Cirrose - causas

Question 1

Qual a célula responsável por produção de fibrose no fígado durante o processo de cirrose?

Answer 1

Célula estrelada

Question 2

Duas grandes manifestações da cirrose hepática

Answer 2

Insuficiência hepática e hipertensão porta

Question 3

Achado histológico da cirrose e seu significado

Answer 3

Fibrose + Nódulos de regeneração. Ocorre necrose dos hepatócitos, que tem a capacidade de se regenerar. Se organizam em ilhas para isso = nódulos.

Question 4

Formação da veia porta

Answer 4

Veia esplêcnica + Veia mesentérica superior

Question 5

Manifestações da hipertensão porta

Answer 5

Varizes, ascite, esplenomegalia, circulação colateral

Question 6

Manifestação da insuficiência hepática

Answer 6

Icterícia, albumina, coagulopatia, encefalopatia, ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar

Question 7

Transaminases na cirrose

Answer 7

Normais ou discretamente elevadas

Question 8

Classificação que avalia gravidade da cirrose

Answer 8

Child-Pugh

Question 9

Classificação que avalia prioridade de transplante

Answer 9

Escore MELD

Question 10

Causas da cirrose hepática (4)

Answer 10

Vírus (B e C)
Infiltração gordurosa (alcoolica ou não alcoolica)
Depósito (wilson [cobre] e hemacromatose [ferro])
Autoimunidade (colangite biliar primária, hepatite)

Question 11

Limite seguro do álcool

Answer 11

Masculino: 21 U/semana
Feminino: 14 U/semana
1 lata de cerveja = 1,7 U

Question 12

Alteração laboratorial que indica uso abusivo de álcool

Answer 12

Aumento de GGT e VCM

Question 13

Estágios da doença hepática alcoolica

Answer 13

Esteatose alcoolica (ocorre na libação, pode ser transitório)
Hepatite alcoolica (agudização do etilismo crônico)
Cirrose alcoolica (bebedor crônico)

Question 14

Por que TGO é maior do que TGP na hepatite alcoolica?

Answer 14

Por que geralmente o paciente alcoolico é desnutrido, com deficiência de B6 (piridoxina). Essa vitamina é responsável por síntese de TGP.

Question 15

Achados da hepatite alcoolica

Answer 15

Hepatite (febre, icterícia, dor, TGO>TGP)
Leucocitose (reação leucemoide)

Question 16

Qual o “culpado” pela agressão hepática no metabolismo do alcool?

Answer 16

Acetaldeído

Question 17

Fisiopatologia da Doença Hepática Gordurosa não-alcoolica

Answer 17

Resistência insulínica –> triglicérides no fígado –> esteatose –> esteato-hepatite –> cirrose hepática

Question 18

Manifestações da DHGNA

Answer 18

Assintomática, dor, aumento de transaminases (TGP>TGO)

Question 19

Diagnóstico de DHGNA

Answer 19

USG evidencia esteatose, mas não confirma a etiologia (necessário excluir causas de esteatose). Biópsia se indício de cirrose.

Question 20

Tratamento da DHGNA

Answer 20

MEV (dieta, exercício) para diminuir resistência insulínica
Glitazona / vitamina E / liraglutida

Question 21

Fisiopatologia da doença de Wilson

Answer 21

Mutação do ATP7B (cromossomo 13), levando a diminuição de excreção de cobre, levando a aumento do cobre e diminui ceruloplasmina.

Question 22

Manifestações da doença de wilson

Answer 22

Hepático: hepatite aguda, fulminante ou crônica (maioria), com evolução para cirrose.
Neurológico: alteração de movimento, desordem neuropsiquiátrica.
Achados: aneis de Kayser-Fleischer, anemia hemolítica

Question 23

Diagnóstico da doença de Wilson

Answer 23

Cu urinário aumentado ou hepático (biópsia); ceruloplasmina diminuída.

Question 24

Tratamento da doença de wilson

Answer 24

Trientina (quelante de Cu), transplante (cura)

Question 25

Fisiopatologia da Hemocromatose

Answer 25

mutação do gene HFE / C282Y -> aumento absorção intestinal de ferro

Question 26

Manifestação clínica da hemocromatose

Answer 26

Aumento saturação da transferrina, aumento da ferritina. Ferro se deposita em vários órgãos.
6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, heart, hipogonadismo, “hartrite”

Question 27

Diagnóstico da hemocromatose

Answer 27

Teste genético (mutação C282Y)

Question 28

Tratamento da hemocromatose

Answer 28

Flebotomia (alvo: ferritina 50)
Transplante (mas não cura)

Question 29

Fisiopatologia da Colangite biliar primária

Answer 29

lesão imune (IgM) em ducto biliar com aumento de sal biliar (tóxico)

Question 30

Manifestações clínicas da Colangite biliar primária

Answer 30

Prurido (sal biliar), xantelasma (colesterol), icterícia (fígado). Associação com Sjogren e Hashimoto.

Question 31

Diagnóstico da colangite biliar primária

Answer 31

Fosfatase alcalina
Anticorpo antimitocôndria (AMA)

Question 32

Tratamento da colangite biliar primária

Answer 32

Ácido ursodesoxicólico (sal biliar atóxico); transplante hepático

Question 33

Fisiopatologia da Hepatite autoimune e seus tipos

Answer 33

Agressão autoimune contra o fígado, cronicamente, levando a cirrose (geralmente). Tipo 1: FAN, antimúsculo liso.
Tipo 2: Anti-LKM1

Question 34

Manifestações clínicas da hepatite autoimune

Answer 34

assintomática, com doença hepática (aguda, crônica, cirrose).

Question 35

Tratamento da hepatite autoimune

Answer 35

Prednisona + azatioprina