Diarreias e Síndromes Disabsortivas

Question 1

Qual é a definição de diarreia?

Answer 1

Aumento do conteúdo líquido das fezes que normalmente está associado a um aumento do número de evacuações (> 3x por dia) e da massa fecal (> 200g)

Question 2

Como a diarreia pode ser classificada quanto a localização no TGI acometida?

Answer 2

1. Alta: grande volume associado a um menor número de evacuações. Fezes mais líquidas com restos alimentares
2. Baixa: maior número de evacuações associado a um baixo volume.

Question 3

Quais queixas relacionadas a evacuação são características de lesão no reto?

Answer 3

Tenesmo e urgência

Question 4

O que é diarreia invasiva e não invasiva?

Answer 4

1. Invasiva: diarreia associada a presença de muco, pus ou sangue (disenteria)
2. Não invasiva: sem muco, pus ou sangue

Question 5

Como as diarreias são divididas quanto ao tempo de duração do quadro?

Answer 5

1. Aguda: < 2 semanas
2. Crônica: ≥ 4 semanas

Question 6

Quais testes podem ser realizados para confirmar se há ou não síndrome disabsortiva? (3)

Answer 6

1. Teste quantitativo de gordura fecal
2. Teste qualitativo de gordura fecal
3. Esteatócrito (teste semi-quantitativo)

Question 7

Após confirmada a disabsorção, qual teste deve ser realizado para identificar se o problema é na absorção ou digestão?

Answer 7

Teste da D-xilose urinária:

1. > 5g na urina: problema na digestão
2. < 5g na urina: problema na absorção (lesão na mucosa ou supercrescimento bacteriano)

Question 8

Qual o agente etiológico da doença de Whipple?

Answer 8

Tropheryma whipplei

Question 9

Qual o quadro clínico da doença de Whipple?

Answer 9

1. Esteatorreia
2. Dor abdominal
3. Atrite migratória/poliartralgia
4. Alterações no SNC (nistagmo, distúrbios de pares cranianos)

Question 10

Qual o achado no exame físico é patognomônico de Doença de Whipple?

Answer 10

Mioarritmia oculomastigatória

Question 11

Como diagnosticar doença de Whipple?

Answer 11

Biópsia de intestino delgado: macrófagos PAS positivos

Question 12

Qual o tratamento da doença de Whipple?

Answer 12

1. Cefalosporina de 3ª geração EV por 2 semanas
2. Bactrim VO por 1 ano

Question 13

Qual é a fração do glúten responsável por desencadear a doença celíaca?

Answer 13

Gliadina

Question 14

Quais os HLA presentes nos indivíduos predispostos a terem doença celíaca?

Answer 14

HLA-DQ2 e HLA-DQ8

Question 15

Como é o quadro clássico de doença celíaca?

Answer 15

1. Diarreia alta
2. Distensão abdominal
3. Esteatorreia

Normalmente acomete crianças

Representa um menor número de casos, a maioria dos pacientes é oligossintomático

Question 16

Quais são as manifestações atípicas da doença celíaca?

Answer 16

1. Osteopenia
2. Anemia ferropriva refratária
3. Atraso puberal
4. Depressão
5. Dermatite herpetiforme

Question 17

Qual anticorpo deve ser dosado na suspeita de doença celíaca?

Answer 17

IgA antitransglutaminase tecidual (IgA anti-tTG)

Question 18

Como proceder se a dosagem de IgA anti-tTG for negativa mas a suspeita de doença celíaca se mantiver?

Answer 18

Dosar a IgA total, se baixa, dosar outros anticorpos como o IgG antigliadina deaminada (anti-DGP)

Question 19

Quais os achados na EDA e histopatológico na doença celíaca?

Answer 19

1. EDA: atrofia e aplainamento das vilosidades
2. Histopatológico: infiltração linfocitária, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária

Question 20

Os achados característicos do histopatológico da doença celíaca são patognomônicos?

Answer 20

Não

Question 21

Como o diagnóstico de doença celíaca é feito?

Answer 21

Dosagem de anticorpos e EDA + biópsia positivos ⇒ remoção do glúten da dieta ⇒ melhora do quadro clínico ⇒ diagnóstico confirmado

Question 22

Qual o tratamento da doença celíaca?

Answer 22

Dieta sem glúten

Question 23

Como monitorar a atividade da doença celíaca?

Answer 23

Dosagem dos anticorpos

É esperado que sejam negativos 3-12 meses após início da dieta

Question 24

Qual a principal complicação da doença celíaca?

Answer 24

Linfoma intestinal