pâncreas e VB

Question 1

Qual principal tipo de tumor pancreático?

Answer 1

Pseudocisto (neoplasia benigna)–75%

Question 2

Qual principal tipo de tumor maligno?

Answer 2

adenocarcinoma

Question 3

Como se dá a evolução para o adenocarcinoma?

Answer 3

displasia de bx grau, displasia de alto grau, adenocarcinoma (respectivamente)

Question 4

Como se faz o diagnóstico desses adenocarcinomas?

Answer 4

Sintomatologia clínica (tardia): icterícia progressiva, sangue oculto em fezes, astenia
Biópsia, TC (metástase à distância)

Question 5

Qual a importância dos NETs?

Answer 5

os NETs são responsáveis por cerca de 5% das neoplasias malignas e podem ser sintomáticos caso haja produção excessiva de hormônio com repercussão clínica (funcionantes)

Question 6

Como diagnosticar um NET?

Answer 6

Se for funcionante, quadro clínico, imuno-histoquímica, dosagem hormonal.
Caso não seja,por dosagem ocasional com aumento hormonal, com comprovação por IH

Question 7

Dá para se detectar o grau de malignidade de um tumor pancreático pelo tamanho?

Answer 7

Tumores maiores tendem a ser malignos (T no estadiamento) tanto em NET quanto em adenocarcinomas.

Question 8

Quais principais causadores de pancreatite aguda?

Answer 8

álcool (fator mais importante a depender do país) e cálculos biliares

Question 9

Qual a histologia normal da vesícula biliar?

Answer 9

Presença de mucosa (com microvilos), muscular própria e serosa (ausência de submucosa e de muscular da mucosa)

Question 10

Principais patologias da VB:

Answer 10

colelitíase, colecistite e neoplasia

Question 11

Epidemiologia da colelitíase:

Answer 11

maioria assintomática, cálculos poder ser de origem pura (colesterol), de bilirrubina ou mistos (maioria)

Question 12

Fatores de risco para a colelitíase:

Answer 12

idade avançada, sexo feminino, estrogênio, COs e gravidez, estase da vesícula (perda de peso considerável rapidamente, gravidez), genético

Question 13

Quais cálculos mais possíveis de serem detectados por raio-x (exame não convencional para detecção de cálculos)?

Answer 13

Os pigmentares (de bilirrubina), pois são na sua maioria (75%) radiopacos, enquanto nos de colesterol, poucos são radiopacos (20%)

Question 14

Quais os tipos de colecistite?

Answer 14

Aguda (calculosa ou não), crônica e crônica agudizada

Question 15

Diferenças da colecistite aguda calculosa e da acalculosa:

Answer 15

Calculosa é devido a obstrução por cálculo (é mais frequente)
Aguda não calculosa é devido à isquemia da vesícula por comprometimento da a.cística (trauma, grandes queimados, sepse)

Question 16

Como difere a colecistite crônica da aguda?

Answer 16

Quadros repetidos (agudizados) intermitentes, microscopicamente há a presença de um infiltrado inflamatório crônico na lâmina própria, bem como há fibrose da serosa. NA COLECISTITE CRÔNICA A OBSTRUÇÃO POR CALCULO NÃO É REQUISITO

Question 17

O que é a vesícula em porcelana?

Answer 17

Complicação rara das colecistites crônicas e que está fortemente associada aos carcinomas de VB. É a calcificação distrófica da parede

Question 18

O que é colesterolose e quais são os seus achados?

Answer 18

Acúmulo de colesterol na mucosa-supersaturação- (macroscopia com pontos amarelados e micro com macrófagos xantomatosos). Sintomatologia mesmo sem cálculos.

Question 19

Quais as principais neoplasias de VB?

Answer 19

Benignas (leiomiomas, adenomas e fibromas) e malignas (adenocarcinomas)

Question 20

Relação do cálculo biliar com os carcinomas:

Answer 20

Apesar de ser um fator de risco importante, poucos pacientes com cálculo têm carcinoma (aproximadamente 2%), porém, a maioria dos que possuem carcinoma de VB possuem cálculo (60-80%)

Question 21

Qual a epidemiologia dos carcinomas de vesícula?

Answer 21

acomete mais as mulheres, >70 anos, maioria é adenocarcinoma, raramente são descobertos em fase ressecável, mau prognóstico em 5 anos, metástase para pulmão, peritônio, fígado e TGI, além de vias biliares por contiguidade.

Question 22

É possível dizer se um tumor é funcionante ou não apenas pelo seu tamanho?

Answer 22

Não (apesar de que os tumores funcionantes vão ter geralmente entre 1-5 cm), sendo que tumores de <0,5cm são sempre não funcionantes

Question 23

É possível estipular se um NET é ou não maligno apenas pelo tamanho?

Answer 23

SIM, desde que sejam maiores do que 3 cm (sempre malignos), sendo que tumores com >2 cm já tendem a apresentar comportamento maligno.

Question 24

Como é feito o diagnóstico dos NETs?

Answer 24

PAAF ou USG endoscópica.

Question 25

Qual o prognóstico dos NETs?

Answer 25

A depender do tipo, sendo 90% dos insulinomas são benignos e mais da metade dos outros NET malignos independentemente de funcionantes ou não

Question 26

Quais os critérios de malignidade dos NETs?

Answer 26

Metástase, infiltração local e invasão vascular

Question 27

Quais as enzimas secretadas em sua forma ativa pelo pâncreas?

Answer 27

LIPASE e AMILASE (exceções)

Question 28

Morfologia da pancreatite aguda:

Answer 28

inflamação e edema (sinais leves) até necrose gordurosa (esteatonecrose) por destruição de tecido adiposo por enzimas lipídicas e necrose do parênquima por enzimas proteolíticas (ambas classes de enzimas derivadas dos ácinos), hemorragia parenquimatosa

Question 29

Qual a sintomatologia da pancreatite crônica?

Answer 29

Dor abdominal repetitiva e de intensidade variável, pode irradiar para o dorso, pode cursar com insuficiência pancreática (destruição de ilhotas)

Question 30

Qual o prognóstico da pancreatite crônica?

Answer 30

Não apresenta risco a vida, embora se não tratada, a longo prazo (25 anos) pode ter alta mortalidade (50%). PODEM DESENVOLVER PSEUDOCISTOS