Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Qual o principal fator de risco para as doenças inflamatórias intestinais?

Answer 1

História familiar positiva

Question 2

O cigarro é fator de ________ (risco/proteção) para a RCU e de ________ (risco/proteção) para a DC

Answer 2

Proteção/risco

Question 3

Quais são os princípios básicos da RCU? (3)

Answer 3

1. Doença limitada ao reto e cólon
2. Limitada a mucosa
3. Ascendente e contínua

Question 4

V ou F: a RCU poupa o ânus

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Quais os segmentos mais acometidos pela RCU?

Answer 5

Reto e sigmoide

Question 6

Quais são os aspectos macroscópicos da atividade inflamatória na RCU?

Answer 6

1. Desaparecimento do padrão vascular típico do cólon
2. Edema, erosões, ulcerações, hiperemia
3. Mucosa friável
4. Pseudopólipos

Question 7

Quais os achados histológicos comuns nas DII?

Answer 7

Criptite, distorção das criptas, microabscessos, infiltrado inflamatório mononuclear, neutrófilos no epitélio

Question 8

Durante a remissão da RCU qual segmento intestinal é o primeiro e qual é o último a apresentar melhora?

Answer 8

A remissão começa dos segmentos mais proximais sendo o reto o último a apresentar melhora

Question 9

Quais são os princípios básicos da doença de Crohn?

Answer 9

1. Acomete qualquer segmento do trato digestivo (exceto reto)
2. Tem padrão transmural
3. Padrão salteado/descontínuo

Question 10

Quais são os aspectos macroscópicos da doença de Crohn?

Answer 10

1. Úlceras aftoides (lesões mais precoces)
2. Mucosa em pedra de calçamento
3. Áres de estenose/fístula
4. Fat wrapping (invasão da serosa por tecido adiposo)

Question 11

Qual achado no histopatológico permite diferenciar a doença de Crohn da RCU?

Answer 11

Granulomas não caseosos

Question 12

Qual a região mais afetada pela doença de Crohn?

Answer 12

Íleo distal e cólon ascendente (ileocolite)

Question 13

Quais as principais manifestações clínicas intestinais da RCU?

Answer 13

1. Diarreia sanguinolenta
2. Dor abdominal
3. Urgência e tenesmo

Question 14

Quais são as principais manifestações intestinais da doença de Crohn?

Answer 14

1. Diarreia sanguinolenta
2. Dor abdominal
3. Massa palpável em quadrante inferior direito
4. Doença perianal
5. Síndrome disabsortiva

Question 15

Quais são as principais manifestações extra-intestinais das DII e com qual dos tipos mais estão relacionadas?

Answer 15

• R: resposta imune (febre, PCR elevado, leucocitose)
• C: colangite biliar primária (RCU)
• U: uveíte, episclerite
• E: eritema nodoso (DC), pioderma gangrenoso (RCU)
• D: dor articular/espondilite anquilosante (DC)
• C: cálculos biliares e renais (DC)

Question 16

Quais manifestações extra-intestinais tem relação com a atividade das DII e quais não tem?

Answer 16

1. Tem relação com a atividade:
   
   1. Poliartrite periférica
   2. Episclerite
   3. Eritema nodoso
2. Não tem relação com a atividade:
   
   1. Uveíte
   2. Pioderma gangrenoso
   3. Espondilite anquilosante
   4. CEP

Question 17

Como é feito o diagnóstico das DII?

Answer 17

1. RCU: retossigmoidoscopia/colonoscopia + biópsias
2. DC: colonoscopia + biópsias

Question 18

Quais marcadores sorológicos são sugestivos da RCU e DC?

Answer 18

1. RCU: p-ANCA
2. DC: ASCA

Não são muito sensíveis

Question 19

Qual marcador pode ser dosado para avaliar o tratamento das DII?

Answer 19

Calprotectina fecal: marcador de atividade inflamatória intestinal

Question 20

Paciente com dor abdoninal, febre, taquicardia e diminuição da peristalse. RX de abdome evidenciando a seguinte imagem. Qual a HD?

Answer 20

Megacólon tóxico

Question 21

O megacólon tóxico acomete principalmente o cólon ______

Answer 21

Transverso

Question 22

O megacólon tóxico é mais comum na RCU ou na DC?

Answer 22

RCU

Question 23

Qual o achado na radiografia sugestivo de megacólon tóxico?

Answer 23

Cólon com diâmetro > 6 cm

Question 24

Qual o tratamento do megacólon tóxico?

Answer 24

1. Corticoide associado ou não a imunossupressor
2. Antibiótico

Se não responder em 72 horas: colectomia

Question 25

Quais são as complicações mais comuns da DC?

Answer 25

Estenoses e fístulas

Question 26

O CCR está mais relacionado a qual DII?

Answer 26

RCU

Question 27

Quais são os principais fatores de risco para CCR nos pacientes com DII?

Answer 27

Extensão e duração da doença

Question 28

Como é feito o rastreio de CCR para pacientes com DII?

Answer 28

Colonoscopias a cada 1/2 anos 8 anos após o diagnóstico

Question 29

Paciente com DII e com achado na biópsia de displasia epitelial de alto grau. Qual a conduta?

Answer 29

Colectomia

Question 30

Quais são os tipos de drogas utilizadas no tratamento das DII?

Answer 30

1. Derivados do 5-ASA: sulfassalazina, mesalazina
2. Corticoides
3. Imunussupressores: azatioprina, MTX, ciclosporina
4. Imunobiológicos: adalimumab, infliximab

Question 31

Quais são as principais indicações cirúrgicas nas DII?

Answer 31

1. Estenoses
2. Megacólon tóxico (não responsivo ao tratamento clínico)
3. Displasia alto grau/câncer

Question 32

Quais as opções cirúrgicas para tratamento das estenoses?

Answer 32

1. Ressecção do segmento doente
2. Estricturoplastia ou estenoplastia

Question 33

Quais são as opções cirúrgicas na RCU?

Answer 33

1. Proctocolectomia + ileostomia definitiva (preferência se idosos, comorbidades ou câncer)
2. Colectomia + anastomose de bolsa ileal e reto (mulheres em idade fértil) ou ânus