Pancreatite Flashcards
Principais etiologias (2) da pancreatite aguda
1º litíase biliar
2º álcool
Classificação de Ranson para pancreatite
Utiliza critérios clínicos para definir gravidade. Se >3 = grave
Admissão: Idade, leucocitose, glicemia, LDH, AST
> 48h: queda de Ht, PaO2, Ca, Déficit de bases, sequestro líquido, aumento de ureia,
Classificação de Balthazar para pancreatite
Classifica conforme alterações tomográficas
A: pâncreas normal
B: aumento do volume pancreátic
C: inflamação pancreática/peripancreática
D: coleção peripancreática
E: ≥ 2 coleções ou presença de ar no retroperitônio
Formas clínicas da pancreatite e achados tomográficos
Pancreatite edematosa intersticial: inflamação aguda do parênquima e tecidos adjacentes sem necrose. À TC: aumento localizado ou difuso e realce relativamente homogêneo do pâncreas, inflamação de gordura e líquido peripancreático
Pancreatite necrotizante: necrose em pâncreas ou tecidos peripancreáticos. TC precoce pode subestimar quadro, com perfusão pancreática irregular, atenuação variável, áreas demarcadas e/ou confluentes de alteração de realce do contraste. Após 1 semana sem melhora, considera-se necrose de parênquima.
Etiologias metabólicas, mecânicas, tóxicas, infecciosas da pancreatite aguda
Hipertrigliceridemia, hipercalcemia, ascaridíase, disfunção do esfíncter de Oddi, etanol, metanol, veneno de escorpião….
Quadro clínico
Dor abdominal mal definida, localizada em epigastrio com irradiação para flancos ou dorso, que melhora com posição genupeitoral e piora com posição supina ou aos esforços. Pode ser desencadeada por cólica biliar ou 1-3 dias após libação alcoolica.
Associa-se a nauseas e vômitos.
Em casos graves, há distensão abdominal e sinais de irritação peritoneal. Pode haver aparecimento de sinal de Grey-Turner ou Cullen.
Diagnóstico
2 dos 3:
- dor abdominal característica
- aumento em 3x de amilase ou lipase
- achados radiológicos característicos
Amilase e lipase: qual a mais sensível e mais específica?
A mais específica e senível é a lipase.
A amilase, que aparece primeiro (6-12h após início da dor) e é detectada em até 3-5 dias.
Qual o melhor exame de imagem para avaliação da pancreatite?
TC com contraste, para diagnóstico e complicações.
USG para investigação de vesículas e vias biliares.
Raio-x para avaliar alterações pulmonares (relaciona-se com gravidade) e obstrução intestinal
Qual a indicação de antibiótico?
Se suspeita de infecção, fazer punção guiada por TC ou USG, para diferenciar necrose estéril, necrose infectada ou pseudocisto. Se suspeita de infecção, usa-se:
- Carbapenêmicos
- Fluoroquinolona + metronidazol
- Ceftriaxona + metronidazol
Há contraindicação para morfina?
Existe uma correlação entre o uso de morfina e aumento na pressão do esfíncter de Oddi, porém não foi confirmado em estudos.
Como se dá o retorno à alimentação oral?
Precocemente, de acordo com a tolerância do paciente, em até 3 dias. Hipogordurosa.
Qual a indicação de IBP na pancreatite?
Indicado se necrose pancreática total ou subtotal, pois há redução da secreção pancreática do bicarbonato, prdispondo à úlcera duodenal
Quando está indicada cirurgia?
Necrose infectada, necrose estéril ou pseudocisto sintomático. Colecistectomia é indicada após estabilização do quadro, preferencialmente na mesma internação (se causa calculosa).
Quando está indicado CPRE?
Se coledocolitíase, colangite ou pcte sem condição para colecistectomia.
