância a tc abd na diverticulite?
- presença e local do abscesso
- comprometimento de outros órgãos
- guia p/ drenagem de coleções
Quais os achados da tc de abd?
- espessamento de paredes do cólon
- borramento da gordura do mesocólon
- líquido livre
- ar
- aderência
Por que não se faz a colonoscopia no quadro agudo? Quando fazer?
risco de piora
1-2 meses da crise: recente anterior? condição clínica? qual a intenção (descartar neoplasia?)? (“precisa fazer mesmo?”)
Como é feito a classificação de Hinchey?
I. abscesso pericólico [microabscesso]
II. abscesso a distância localizado [retroperitoneal e pélvico]
III. peritonite difusa purulenta
VI. peritonite difusa fecal
Qual a classificação de Kayser? - radiológica
IA - bolha de ar pericólica, pouco líquido, sem abscesso
IB - abscesso menor do que 4cm
IIA - abscesso maior que 4cm
IIB - ar livre a mais de 5cm da alça intestinal
III - liq difuso sem ar livre à distância
IV - ar livre à distância
Como é feito o tratamento de acordo com hinchey?
I - atb oral ou ev
II - drenagem do abscesso + atb ev
III - cirurgia
IV - cirurgia
Quais as modalidades de tto na crise aguda?
clínico = amb, hosp
cirúrgico = drenagem, ressecção
Como é o tto clínico amb da crise aguda de diverticulite?
- dieta liq
- atb (min 7-10 dias)
- analgésicos
- anti-inflamatório
**quadros leves / sem risco
Como é o tto clínico hospitalar da crise aguda de diverticulite?
- jejum 24-48h
- atb parenterais
- hidratação
- analgesia
- sintomáticos
- observação da evolução
Como é o tto invasivo não cirúrgico da crise aguda de diverticulite? (I e II)
- punção ou drenagem de abcesso
- atb parenteral
- obs da evolução
- tto cirúrgico eletivo
Como é o tto invasivo cirúrgico da crise aguda de diverticulite? (III e IV ou falha)
- limpeza por videolaparoscopia e drenagem (pouco usado)
- ressecção e anastomose
- operação de hartmann
- Hinchey III e IV ou falha do tto
O que é a operação de hartmann?
Ressecção do segmento colônico doente associado a uma colostomia proximal com fechamento do coto distal
ressecção + colostomia terminal
*câncer coloretal
O que analisar antes de fazer uma anastomose primária?
- estado geral do pct
- experiência do cirurgião
- condições cirúrgicas locais (necrose, abscesso…)
Na urgência, qual procedimento é preconizado?
- sigmoidectomia / hemicolectomia esq
- lavagem de cavidade por videolaparoscopia e drenagem
**Hinchey III ou IV
2. lavagem da cavidade por videolaparoscopia e drenagem
Quando fazer o tto eletivo?
- após crise complicada
- após crises sucessivas
- incapacidade de excluir neoplasia
- melhorar qualidade de vida
6-8 semanas após crise (melhora da inflamação)
**não é indicado como profilaxia p/ crise
Quais as complicações da diverticulite? (além de perfurações)
- fístulas
- externas = colocutâneas
- internas = colovesicais, colovaginais, coloentéricas - estenoses
Qual a fístula mais comuns? E o seu quadro clínico e tto?
- colovesical
- pneumatúria (ar na urina)
- fecaluria (resíduos alimentares/fezes na urina)
- infecção urinária de repetição
- cirúrgico
