Pâncreas Flashcards
O pâncreas é um órgão…
Retroperitoneal
O pâncreas divide com o duodeno a vascularização proveniente das artérias…
Mesentérica Superior e Tronco Celíaco
O adenocarcinoma de pâncreas é irressecável quando invade … graus das artérias mesentérica superior e do tronco celíaco (gastroduodenais)
180º
Qual tumor endócrino mais comum?
Insulinoma
Qual a conduta diante de um insulinoma?
Enucleação (benigno em 90% dos casos)
Qual tratamento da fístula pancreática?
Dieta zero
NPT
Octreotide
Quais as duas etiologias mais comuns de pancreatite aguda?
Álcool e litíase biliar
Clínica na Pancreatite aguda.
Dor contínua “em barra”
Náuseas e vômitos
Icterícia leve
Sinais semiológicos da Pancreatite Necrohemorrágica.
Cullen (periumbilical)
Grey-Turner (flancos)
Fox (base do pênis)
Qual significado clínico dos sinais semiológicos da pancreatite necrohemorrágica?
Hemorragia retroperitoneal
NÃO SÃO PATOGNOMÔNICOS
Qual alteração visual presente em alguns casos de pancreatite aguda?
Retinopatia Purstcher-like (2º dia de evolução)
Diagnóstico de pancreatite aguda.
Pelo menos 2 dos 3:
- Dor abdominal sugestiva
- Enzimas 3x o normal
- Exames de imagem característicos
Qual a faixa de normalidade das enzimas pancreáticas?
Amilase 160 UI
Lipase 140 UI
Grandes elevações nas enzimas pancreáticas indicam maior gravidade na pancreatite aguda. (V/F)
Falso
Não há relação com prognóstico
Qual o primeiro exame de imagem solicitado na pancreatite aguda?
USG, ajuda a avaliar árvore biliar e vesícula (principal etiologia)
Qual o exame definitivo para pancreatite aguda?
Tomografia com contraste
Quando deve ser feita a tomografia da pancreatite aguda?
Em 48-72h
Em que situações devemos pedir a tomografia imediatamente em casos de pancreatite aguda?
Grave
Piorando do quadro
Caso de dúvida no diagnóstico
Quando suspeitar de microlitíase solicitar…
USG endoscópica
Na TC a classificação em pancreatite edematosa é possível quando há…
Captação homogênea
Na TC a classificação em pancreatite necrosante é possível quando há…
Captação heterogênea (presença de gás)
Como os scores classificam a pancreatite como grave?
Ranson ≥ 3
Balthazar ≥ 6
APACHE II ≥ 8
Quais atributos não fazem parte do Ranson?
TGP
Amilase & Lipase
Bilirrubinas
Quais os critérios de Ranson da admissão?
Idade > 55 anos LDH > 350 TGO > 250 Glicose > 200 Leucocitose > 16.000
Quais os critérios de Ranson após 48 horas?
PO2 < 60 Excesso de base < - 4 Sequestro de líquido > 6 L Hematócrito reduzindo mais do 10% Ureia elevando-se em 10 mg/dl Cálcio < 8 mg/dl
Como são feitas as medidas gerais na pancreatite aguda?
Dieta zero
Hidratação e controle hidroeletrolítico
Analgesia com opioides
Quando reiniciar a dieta na pancreatite?
Fome
Diminuição da dor e da PCR
(Preferir a via enteral)
Complicações locais da pancreatite edematosa.
≤ 4 semanas: coleção fluída aguda peripancreática
> 4 semanas pseudocisto
Complicações locais da pancreatite necrosante
≤ 4 semanas: coleção necrótica aguda intra e/ou extra pancreática
> 4 semanas: coleção necrótica organizada (WON)
Quando inciar antibiótico na pancreatite aguda?
Sepse
Necrose infectada
Como identificar a infecção na necrose?
Gás na TC
Punção transcutânea + cultura da secreção (na suspeição sem imagem)
Quando fazer necrosectomia?
Necrose que permanece sintomática (febre baixa, SIRS, anorexia)
Necrose infectada
Como fazer a necrosectomia?
Endoscópica
Percutânea por TC
Cirúrgica (padrão-ouro)
Em qual momento é feita a necrosectomia?
3-4 semanas após o início do quadro
Quando intervir no pseudocisto pancreático?
Compressão de estruturas
Rotura (ascite com peritonite)
Hemorragia por pseudoaneurisma
Qual a tríade clínica da pancreatite crônica?
Esteatorreia
Diabetes
Calcificação pancreática
*outros: dor abdominal, emagrecimento
Diagnóstico da pancreatite crônica.
Laboratório: gordura fecal, elastase fecal
Imagem: USG via EDA (fase inicial) ou TC
CPRE caso contraindicação à TC e RM ou pré-operatória (obrigatória)
Tratamento clínico da pancreatite crônica.
Cessar etilismo/tabagismo
Dieta pobre em gordura
Enzimas pancreáticas + “prazol”
Analgesia escalonada
Indicação de tratamento cirúrgico na pancreatite crônica.
Dor clinicamente intratável
Quais as cirurgias para o tratamento de pancreatite crônica?
Grande ducto (> 7 mm): Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux (Plestow-Parragton-Rochelle)
Pequenos ductos
Calcificação na cabeça: Whipple modificada
Calcificação na cauda/corpo: Child
Clínica na trombose da veia esplênica.
Varizes somente no fundo gástrico
Hipertensão portal segmentar
Esplenomegalia
Conduta na trombose de veia esplênica.
Esplenectomia
Fator de risco para câncer de pâncreas.
Tabagismo
Qual a clínica do câncer de pâncreas?
Icterícia verdínica SInal de Courvoisier-Terrier Emagrecimento Dor abdominal Linfonodo de Virshow
Qual marcador tumoral do CA de pâncreas?
CA 19-9
Qual exame de imagem solicitar na suspeita de CA de pâncreas?
USG endoscópica
TC de abdome
Em qual estadiamento o tratamento é somente paliativo?
T4
M1
N tanto faz
Em qual estadiamento o tratamento é curativo?
T3
N0-1
M0
