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Gastroenterologia > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Qual é a principal causa de pancreatite aguda?

A

Litíase biliar

(segundo lugar vem o álcool)

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Q

Quais são os principais sintomas da pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal
  2. Náuseas
  3. Vômitos
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3
Q

Quais são os sinais semiológicos que podem estar presentes na pancreatite aguda?

A
  1. Sinal de Cullen: equimose periumbilical
  2. Sinal de Grey-Turner: equimose em flanco
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4
Q

Qual complicação ocular pode ocorrer na pancreatite aguda?

A

Retinopatia de Purtscher

(escotomas e perda súbita da visão)

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5
Q

Quais são os critérios diagnósticos para pancreatite aguda?

A
  1. Dor abdominal
  2. Aumento das enzimas pancreáticas > 3x LSN
  3. Exame de imagem característico
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6
Q

Qual enzima pancreática é mais específica para pancreatite aguda?

A

Lipase

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7
Q

A elevação da amilase costuma durar cerca de ______ dias, enquanto a da lipase dura _____ dias

A

2-5/7-10

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8
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado na pancreatite aguda?

A

USG de abdome superior

(descartar litíase biliar)

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9
Q

Qual exame de imagem permite confirmar pancreatite aguda e em que momento deve ser solicitado?

A

TC com contraste. Solicitar em 48-72 horas.

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10
Q

Como as pancreatites agudas podem ser classificadas na TC e qual é o tipo mais comum?

A
  1. Edematosa (mais comum) - captação homogênea
  2. Necrosante - captação heterogênea
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11
Q

V ou F: amilase e lipase são usadas tanto para o diagnóstico como para prognóstico

A

Falso. São úteis apenas no diagnóstico

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12
Q

Quais são os escores que podem ser utilizados para avaliar prognóstico na pancreatite aguda?

A
  1. Critérios da Ranson (≥ 3 - forma grave)
  2. APACHE-II (≥ 8 - forma grave)
  3. Baltazhar
  4. BISAP
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13
Q

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

A
  1. Dieta oral zero
  2. Hidratação venosa
  3. Controle hidroeletrolítico
  4. Analgesia (opiáceos)
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14
Q

Quando a dieta deve ser reiniciada na pancreatite?

A

O mais cedo possível (quando o paciente sentir fome, a dor diminuir, PCR cair)

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15
Q

Qual a via preferencial para o retorno da dieta dos pacientes na pancreatite aguda? Quais as alternativas?

A

Enteral. Se não tolerar passar sonda nasogástrica/nasojejunal; se não tolerar, NPT

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16
Q

Qual a conduta quanto a colecistectomia na pancreatite aguda biliar leve?

A

Na maioria das vezes o cálculo já não está mais na papila

Avaliar risco cirúrgico:

  1. Se bom, realizar colecistectomia por VLSC antes da alta
  2. Se ruim, realizar papilotomia endoscópica antes da alta
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17
Q

Qual a conduta quanto a colecistectomia na pancreatite aguda biliar grave?

A

Na maioria das vezes o cálculo permanece impactado na papila

  1. Realizar papilotomia endoscópica imediata
  2. Realizar colecistectomia após 6 semanas
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18
Q

Quais as principais complicações locais da pancreatite aguda edematosa?

A
  1. Aguda (≤ 4 semanas): coleção fluida aguda peripancreática
  2. Crônica (> 4 semanas): pseudocisto
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19
Q

Qual a conduta na coleção fluida aguda/pseudocisto?

A

Se não houver nenhuma complicação, observação

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20
Q

Quando se deve intervir nos pseudoscistos pancreáticos e qual é a técnica preferencial?

A
  1. Expansão do pseudocisto
  2. Presença de sintomas
  3. Presença de complicações (obstrução de estruturas próximas, rotura, pseudoaneurisma)

Endoscópica

21
Q

Quais as principais complicações locais da pancreatite aguda necrosante?

A
  1. Aguda (≤ 4 semanas): coleção necrótica aguda intra e/ou extra-pancreática
  2. Crônica (> 4 semanas): coleção necrótica organizada
22
Q

Deve-se fazer ATB profilático na pancreatite crônica?

A

Não, devido ao risco de sepse por fungo

23
Q

Quando está indicado ATB na pancreatite aguda e qual a classe escolhida?

A
  1. Necrose infectada
  2. Sepse

Carbapenêmicos

24
Q

Quanto tempo depois a infecção da necrose na pancreatite aguda costuma ocorrer?

A

1 semana

25
Q

Quando está indicada necrosectomia?

A
  1. Necrose infectada
  2. Necrose sintomática (paciente se mantém febril, com leucocitose, PCR elevada, anoxeria)
26
Q

Quais as possívies formas de se realizar uma necrosectomia e qual é a padrão-ouro?

A
  1. Cirurgia (padrão-ouro): reservada para os quadros que não respondem a outras medidas e só pode ser realizada se a coleção já está organizada (> 4 semanas)
  2. Abordagem percutânea via TC: pode ser terapêutico ou pode ser uma medida momentânea até a necrose completar 4 semanas para poder realizar cirurgia
27
Q

Qual a conduta na necrose infectada?

A

ATB e necrosectomia

28
Q

Qual a principal forma de pancreatite crônica e qual a principal causa?

A

Pancreatite calcificante crônica. Álcool.

29
Q

Qual a tríade clássica da clínica da pancreatite crônica?

A
  1. Esteatorreia
  2. Diabetes
  3. Calcificações

Outras manifestações são dor abdominal, emagrecimento

30
Q

V ou F: para haver esteatorreia 50% do parênquima pancreático precisa ter sido afetado.

A

Falso.

90% precisa ter sido afetado para haver esteatorreia

31
Q

Quais exames complementares podem ser solicitados para avaliação de pancreatite crônica? (5)

A
  1. Quantificação da gordura fecal
  2. Elastase fecal (< 200)
  3. Raio-X de abdome
  4. US endoscópica (fases iniciais da PC)
  5. TC de abdome
32
Q

Qual o tratamento da pancreatite crônica? (6)

A
  1. Cessar etilismo e tabagismo
  2. Reduzir ingesta de gorduras
  3. Enzimas pancreáticas
  4. IBP
  5. Analgesia (AINES, amitriptilina e opioide)
  6. Insulina
33
Q

Qual a indicação para operar pacientes com pancreatite crônica?

A

Dor clinicamente intratável

34
Q

Qual exame deve ser solicitado antes de operar paciente com pancreatite crônica?

A

CPRE

35
Q

CPRE evidenciando ducto > 7mm em paciente com pancreatite crônica. Qual o procedimento cirúrgico indicado?

A

Pancreatojejunostomia latero-lateral em Y de Roux (cirurgia de Puestow-Parrington-Rochelle)

36
Q

CPRE evidenciando doença de pequenos ductos em paciente com pancreatite crônica. Quais os possíveis procedimentos?

A
  1. Se calcificação na cabeça do pâncreas: pancreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple modificada)
  2. Se calcificação no corpo ou cauda do pâncreas: pancreatectomia subtotal (cirurgia de Child)
37
Q

Paciente com pancreatite crônica que desenvolve esplenomegalia e varizes gástricas. Qual a HD?

A

Trombose de veia esplênica ⇒ hipertensão porta segmentar

38
Q

Qual a conduta nos casos de hipertensão porta segmentar nos pacientes com pancreatite crônica?

A

Esplenectomia

39
Q

Qual o principal tipo histológico de câncer pancreático e qual segmento do pâncreas é o mais acometido?

A

Adenocarcinoma ductal. Cabeça.

40
Q

Qual é o principal fator de risco para câncer de pâncreas?

A

Tabagismo

41
Q

Quais as principais manifestações clínicas do câncer de pâncreas?

A
  1. Emagrecimento
  2. Dor abdominal
  3. Icterícia colestática
42
Q

O que classifica um tumor de pâncreas como irressecável?

A
  1. Invasão > 180º da artériaa mesentérica superior ou do tronco celíaco e seus ramos
  2. Metástases
43
Q

Qual sinal semiológico pode ser encontrado nos casos de câncer de pâncreas avançado?

A

Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar indolor e palpável)

44
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado em pacientes com icterícia e possibilidade de câncer de pâncreas?

A

USG abdominal

45
Q

Qual exame permite avaliar com precisão a presença de câncer de pâncreas?

A

TC abdominal com contraste

(solicitada após avaliação inicial com USG)

46
Q

Qual o marcador sorológico solicitado para acompanhamento de pacientes já diagnosticados com câncer de pâncreas?

A

CA 19-9

47
Q

Até qual estadiamento o câncer de pâncreas pode ser operado?

A

T3 N0-2 M0

(T4 indica envolvimento do tronco celíaco ou da artéria mesentérica superior e M1 indica metástase)

A terapia adjuvante é indicada para todos ​os casos

48
Q

Quais as possíveis cirurgias a serem realizadas para ressecar câncer de pâncreas?

A
  1. Tumor na cabeça do pâncreas: cirurgia de Whipple
  2. Tumor em corpo/cauda: cirurgia de Child
49
Q

Quais técnicas podem ser aplicadas para reduzir a icterícia em pacientes com câncer de pâncreas candidatos a tratamento paliativo?

A
  1. Se não tiver condições de cirurgia: stent em colédoco
  2. Se tiver condições de cirurgia: coledocojejunostomia em Y de Roux (derivação biliodigestiva)

Gastroenterologia (6 decks)

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