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Gastroenterologia > Doenças do Estômago e Duodeno > Flashcards

Doenças do Estômago e Duodeno Flashcards

1
Q

Quais células estão localizadas no fundo e no antro gástrico?

A
  1. Fundo: células parietais
  2. Antro: células G e D
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Q

As células parietais são responsáveis pela secreção de ________, enquanto as G e D produzem __________ e _________, respectivamente

A

ácido clorídrico/gastrina/somatostatina

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3
Q

Quais são os fatores protetores da mucosa gástrica contra a secreção ácida?

A
  1. Muco
  2. Bicarbonato
  3. Renovação celular
  4. Fluxo sanguíneo
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4
Q

Quem é responsável por estimular e manter a produção da barreira de proteção da mucosa gástrica?

A

Prostaglandinas

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5
Q

Quais são as células inicialmente afetadas pelo H. pylori e qual a consequência disso?

A

Células D. Menor produção de somatostatina e consequentemente haverá maior estímulo a produção de ácidos.

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6
Q

V ou F: com o avanço da infecção pelo H. pylori todas as células passam a ser infectadas, inclusive as parietais e, consequentemente, haverá menor produção de ácido e as úlceras deixam de ocorrer.

A

Falso. Apesar de hipocloridria, a barreira de proteção da mucosa também acaba sendo prejudicada, dessa forma, a agressão continua e a doença se mantém.

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7
Q

Como os AINEs atuam como fator de risco para úlcera gástrica?

A

Inibem a COX-1, responsável pela produção de prostaglandinas, e dessa forma a produção da barreira de proteção da mucosa fica prejudicada.

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8
Q

Qual úlcera é mais prevalente: duodenal ou gástrica?

A

Duodenal

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9
Q

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de doença ulcerosa?

A

EDA

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10
Q

Quais as indicações para a realização de EDA na suspeita de doença ulcerosa péptica?

A
  1. Refratariedade
  2. Recorrência
  3. > 45 anos
  4. Sinais de alarme para câncer gástrico: perda de peso, anemia, sangramento, massa abdominal, vômitos, disfagia, HF, gastrectomia prévia, adenopatia
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11
Q

Como é feito o diagnóstico de doença ulcerosa péptica?

A
  1. Se jovem sem sinais de alarme: história (uso de AINEs) e testes para H. pylori
  2. Se > 45 anos ou sinais de alarme: EDA
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12
Q

O que deve ser feito ao ser visualizada uma úlcera gástrica?

A

Biópsia para excluir neoplasia

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13
Q

A úlcera gástrica é fator de risco para câncer?

A

Não. No entanto, as neoplasias podem se manifestar como úlceras, por isso é importante a realização de biópsia para excluir a possibilidade.

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14
Q

As úlceras duodenais precisam ser biopsiadas?

A

Não.

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15
Q

Quais são os testes utilizados para a detecção do H. pylori? (6)

A

Testes invasivos:

  1. Teste da urease (escolha)
  2. Biópsia + histopatológico
  3. Cultura

Testes não-invasivos:

  1. Teste respiratório da ureia
  2. Pesquisa de antíngeo fecal
  3. Sorologia
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16
Q

Qual teste não pode ser utilizado para controle de cura do H. pylori e por quê?

A

Sorologia. Permanece positiva por vários anos após o tratamento.

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17
Q

Como é o tratamento da doença ulcerosa péptica na ausência de infecção por H. pylori?

A

Terapia antissecreção ácida opr 4-8 semanas (IBP ou anti-histamínico)

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18
Q

Como é o tratamento do H. pylori?

A

14 dias de:

  1. Amoxicilina 1g, 2x/dia
  2. Claritromicina 500mg, 2x/dia
  3. Omeprazil 20mg, 2x/dia

Se falhar, substituir claritromicina por levofloxacino

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19
Q

Em quais situações deve-se tratar o H. pylori? (9)

A
  1. DUP
  2. Síndrome dispéptica sem indicação de EDA
  3. Dispepsia funcional
  4. HF de câncer gástrico em parente de 1º grau
  5. Gastrite atrófica/metaplasia intestinal
  6. PTI
  7. Uso crônico de AINEs ou AAS
  8. Linfoma MALT
  9. Após tratamento de adenocarcinoma gástrico
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20
Q

Quando e como é feito o controle de cura da úlcera e infecção por H. pylori?

A
  1. Infecção por H. pylori: ≥ 4 semanas após tratamento (só não pode usar a sorologia)
  2. Úlcera: nova EDA 8-12 semanas após a primeira
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21
Q

Como é a classificacão de Johnson para as úlceras gástricas, qual a mais comum e quais ocorrem em hiper ou hipocloridria?

A
  • Tipo I: úlcera da pequena curvatura baixa (mais comum) - hipocloridria
  • Tipo II: úlcera do corpo gástrico associada a úlcera duodenal - hipercloridria
  • Tipo III: úlcera pré-pilórica - hipercloridria
  • Tipo IV: úlcera da pequena curvatura alta - hipocloridria
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22
Q

Quais são as indicações para o tratamento cirúrgico da doença ulcerosa péptica?

A
  1. Intratabilidade clínica (não cicatrização após 8-12 semanas de tratamento ou recidiva)
  2. Complicações (hemorragia, perfuração, obstrução)
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23
Q

Quais são os tipos de cirurgia realizados para a úlcera duodenal? (3)

A
  1. Vagotomia troncular com piloroplastia
  2. Vagotomia troncular com antrectomia + reconstrução do trânsito
  3. Vagotomia superseletiva
24
Q

Quais os tipos de reconstrução do trânsito podem ser feitas para pacientes antrectomizados ou com gastrectomia subtotal?

A
  1. Billroth I
  2. Billroth II
  3. Y de Roux (gastrectomia subtotal)
25
Q

Quais os tipos de cirurgias para úlcera gástrica?

A
  1. Úlcera tipo I: antrectomia + Billroth I
  2. Úlceras tipo II e III: vagotomia troncular + antrectomia + Billroth II
  3. Úlceras tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux
26
Q

O que é a síndrome de Dumping e em qual cirurgia é mais comum?

A

É uma síndrome decorrente do rápido esvaziamento pós-prandial, com um enchimento muito rápido do duodeno.

É mais comum na Billroth II, mas pode ocorrer na I também

27
Q

O que é a síndrome de dumping precoce e por que ocorre?

A

É o tipo que ocorre 15-30 minutos após a alimentação e é decorrente da distensão intestinal exagerada

28
Q

O que é síndrome de Dumping tardia e por que ocorre?

A

É o tipo que ocorre 2-3 horas após a alimentação. Ocorre devido a hiperinsulinemia reativa a uma rápida elevação da glicemia (o pâncreas interpreta como uma ingesta exagerada de alimentos, quando na verdade houve apenas uma rápida chegada de alimento no intestino porque não tem mais piloro para controlar).

29
Q

Qual é o quadro clínico da síndrome de Dumping precoce e tardia?

A
  1. Precoce: náuseas, diarreia, dor, taquicardia, rubor
  2. Tardio: sintomas de hipoglicemia
30
Q

Qual o tratamento da síndrome de Dumping?

A

Fracionar a dieta, deitar após se alimentar, diminuir ingesta de carboidratos, desestimular líquidos ao se alimentar

31
Q

O que é gastrite alcalina e em qual cirurgia ocorre?

A

Refluxo do conteúdo biliar e pancreático para o interior do estômago.

É mais comum na Billroth II, mas pode ocorrer na I.

32
Q

O que é a síndrome da alça aferente e em qual cirurgia ocorre?

A

É uma síndrome decorrente da torção e consequente obstrução da alça aferente originada na cirurgia de Billroth tipo II.

33
Q

Como diferenciar a gastrite alcalina da síndrome da alça aferente?

A

Na gastrite alcalina a dor é contínua, enquanto na síndrome da alça aferente a dor ocorre após se alimentar. Os vômitos na gastrite alcalina não aliviam a dor, enquanto na síndrome da alça aferente aliviam e ocorrem em jato.

34
Q

Qual é o tratamento da gastrite alcalina e da síndrome da alça aferente?

A

Transformar em Y de Roux.

35
Q

Qual é a complicação mais comum da doença ulcerosa péptica?

A

Hemorragia digestiva alta.

36
Q

Qual a localização da úlcera que mais frequentemente sangra e qual a artéria envolvida?

A

Parede posterior do bulbo duodenal. Artéria gastroduodenal.

37
Q

Qual o tratamento da hemorragia digestiva alta por úlcera?

A

Estabilização clínica, sonda nasogástrica, IBP EV e EDA (dentro das primeiras 24-48 horas).

38
Q

Qual a classificação usada para avaliar as úlceras durante a EDA e em quais graus se faz terapia endoscópica?

A

Classificação de Forrest.

Ia, Ib, IIa e IIb.

39
Q

Qual a localização da úlcera que mais perfura?

A

Parede anterior do bulbo duodenal

40
Q

O que é uma úlcera penetrante ou terebrante?

A

É uma úlcera perfurada que é tamponada pelos órgãos adjacentes.

41
Q

Qual o principal tipo histológico de câncer gástrico?

A

Adenocarcinoma

42
Q

Quais são os principais fatores de risco para o câncer gástrico? (9)

A
  1. Dieta (defumados, condimentos)
  2. H. pylori
  3. Tabagismo
  4. HF
  5. Gastrectomia parcial
  6. Sangue A
  7. Pólipos
  8. Anemia perniciosa
  9. Doença de Menétrier
43
Q

Como a classificação de Lauren divide o câncer gástrico?

A

Nos subtipos intestinal e difuso

44
Q

Quais as características do câncer gástrico do subtipo intestinal? (5)

A
  1. Bem diferenciado, glandular (bom prognóstico)
  2. Mais comum em homens > 55 anos
  3. É o subtipo mais comum no Brasil
  4. Disseminação hematogênica
  5. Estômago distal
45
Q

Quais as características do câncer gástrico do subtipo difuso?

A
  1. Indiferenciado, células em anel de sinete (pior prognóstico)
  2. Infiltrativo (linite plástica)
  3. Mais comum em mulheres
  4. 40-48 anos
  5. Mais comum em pessoas com sangue tipo A
  6. Disseminação por contiguidade e linfática
  7. Estômago proximal
  8. Ocorre em pacientes sem história de gastrite
46
Q

Como é a classificação de Borrmann para o câncer gástrico?

A
  1. Polipoide
  2. Ulcerado com bordos nítidos
  3. Ulcerado com bordos não nítidos
  4. Infiltrante (linite plástica)
  5. Nenhum dos acima
47
Q

Quais alterações no exame físico podem sugerir neoplasia gástrica avançada? (5)

A
  1. Linfonodo de Virchow (supraclavicular esquerdo)
  2. Nódulo de Irmão Maria José (linfonodo periumbilical)
  3. Linfonodo de Irish (nódulo axilar esquerdo)
  4. Tumor de Krukenberg (massa ovariana palpável)
  5. Prateleira de Blummer
48
Q

Quais as síndrome paraneoplásicas podem preceder a detecção de um tumor subjacente?

A
  1. Síndrome de Trosseau: tromboflebite superficial migratória
  2. Síndrome de Lesser-Trelat: ceratite seborreica difusa
  3. Acantose nigricans
  4. Síndrome nefrótica: nefropatia membranosa
49
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de câncer gástrico?

A

EDA com biópsia + histopatopatológico

50
Q

Qual exame pode ser usado para triagem de câncer gástrico?

A

Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno (SEED)

51
Q

Quais são os exames utilizados para estadiamento do câncer gástrico?

A
  1. TC de tórax, abdome e pelve (avalia metástase)
  2. US endoscópica (avaliar o T e o N)
  3. Videolaparoscopia (para avaliar metástase oculta)
52
Q

Quantos linfonodos devem ser retirados durante a cirurgia?

A

No mínimo 16, idealmente 30.

(O estadiamento N só é definitivo após esta etapa - o N pré-operatório não contraindica cirurgia)

53
Q

Qual a principal contraindicação para a cirurgia do câncer gástrico?

A

Presença de metástase

54
Q

Qual é o tratamento cirúrgico do câncer gástrico?

A
  1. Tumor distal: gastrectomia subtotal + Billroth II ou Y de Roux
  2. Tumor proximal (< 5-6 cm da junção esofagogástrica): gastrectomia total com Y de Roux

com linfadenectomia a D2

55
Q

O que é câncer gástrico precoce?

A

Tumor limitado a mucosa ou submucosa independente do acometimento linfonodal

56
Q

Quando o câncer gástrico precoce pode ser tratado com terapia endoscópica?

A
  1. Limitado a mucosa
  2. Não ulcerado
  3. Sem invasão linfovascular
  4. < 2 cm

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