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Anatomia Patologica > Pancreas > Flashcards

Pancreas Flashcards

1
Q

Como é feita a divisão em lóbulos

A

A partir dos septos da capsula fibrosa

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Q

Área roxa

A

Exocrina

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3
Q

Parte mais clara microsccopiacaemte correspondem a ué

A

Ilhotas de langerhans

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4
Q

Acinos

A

Onde produz enzimas pancreáticas

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5
Q

Ilhota revestida por

A

Tecido conjutivo

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6
Q

Hormônios produzidos na ilhotas

A

Insulina
Glucagon
Somastostatina

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7
Q

Função da célula acinal

A

Produção de enzimas pancreáticas as quais ficam armazenadas em grânulos

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8
Q

Conjunto de células ACINARES

A

Acinos

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9
Q

Produção de enzimas pancreáticas as quais ficam armazenadas em grânulos

A

Grânulos de zimogenio

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10
Q

Tipo da células acinares

A

Células serosas, epiteliais e com formato piramidal

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11
Q

Orientação das células accinares em torno do lúmen

A

Radialmente

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12
Q

Onde o ácino desemboca

A

Ducto intercalar

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13
Q

Celula centroacinosa

A

Exclusivas do pâncreas

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14
Q

Caminho das substancias

A

Ducto inter calar - > Ducto intra lobular -> Ducto inter lobular - >Principal

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15
Q

A maioria das enzimas pancreáticas sao produzidas de que forma

A

Pró enzimas

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16
Q

Duas enzimas importantes sinteteetizaddas de forma ativa

A

Amilase
Lipase

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17
Q

Amilase e lipase afetam por serem sintetizadas ativamente

A
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18
Q

Tipos pancreatite

A

Aguda
Crônica

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19
Q

Variações da pancreatite

A

Auto limitada ate um processo agudo com risco de vida

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20
Q

Pancreatite aguda

A

Polimorfonucleado

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21
Q

O que sempre tem na pancreatite crônica e que e um problema

A

Fibrose

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22
Q

Definição pancreatite aguda

A

Inflamação aguda caracterizada por dor abdominal súbita e elevação das enzimas pancreáticas

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23
Q

Pancreatite aguda e reversível ou irreversível

A

Reversível

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24
Q

Patogênese da pancreatite aguda

A

Autodigestão do tecido pancreático por enzimas pancreáticas ativadas inadequadamente
Ativação do tripsinogenio desnecessariamente (o mais importante)

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25
Q

Fator mais importante para deencadear pancreatite

A

Inapropriada ativação de tripsinogenio

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26
Q

Por que a tripsina não deve ser ativada no pâncreas

A
  • Ativa pro fosfolipase (virando fosfolipase) podendo degradar tecido adiposo do pâncreas
  • Ativa pro elastase, podendo degradar parede de vasos (hemorragia)
  • Dano no endotélio pode causa trombos também
  • Ativa acalicreina que faz parte da cascata inflamatória
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27
Q

Por que essa tripsina e ativada erroneamente

A
  • obstrução dos ductos pancreáticos
  • lesão primaria das células acinares
  • transporte intracelular defeituoso de pro enzimas dentro das células acinares
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28
Q

O que ocorre se tem obstrução dos ductos pancreáticos

A

Um calculo biliar / lama biliar obstrui a papila, fazendo com que as enzimas pancreáticas e o suco pancreático não sejam jogados no duodeno, acumula e a pressão aumenta nos ductos

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29
Q

Uma das enzimas secretadas ativamente gera um problema na obstrução dos ductos devido o aumento de pressão, qual é ela e o que ocorre

A

Lipase
Tem gordura entre as células —> Gera necrose gordurosa (esteato necrose) e consequentemente inflamação, edema, compressão de vasos, insuficiência vascular e morte das células acinares (causando necrose)

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30
Q

Quando a enzima lisossomal encontra o pepsinogenio o que ocorre

A

Ativa a tripsina

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31
Q

Causas da lesão primaria das células acinares

A

Vírus
Droga
Álcool
Trauma direto

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32
Q

lesão primaria das células acinares consequência

A

Liberação intracelular de pro enzimas e hidrolises lisossomais

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33
Q

Como pode ocorrer um transporte intracelular defeituoso

A

Enzima pancreática indo para o compartimento lisossomal, o qual é rompido, ativando as pro enzimas e transformando tripsinogenio em tripsina

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34
Q

Quando pode ocorrer um transporte intracelular defeituoso

A

Lesão metabólica
Aumento da pressão
Álcool
Obstrução ductal

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35
Q

Caso de Cálculo biliar etiologia / patogênese da pancreatite

A

Obstrução
Lesão das células accinares
Transporte intracelular defeituoso

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36
Q

Causa da pancreatite mais comuns

A
  • doença d o trato biliar (calculos)
  • alcoolismo
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37
Q

Causas menos comuns de a pancreatite

A
  • metabólico
  • medicamentoso
  • genético
    -mecânico
  • vascular
  • infecciosa
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38
Q

Como ocorre a causa genética da pancreatite

A

Mutações nos genes PRSS1 ou SPINK 1

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39
Q

Mutação no PRSS1

A

Causa resistencia da Tripsina a qualquer tipo de inativação

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40
Q

Mutação no SPINK 1

A

Não tem secreção do inibidor de tripsina alem de poder virar um câncer pancreático

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41
Q

Além da pancreatite o que a mutação do SPINK1 e do PRSS1 causam

A

Poder virar um câncer pancreático

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42
Q

Uma das principais causas da pancreatite aguda

A

Micro cálculos biliares

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43
Q

Micro cálculos biliares causam

A

Obstruem e nao da evasão a substâncias exócrinas que deveriam ser secretadas no intestino parte duodeno

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44
Q

Como o uso de álcool causa pancreatite

A
  • fluido pancreático fica rico em proteínas, podendo formar concreções protéicas nos vasos (obstrução)
  • pode aumentar contração o esfíncter de ODDi (onde há o músculo da ampola de vater), e do efeitos tóxicos nas células acinares
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45
Q

Formas d e pancreatite

A

Aguda intersticial (branda)
Necrosante aguda (grave)
Hemorrágica (mais grave)

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46
Q

Qual e a forma que está presente na maioria da vezes

A

Aguda interstícial

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47
Q

Parênquima

A

Células acinares (ilhotas)

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48
Q

Esteato necrose

A

Necrose do tecido adiposo

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49
Q

O que pode gerar ruptura das células adiposas

A

Enzimas lipase devido:
Lesões traumáticas
Isquemicas
Químicas

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50
Q

Como ocorre a esteatonecrose

A

Ação de lipase pancreática libera ac graxo do TG que reagem com calcio formando a reação de saponificação

51
Q

Reação de saponificação

A

Ação de lipase pancreática libera ac graxo do TG que reagem com calcio formando

52
Q

Característica macroscopica da esteato necrose

A

Cera de vela

53
Q

Característica macroscópica principal da pancreatite Branda

A

Esteatonecrose (cera de vela)

54
Q

Característica macroscópica principal da pancreatite grave

A

Esteatonecrose + hemorragia

55
Q

Característica macroscópica principal da pancreatite mais grave (hemorrágica)

A

Apenas hemorragia

56
Q

Representação dos focos gordurosos de necrose

A

Áreas de depósitos pálidas, brancas com formação de calcio (saponificação)

57
Q

Manifestações clinicas da pancreatite

A

dor abdominal intensa e constante

58
Q

Em que parte e referda a dor abdominal

A

Parte superior das costas

59
Q

Variações da dor abdominal

A

Leve e desconfortável
Grave e incapacitante

60
Q

Suspeita de pancreatite aguda diagnostico

A

Níveis plasmático elevados de Amilase e Lipase

61
Q

Características sistêmicas da pancreatite aguda grave

A

Liberação de enzimas tóxicas e citocinas
Ativação da resposta inflamatória

62
Q

Outras manifestações clinicas

A

Sinal de Grey turner E cullen
Paniculite
Icterícia
Xantomas

63
Q

O que caracteriza o sinal

A

Hemorragia retroperitonial
Equimose em flanco -> turner
Equimose Peri umbilical -> cullen

64
Q

Icterícia e pancreatite - relação

A

Devido obstrução do canal da vesícula e do canal do pâncreas, dificultam o caminho da bile e contra o doe sfivnter de oddi devido álcool podem causar

65
Q

Paniculite definição

A

Inflamação do tecido adiposo subcutâneo

66
Q

Porque ocorre aniculite

A

Liberação de tripsina aumenta permeabilidade da mcircocirculacao e a lipase e amilase causam necrose de gordura

67
Q

Definição xantomas

A

Tumores gordurosos benignos da pele

68
Q

Causas xantomas

A
  • Deposito de material gorduroso, amarelado, rico em colesterol na região da pele
  • Acúmulo de colesterol nos macrofagos
69
Q

Diagnostico da pancreatite

A

Precisa ter 2 dos 3:
- dor epigástrica irradia para o dorso
- amilase e lipase a cima do normal
- tomografia mostrando inflamação

70
Q

O nível d elevação das enzimas pancreáticas se correlaciona coma a gravidade da doença

A

NÃO

71
Q

Achados laboratoriais

A

Elevação dos níveis séricos de amilase e lipase
Glicosúria
Hipocalemia

72
Q

O que pode ser visualizado nos achados de imagem

A

Visualização do pâncreas aumentado e inflamado através da radiografia

73
Q

Tratamento da pancreatite

A

Restrição da ingestão oral
Analgésico e fluido intravenoso

74
Q

Complicações da pancreatite

A
  • Morte por choque
  • Síndrome da angústia respiratória
  • Abcesso
  • Pseudocisto
75
Q

Definição de Abcesso

A

Destruição de lóbulos e ductoss
Formação de cavidade contendo células polimorfonucleares

76
Q

Definição de Pseudocisto

A

Extensão severa forma área liquefeita de suco que fica circundada de tecido de granulação (inicio do reparo), mas nao e eficaz, formando cavidade contendo suco pancreático (pode ser rompido)

77
Q

Definição de pancreatite crônica

A

Destruição irreversível da parte exocrina

78
Q

Causas

A

Episódios repetidos de aguda

79
Q

O que é observado na pancreatite cronica

A
  1. fibrose perilobular
  2. distorções ductais
  3. alterações nas secreções pancreáticas
80
Q

O que é observado na pancreatite cronica

A
  1. fibrose perilobular
  2. distorções ductais
  3. alterações nas secreções pancreáticas
81
Q

Causas pancreatite crônica

A

Obstrução
Efeitos tóxicos
Estresse oxidativo

82
Q

Como formam as concreções

A

aumento das concentrações de proteínas no suco pancreático → formam cálculos proteicos

83
Q

Problema dos cálculos proteicos

A

Podem calcificar podendo obstruir ainda mais os ductos pancreáticos

84
Q

Quais sao os efeitos tóxicos que causam pancreatite crônica

A

efeito tóxico
direto sobre as células acinares
- álcool e seus metabólitos

85
Q

Quem induz estresse oxidativo

A

Alcool que pode:
- gerar radicais livres nas células acinares
- promover a fusão de lisossomos e grânulos de
zimogênio

86
Q

O que os radicais livres fazem nas células acinares

A
  • a uma oxidação lipídica da membrana
  • a ativação de fatores de transcrição, incluindo → AP1 e NF-kB e induzem a expressão de quimiocinas que atraem células
    mononucleares
87
Q

Consequencia da fusão de lisos os e grânulos de zimogenio

A
  • necrose celular acinar
  • inflamação
  • fibrose
88
Q

quimiocinas identificadas na pancreatite crônica,

A
  1. IL-8
  2. TGF-B*
  3. PDGF*
  4. proteína quimioatrativa de monócito
89
Q

Quais quimiocinas produzidas tendem a predominar na pancreatite crônica

A

quimiocinas prófibrogênicas
*induzem a ativação e a proliferação de
miofibroblastos
periacinares (células pancreáticas estreladas), resultando na deposição de colágeno e formação de fibrose

90
Q

Causa mais comum da pancreatite cronica

A

Abuso de álcool a longo prazo geralmente em homens de meia de idade

91
Q

Causa mais comum da pancreatite cronica

A

Abuso de álcool a longo prazo

92
Q

Causa menos comum de pancreatite crônica

A
  1. Obstruções a longo prazo nos ductos pancreáticos
  2. Pancreatite hereditária
  3. Mutações no gene CFTR
93
Q

Quais são as Obstruções a longo prazo nos ductos pancreáticos

A

cálculos
- neoplasias
- pseudocistos
- traumatismos
- pâncreas divisum

94
Q

Pâncreas divisum

A

estenose relativa causada pela passagem da maior parte das secreções pancreáticas pela papila menor

95
Q

O que pode ocorrer em obstruções a longo prazo

A

Dilatação dos ductos pancreáticos

96
Q

Características morfológicas da pancreatite crônica

A
  1. por fibrose parenquimatosa
  2. pelo reduzido número e tamanho dos ácinos
  3. pelo relativo acometimento das ilhotas de Langerhans
  4. pela variável dilatação dos ductos pancreáticos
97
Q

O que geralmente acompanha as características morfológicas

A

Infiltrado inflamatório crônico em torno dos lóbulos e ductos

98
Q

Microscopiacamente o que podemos visualizar

A

apenas algumas ilhotas residuais e ductos, com presença de algumas células inflamatórias crônicas e tecido acinar

99
Q

Como ficam os ductos interlobulares e intralobulares

A
  • se encontram frequentemente dilatados
  • contêm proteínas aderidas em seu lúmen
100
Q

Como fica o epitélio ductal na pancreatite cronica

A

pode:
• estar atrofiado
• estar hiperplásico
• apresentar uma metaplasia escamosa

101
Q

Como ficam as concreções ductais na pancreatite cronica

A

podem ser evidentes

102
Q

Manifestações clínicas associadas da pancreatite cronica

A
  • ataques recorrentes de dor leve
  • dores abdominais persistentes
  • dores nas costas
103
Q

Manifestação silenciosa ate que ponto

A

Até desenvolver
- insuficiência pancreática
- diabetes mellitus (destrói ilhotas)

104
Q

Outras manifestações causam Ataques recorrentes de icterícia ou esporádicos ataques de indigestão por quais motivos ?

A
  • pelo abuso de álcool
  • excessos alimentares (por aumentar a demanda no pâncreas)
  • uso de opiáceos e outras drogas que aumentam o tônus do esfíncter de Oddi
105
Q

A elevação dos níveis séricos de amilase e uma manifestação relevante

A

Pode ocorrer mas quando a doença está presente há muito tempo, a destruição das células acinares pode excluir tais pistas diagnósticas

106
Q

insuficiência pancreática exócrina causa quais manifestações clínicas

A
  • perda de peso
  • edema hipoalbuminêmico de má absorção
107
Q

Complicações da pancreatite cronica

A

• Pseudocistos pancreáticos
• Pancreatite hereditária → 40% de risco de desenvolver câncer pancreático

108
Q

Definição adenocarcinoma ductal invasor

A

Neoplasia maligna dos ductos pancreáticos

109
Q

Neoplasia do pâncreas que é mais comum

A

Adenocarcinoma ductal invasor

110
Q

Incidência de adenocarcinoma ductal invasr e mais alta em adultos de qual idade

A

A cima de 50 anos

111
Q

Manifestações clinicas dos pacientes com adenocarcinoma ductal

A

Dor abdominal superior e perda de peso acentuada

112
Q

Principal complicação de tumores que começam na cabeça do pâncreas

A

A instrução do ducto biliar comum, provocando icterícia

113
Q

Fatores de risco para adenocarcinoma ductal invasor

A

Diabetes
Tabagismo
Pancreatite crônica
Displasia dos ductos pancreáticos
Alto consumo de gordura

114
Q

Como é o prognóstico de adenocarcinoma ductal invasor? Justifique

A

Prognóstico ruim, já que a maioria dos pacientes vem a óbito em menos de 1ano após o diagnostico

115
Q

Porque o prognóstico de adenocarcinoma ductal é tão ruim ?

A

Devido as características de crescimento do tumor que eliminam a possibilidade de intervenção cirúrgica

116
Q

Em quais locais o adenocarcinoma ductal invasor cresce

A

Invasão perineural
Invasão precoce alem do pâncreas
Metástase precoce para linfonodo e fígado

117
Q

3 maneiras de estabelecer o diagnostico de adenocarcinoma ductal invasor

A

Estudos radiológicos
Citologia por aspiração com agulha fina
Biópsias por agulha grossa

118
Q

Características macroscópicas da pancreatite

A

Mal delimitação do parênquima
Área irregular
Pardo clareza
Firmeza

119
Q

Devido a quais motivos o adenocarcinoma ductal invasor deixa o pâncreas com aspecto firme

A
  • fibrose
120
Q

Entre qual doença existe a dificuldade de diferenciar o adenocarcinoma ductal invasor maccroscopicamente

A

Pancreatite cronica

121
Q

Características do exame microscópico

A

Infiltração desordenada de glândulas
Estroma fibroticco
Células individuais
Agrupamentos celulares
Invasão perineural
Invasão angiolinfática

122
Q

Microscopicamente, quais características nucleares são observadas em células malignas?

A
  • Grau impressionante de pleomorfismo nuclear
  • Diferença de até quatro vezes no tamanho do núcleo entre células da mesma glândula
123
Q

Característica de adenocarcinoma ductal invasor

A

Infiltração difusão de glândulas com atípicas acentuadas em meio a um estroma fibrotico
Pleomorfismo
Invasão perineural
Metástase dos linfonodos

124
Q

Típico caso de adenocarcinoma

A

Tabagismo
Dor abdominal
Perda de peso sem intenção
Massa pouco definida na cabeça do pâncreas

Anatomia Patologica (5 decks)

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