Outras Doenças Intestinais Flashcards
Apendicite, diverticulite, CCR, pólipos, obstrução e doenças vasculares
1
Q
Como é chamado o ponto na parede abdominal onde se localiza a dor na maioria dos casos de apendicite aguda?
A
Ponto de McBurney
Junção do terco médio com o terço lateral de uma linha traçada entre a EIAS e o umbigo
2
Q
Qual o principal mecanismo desencadeante da apendicite aguda?
A
Obstrução (na maioria das vezes por fecalito, outras são: hiperplasia linfoide, ascaris, tumores, alimentos)
3
Q
Quais as bactérias estão mais relacionadas com a apendicite aguda?
A
Bacteroides fragilis e Escherichia coli
4
Q
Como é a história natural da apendicite aguda?
A
Obstrução → distensão e crescimento bacteriano → aumento da pressão intraluminal → comprometimento do retorno venoso e irrigação arterial → isquemia → necrose → perfuração
5
Q
Quanto tempo após o início do quadro começam a ocorrer os sinais de isquemia e a perfuração?
A
- Isquemia: 12 horas
- Perfuração: 48 horas
6
Q
Quais são as possíveis complicações decorrentes da perfuração do apêndice?
A
- Abscesso periapendicular: o omento tampona a perfuração
- Peritonite generalizada: omento insuficiente incapaz de tamponar a perfuração
7
Q
Em quem a apendicite aguda é mais comum?
A
Homens jovens
8
Q
Como é o quadro clínico da apendicite aguda?
A
- Dor referida em mesogástrio/epigástrio no início
- Migração da dor para FID
- Anorexia
- Náuseas
- Vômitos
- Febre
- Massa palpável - plastrão (abscesso periapendicular)
- Rigidez abdominal e febre (peritonite)
9
Q
Quais são os sinais clássicos de apendicite aguda?
A
- Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
- Sinal de Rovsing: dor na FID ao comprimir a FIE
- Sinal de Lenander: diferença entre temperatura retal e axilar ≥ 1ºC
- Sinal do psoas: dor à extensão passiva da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo
- Sinal do obsturador: dor em região hipogástrica ao realizar rotação interna e passiva da coxa direita flexionada com o paciente em decúbito dorsal
- Sinal de Dunphy: dor na FID ao tossir
10
Q
Como é feito o diagnóstico de apendicite aguda?
A
Pela clínica
11
Q
Quando exames de imagem devem ser solicitados para apendicite aguda e quais são eles?
A
Apenas se dúvida diagnóstica (crianças, idosos, gestantes).
TC (melhor), US ou RM (crianças e grávidas)
12
Q
Como é o tratamento da apendicite aguda?
A
- Se menos de 48 horas e sem complicações: ATB profilático + apendicectomia
- > 48 horas ou massa palpável: realizar TC
- Massa < 4cm: ATB por 10 dias, colonoscopia em 4 semanas e cirurgias em 6-8 semanas
- Massa > 4cm: ATB + drenagem do abscesso, colonoscopia em 4 semanas e cirurgias em 6-8 semanas
13
Q
Em qual segmento intestinal há maior predominância de divertículos?
A
Cólon sigmoide
14
Q
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de diverticulose intestinal?
A
Dieta pobre em fibras
15
Q
Em qual ponto da musculatura intestinal os divertículos surgem?
A
Onde as artérias retas perfuram o músculo
16
Q
Quais são as complicações da doença diverticular, quais as causas de cada uma e em qual segmento intestinal mais ocorrem?
A
- Diverticulite: obstrução por fecalito. Ocorre mais no cólon sigmoide
- Sangramento: trauma da arteríola tracionada. Ocorre mais no cólon direito
17
Q
Quais exames permitem diagnosticar diverticulose intestinal?
A
Colonoscopia e clister opaco
(na maioria das vezes é um achado incidental)
18
Q
Quais são as recomendações para o paciente com diverticulose intestinal?
A
- Aumentar a ingesta de fibras
- Diminuir quantidade de resíduos (evitar comer sementes para não obstruir)
- Aumento da ingesta hídrica
19
Q
Qual a principal causa de diverticulite?
A
Obstrução por fecalitos
20
Q
Por que os divertículos obstruídos evoluem rapidamente para micro/macroperfurações?
A
São formados apenas por mucosa e submucosa, logo, por conta de sua parede frágil acabam perfurando mais rapidamente
21
Q
Quais são as possíveis complicações da diverticulite? (4)
A
- Formação de abscessos pericólicos
- Formação de fístulas
- Obstrução intestinal
- Peritonite
22
Q
Qual o quadro clínico da diverticulite?
A
Dor em FIE que piora com a evacuação, associada a alteração dos hábitos intestinais (diarreia ou constipação), febre e massa palpável
23
Q
Como é feito o diagnóstico de diverticulite?
A
Clínica. Se dúvida: TC
24
Q
Quanto tempo após a suspeita de diverticu
A
25
Qual a fístula mais comum que ocorre como consequência da diverticulite e como se manifesta?
Colovesical.
Pneumatúria, dor a micção, saída de conteúdo intestinal na urina
26
Como é a escala de Hinchey para as complicações da diverticulite?
* I: Abscesso pericólico
* II: Abscesso pélvico
* III: Peritonite purulenta
* IV: Peritonite fecal
27
Como é o tratamento para diverticulite não complicada?
ATB, suporte clínico, mudança dietética e realizar colonoscopia em 4-6 semanas para excluir outras causas
(pode ser tratado em domicílio)
28
Como é o tratamento da diverticulite complicada?
1. Para abscessos \> 4 cm (Hinchey I e II): Drenagem e ATB. Cirurgia eletiva após a resolução do processo infeccioso (6 semanas depois)
2. Peritonite (Hinchey III e IV): Ressuscitação volêmica, ATB e cirurgia de urgência (colectomia a Hartmann)
29
Quais são as situações que requerem cirurgia de urgência na diverticulite?
Peritonite e obstrução total refratária
(em todas as outras situações o paciente recebe tratamento clínico antes de receber uma colectomia, se necessária)
30
Por que paciente com enterorragia devem ser investigados para as causas de sangramento acima do ângulo de Treitz inicialmente?
Porque a HDA é muito mais comum do que a HDB e as manifestações clínicas não são exclusivas
31
Quais as principais causas de HDB em pacientes com mais de 50 anos?
1. Diverticulose
2. Angiodisplasia
3. CCR
32
Quais as principais causas de HDB em jovens?
1. Doença inflamatória intestinal
2. Divertículo de Meckel
33
O que fazer após a estabilização clínica de um paciente com HDB e excluídas causas acima do ângulo de Treitz?
1. Exame proctológico (hemorroida sangrante?)
2. Colonoscopia
34
O que fazer se não for evidenciado o local sangrante na colonoscopia em um paciente com HDB?
Cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia
35
Como os pólipos podem ser classificados?
1. Neoplásicos: adenomas e adenocarcinoma
2. Não-neoplásico: hamartomatoso, hiperplásico e inflamatório
36
Como os adenomas podem ser divididos histologicamente e qual o de melhor e pior prognóstico?
1. Tubulares: melhor prognóstico
2. Vilosos: pior prognóstico
3. Tubulovilosos
37
Quais os fatores preditores de transformação maligna de um pólipo?
1. Tamanho \> 2 cm
2. Tipo histógico (viloso)
3. Grau de displasia
38
Qual a conduta ao se encontrar um pólipo?
Polipectomia
39
Qual gene está mutado na polipose adenomatose familiar?
Gene APC
40
Qual a conduta nos pacientes com PAF?
Protocolectomia profilática
41
Quais são as síndromes variantes da PAF?
1. Síndrome de Gardner (osteomas, dentes supranumerários, tumores de tecidos moles)
2. Síndrome de Turcot (tumores do SNC, como meduloblastoma e glioblastoma)
42
Quais os achados característicos da síndrome de Peutz-Jeghers?
Pólipos hamartomatosos no TGI e manchas melanóticas em pele e mucosa
43
Quais são as complicações comuns na síndrome de Peutz-Jeghers?
1. Intussuscepção
2. Hematoquezia
3. Anemia ferropriva
44
Qual o principal tipo histológico do CCR?
Adenocarcinoma
45
O CCR mais comum é ________ (esporádico/hereditário)
Esporádico
46
Quais os principais FR para CCR?
1. **Idade**
2. Pólipos
3. História familiar positiva
4. DII
5. Hábitos de vida (dieta rica em gorduras, sedentarismo, dislipidemia)
47
Qual a principal síndrome relacionada a CCR sem história de pólipos?
Síndrome de Lynch (HNPCC)
48
Quais as principais manifestações clínicas do CCR no cólon direito, no cólon esquerdo e no reto?
1. Cólon direito: massa palpável, anemia ferropriva
2. Cólon esquerdo: alterações dos hábitos intestinais
3. Reto: sangramento, tenesmo, constipação
49
Como é feito o diagnóstico de CCR?
Colonoscopia + biópsia
50
Qual o marcador laboratorial do CCR e qual sua principal utilidade?
CEA. Acompanhamento do tratamento.
51
Como é feito o rastreamento de CCR para casos esporádicos (com e sem história familiar)?
1. Sem HF: a partir dos 50 anos realizar colonoscopia a cada 10 anos
2. Com parente \< 60 anos com CCR ou dois parentes de primeiro grau: realizar aos 40 anos ou 10 anos antes do diagnóstico do parente e repetir a cada 5 anos
52
Qual o tratamento para CCR localizado nos cólons direito ou esquerdo?
Colectomia + linfadenectomia. Se tiver algum linfonodo acometido realizar QT adjuvante
53
Qual o tratamento para CCR localizado no reto?
* Se for T1 N0, realizar excisão local
* \> 5 cm da margem anal: ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto + anastomose colorretal
* ≤ 5 cm da margem anal: cirurgia de Miles (ressecção abdominoperitoneal + excisão do mesorreto)
(realizar QT e RT neoadjuvante e adjuvante)
54
Como as obstruções intestinais podem ser classificadas?
Mecânicas e funcionais
55
Quais são os dois tipos de obstruções funcionais?
1. Íleo paralítico
2. Síndrome de Olgivie
56
Quais são as principais causas de íleo paralítico?
1. Pós-operatório
2. Distúrbios hidroeletrolíticos
3. Drogas (opióides)
57
Qual a conduta no íleo paralítico?
1. Excluir causa mecânica
2. Suporte (dieta oral zero, sonda nasogástrica, hidratação EV, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos)
58
O que diferencia no exame físico a síndrome de Olgivie do íleo paralítico?
Na síndrome de Olgivie há ruídos hidroaéreos presentes
59
Qual a conduta na síndrome de Olgivie?
1. Neostigmina
2. Se cólon com mais de 11-13 cm tentar colonoscopia descompressiva
60
Qual a principal causa de obstrução de intestino delgado?
Bridas
61
O que é a tríade de Rigler e está presente em qual patologia?
Distensão abdominal + pneumobilia + cálculo ectópico.
Íleo biliar
62
Qual o segmento intestinal mais comumente é afetado por volvo?
Sigmoide
63
Qual a principal causa de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção
64
Qual a clínica da intussuscepção intestinal?
1. Massa palpável em salsicha
2. Dor abdominal
3. Fezes em framboesa
65
Como é feito o diagnóstico de intussuscepção intestinal?
Clínico.
Se dúvidas: RX, US ou enema baritado/com ar
66
Qual o tratamento da intussuscepção intestinal?
Crianças: pode ser tentado redução com enema baritado/com ar.
Adultos e casos refratários: cirurgia
67
Quais são as diferenças no RX na obstrução do delgado e na de cólon?
1. Delgado: alças distendidas ocupando região mais central, pregas coniventes bem visíveis, nível hidroéreo com sinal de empilhamento de moedas
2. Cólon: alças distendidas ocupando a periferia, haustrações ocupam apenas parte do diâmetro
68
Qual o sinal característico de volvo de sigmoide na radiografia?
Sinal do grão de café/U invertido
69
O que caracteriza um volvo de sigmoide complicado e não complicado?
1. Complicado: sinais de estrangulamento (taquicardia, taquipneia, febre, dor persistente, sinais radiográficos - edema de parede, perda de haustrações)
2. Não complicado: sem irritação peritoneal, estável hemodinamicamente
70
Qual o tratamento do volvo de sigmoide?
Sempre cirúrgico (sigmoidectomia), mas avaliar:
1. Não complicado: realizar descompressão por colonoscopia e depois opera eletivamente (tira paciente da urgência)
2. Complicado ou sem resposta a descompressão: cirurgia imediata
71
Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose de artéria mesentérica superior
72
Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?
Dor desencadeada pela alimentação (angina mesentéria) e emagrecimento
73
Como é feito o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
74
Qual o tratamento da isquemia mesentérica crônica?
Revascularização:
* Jovens sem comorbidades - cirurgia
* Idosos ou com comorbidades - stent
75
Quais as principais causas de isquemia mesentérica aguda? (4)
1. **Embolia** (FA, IAM recente)
2. Vasoconstricção (ex: cocaína)
3. Trombose arterial
4. Trombose venosa
76
Como é o quadro (sintomas, exame físico e exames laboratoriais) da isquemia mesentérica aguda?
1. Dor abdominal desproporcional ao exame físico
2. Temperatura retal menor que a temperatura axilar
3. Acidose metabólica
Os achados de irritação peritoneal são muito tardios
77
Quais exames permitem diagnosticar isquemia mesentérica e qual é o padrão ouro e qual é o mais utilizado?
1. Arteriografia (padrão ouro)
2. Angio-TC (mais usado)
3. TC de abdome (mostra pneumatose intestinal)
78
Qual é o tratamento da isquemia mesentérica aguda?
1. Embolia e trombose arterial: cirurgia (remover segmento infartado) e administrar papaverina
2. Isquemia não oclusiva: administrar papaverina arterial
3. Trombose venosa: tentar heparinização, se não resolver ou se houver sinais de complicações, realizar cirurgia
79
Quais vasos estão comprometidos na colite isquêmica?
Vasos que irrigam diretamente a mucosa (doença microvascular)
80
Qual faixa etária é mais acometida pela colite isquêmica?
Idosos
81
Qual o quadro clínico de colite isquêmica?
1. Dor
2. Diarreia mucossanguinolenta
3. Febre
82
Qual o sinal visível no clister opaco nos pacientes com isquemia colônica?
Sinal das impressões digitais
83
Quais os exames de escolha para o diagnóstico de isquemia colônica?
Retossigmoidoscopia/colonoscopia
