Pancreas Flashcards
1
Q
Como é feita a divisão em lóbulos
A
A partir dos septos da capsula fibrosa
2
Q
Área roxa
A
Exocrina
3
Q
Parte mais clara microsccopiacaemte correspondem a ué
A
Ilhotas de langerhans
4
Q
Acinos
A
Onde produz enzimas pancreáticas
5
Q
Ilhota revestida por
A
Tecido conjutivo
6
Q
Hormônios produzidos na ilhotas
A
Insulina
Glucagon
Somastostatina
7
Q
Função da célula acinal
A
Produção de enzimas pancreáticas as quais ficam armazenadas em grânulos
8
Q
Conjunto de células ACINARES
A
Acinos
9
Q
Produção de enzimas pancreáticas as quais ficam armazenadas em grânulos
A
Grânulos de zimogenio
10
Q
Tipo da células acinares
A
Células serosas, epiteliais e com formato piramidal
11
Q
Orientação das células accinares em torno do lúmen
A
Radialmente
12
Q
Onde o ácino desemboca
A
Ducto intercalar
13
Q
Celula centroacinosa
A
Exclusivas do pâncreas
14
Q
Caminho das substancias
A
Ducto inter calar - > Ducto intra lobular -> Ducto inter lobular - >Principal
15
Q
A maioria das enzimas pancreáticas sao produzidas de que forma
A
Pró enzimas
16
Q
Duas enzimas importantes sinteteetizaddas de forma ativa
A
Amilase
Lipase
17
Q
Amilase e lipase afetam por serem sintetizadas ativamente
A
18
Q
Tipos pancreatite
A
Aguda
Crônica
19
Q
Variações da pancreatite
A
Auto limitada ate um processo agudo com risco de vida
20
Q
Pancreatite aguda
A
Polimorfonucleado
21
Q
O que sempre tem na pancreatite crônica e que e um problema
A
Fibrose
22
Q
Definição pancreatite aguda
A
Inflamação aguda caracterizada por dor abdominal súbita e elevação das enzimas pancreáticas
23
Q
Pancreatite aguda e reversível ou irreversível
A
Reversível
24
Q
Patogênese da pancreatite aguda
A
Autodigestão do tecido pancreático por enzimas pancreáticas ativadas inadequadamente
Ativação do tripsinogenio desnecessariamente (o mais importante)
25
Fator mais importante para deencadear pancreatite
Inapropriada ativação de tripsinogenio
26
Por que a tripsina não deve ser ativada no pâncreas
- Ativa pro fosfolipase (virando fosfolipase) podendo degradar tecido adiposo do pâncreas
- Ativa pro elastase, podendo degradar parede de vasos (hemorragia)
- Dano no endotélio pode causa trombos também
- Ativa acalicreina que faz parte da cascata inflamatória
27
Por que essa tripsina e ativada erroneamente
- obstrução dos ductos pancreáticos
- lesão primaria das células acinares
- transporte intracelular defeituoso de pro enzimas dentro das células acinares
28
O que ocorre se tem obstrução dos ductos pancreáticos
Um calculo biliar / lama biliar obstrui a papila, fazendo com que as enzimas pancreáticas e o suco pancreático não sejam jogados no duodeno, acumula e a pressão aumenta nos ductos
29
Uma das enzimas secretadas ativamente gera um problema na obstrução dos ductos devido o aumento de pressão, qual é ela e o que ocorre
Lipase
Tem gordura entre as células —> Gera necrose gordurosa (esteato necrose) e consequentemente inflamação, edema, compressão de vasos, insuficiência vascular e morte das células acinares (causando necrose)
30
Quando a enzima lisossomal encontra o pepsinogenio o que ocorre
Ativa a tripsina
31
Causas da lesão primaria das células acinares
Vírus
Droga
Álcool
Trauma direto
32
lesão primaria das células acinares consequência
Liberação intracelular de pro enzimas e hidrolises lisossomais
33
Como pode ocorrer um transporte intracelular defeituoso
Enzima pancreática indo para o compartimento lisossomal, o qual é rompido, ativando as pro enzimas e transformando tripsinogenio em tripsina
34
Quando pode ocorrer um transporte intracelular defeituoso
Lesão metabólica
Aumento da pressão
Álcool
Obstrução ductal
35
Caso de Cálculo biliar etiologia / patogênese da pancreatite
Obstrução
Lesão das células accinares
Transporte intracelular defeituoso
36
Causa da pancreatite mais comuns
- doença d o trato biliar (calculos)
- alcoolismo
37
Causas menos comuns de a pancreatite
- metabólico
- medicamentoso
- genético
-mecânico
- vascular
- infecciosa
38
Como ocorre a causa genética da pancreatite
Mutações nos genes PRSS1 ou SPINK 1
39
Mutação no PRSS1
Causa resistencia da Tripsina a qualquer tipo de inativação
40
Mutação no SPINK 1
Não tem secreção do inibidor de tripsina alem de poder virar um câncer pancreático
41
Além da pancreatite o que a mutação do SPINK1 e do PRSS1 causam
Poder virar um câncer pancreático
42
Uma das principais causas da pancreatite aguda
Micro cálculos biliares
43
Micro cálculos biliares causam
Obstruem e nao da evasão a substâncias exócrinas que deveriam ser secretadas no intestino parte duodeno
44
Como o uso de álcool causa pancreatite
- fluido pancreático fica rico em proteínas, podendo formar concreções protéicas nos vasos (obstrução)
- pode aumentar contração o esfíncter de ODDi (onde há o músculo da ampola de vater), e do efeitos tóxicos nas células acinares
45
Formas d e pancreatite
Aguda intersticial (branda)
Necrosante aguda (grave)
Hemorrágica (mais grave)
46
Qual e a forma que está presente na maioria da vezes
Aguda interstícial
47
Parênquima
Células acinares (ilhotas)
48
Esteato necrose
Necrose do tecido adiposo
49
O que pode gerar ruptura das células adiposas
Enzimas lipase devido:
Lesões traumáticas
Isquemicas
Químicas
50
Como ocorre a esteatonecrose
Ação de lipase pancreática libera ac graxo do TG que reagem com calcio formando a reação de saponificação
51
Reação de saponificação
Ação de lipase pancreática libera ac graxo do TG que reagem com calcio formando
52
Característica macroscopica da esteato necrose
Cera de vela
53
Característica macroscópica principal da pancreatite Branda
Esteatonecrose (cera de vela)
54
Característica macroscópica principal da pancreatite grave
Esteatonecrose + hemorragia
55
Característica macroscópica principal da pancreatite mais grave (hemorrágica)
Apenas hemorragia
56
Representação dos focos gordurosos de necrose
Áreas de depósitos pálidas, brancas com formação de calcio (saponificação)
57
Manifestações clinicas da pancreatite
dor abdominal intensa e constante
58
Em que parte e referda a dor abdominal
Parte superior das costas
59
Variações da dor abdominal
Leve e desconfortável
Grave e incapacitante
60
Suspeita de pancreatite aguda diagnostico
Níveis plasmático elevados de Amilase e Lipase
61
Características sistêmicas da pancreatite aguda grave
Liberação de enzimas tóxicas e citocinas
Ativação da resposta inflamatória
62
Outras manifestações clinicas
Sinal de Grey turner E cullen
Paniculite
Icterícia
Xantomas
63
O que caracteriza o sinal
Hemorragia retroperitonial
Equimose em flanco -> turner
Equimose Peri umbilical -> cullen
64
Icterícia e pancreatite - relação
Devido obstrução do canal da vesícula e do canal do pâncreas, dificultam o caminho da bile e contra o doe sfivnter de oddi devido álcool podem causar
65
Paniculite definição
Inflamação do tecido adiposo subcutâneo
66
Porque ocorre aniculite
Liberação de tripsina aumenta permeabilidade da mcircocirculacao e a lipase e amilase causam necrose de gordura
67
Definição xantomas
Tumores gordurosos benignos da pele
68
Causas xantomas
- Deposito de material gorduroso, amarelado, rico em colesterol na região da pele
- Acúmulo de colesterol nos macrofagos
69
Diagnostico da pancreatite
Precisa ter 2 dos 3:
- dor epigástrica irradia para o dorso
- amilase e lipase a cima do normal
- tomografia mostrando inflamação
70
O nível d elevação das enzimas pancreáticas se correlaciona coma a gravidade da doença
NÃO
71
Achados laboratoriais
Elevação dos níveis séricos de amilase e lipase
Glicosúria
Hipocalemia
72
O que pode ser visualizado nos achados de imagem
Visualização do pâncreas aumentado e inflamado através da radiografia
73
Tratamento da pancreatite
Restrição da ingestão oral
Analgésico e fluido intravenoso
74
Complicações da pancreatite
- Morte por choque
- Síndrome da angústia respiratória
- Abcesso
- Pseudocisto
75
Definição de Abcesso
Destruição de lóbulos e ductoss
Formação de cavidade contendo células polimorfonucleares
76
Definição de Pseudocisto
Extensão severa forma área liquefeita de suco que fica circundada de tecido de granulação (inicio do reparo), mas nao e eficaz, formando cavidade contendo suco pancreático (pode ser rompido)
77
Definição de pancreatite crônica
Destruição irreversível da parte exocrina
78
Causas
Episódios repetidos de aguda
79
O que é observado na pancreatite cronica
1. fibrose perilobular
2. distorções ductais
3. alterações nas secreções pancreáticas
80
O que é observado na pancreatite cronica
1. fibrose perilobular
2. distorções ductais
3. alterações nas secreções pancreáticas
81
Causas pancreatite crônica
Obstrução
Efeitos tóxicos
Estresse oxidativo
82
Como formam as concreções
aumento das concentrações de proteínas no suco pancreático → formam cálculos proteicos
83
Problema dos cálculos proteicos
Podem calcificar podendo obstruir ainda mais os ductos pancreáticos
84
Quais sao os efeitos tóxicos que causam pancreatite crônica
efeito tóxico
direto sobre as células acinares
- álcool e seus metabólitos
85
Quem induz estresse oxidativo
Alcool que pode:
- gerar radicais livres nas células acinares
- promover a fusão de lisossomos e grânulos de
zimogênio
86
O que os radicais livres fazem nas células acinares
- a uma oxidação lipídica da membrana
- a ativação de fatores de transcrição, incluindo → AP1 e NF-kB e induzem a expressão de quimiocinas que atraem células
mononucleares
87
Consequencia da fusão de lisos os e grânulos de zimogenio
- necrose celular acinar
- inflamação
- fibrose
88
quimiocinas identificadas na pancreatite crônica,
1. IL-8
2. TGF-B*
3. PDGF*
4. proteína quimioatrativa de monócito
89
Quais quimiocinas produzidas tendem a predominar na pancreatite crônica
quimiocinas prófibrogênicas
*induzem a ativação e a proliferação de
miofibroblastos
periacinares (células pancreáticas estreladas), resultando na deposição de colágeno e formação de fibrose
90
Causa mais comum da pancreatite cronica
Abuso de álcool a longo prazo geralmente em homens de meia de idade
91
Causa mais comum da pancreatite cronica
Abuso de álcool a longo prazo
92
Causa menos comum de pancreatite crônica
1. Obstruções a longo prazo nos ductos pancreáticos
2. Pancreatite hereditária
3. Mutações no gene CFTR
93
Quais são as Obstruções a longo prazo nos ductos pancreáticos
cálculos
- neoplasias
- pseudocistos
- traumatismos
- pâncreas divisum
94
Pâncreas divisum
estenose relativa causada pela passagem da maior parte das secreções pancreáticas pela papila menor
95
O que pode ocorrer em obstruções a longo prazo
Dilatação dos ductos pancreáticos
96
Características morfológicas da pancreatite crônica
1. por fibrose parenquimatosa
2. pelo reduzido número e tamanho dos ácinos
3. pelo relativo acometimento das ilhotas de Langerhans
4. pela variável dilatação dos ductos pancreáticos
97
O que geralmente acompanha as características morfológicas
Infiltrado inflamatório crônico em torno dos lóbulos e ductos
98
Microscopiacamente o que podemos visualizar
apenas algumas ilhotas residuais e ductos, com presença de algumas células inflamatórias crônicas e tecido acinar
99
Como ficam os ductos interlobulares e intralobulares
- se encontram frequentemente dilatados
- contêm proteínas aderidas em seu lúmen
100
Como fica o epitélio ductal na pancreatite cronica
pode:
• estar atrofiado
• estar hiperplásico
• apresentar uma metaplasia escamosa
101
Como ficam as concreções ductais na pancreatite cronica
podem ser evidentes
102
Manifestações clínicas associadas da pancreatite cronica
- ataques recorrentes de dor leve
- dores abdominais persistentes
- dores nas costas
103
Manifestação silenciosa ate que ponto
Até desenvolver
- insuficiência pancreática
- diabetes mellitus (destrói ilhotas)
104
Outras manifestações causam Ataques recorrentes de icterícia ou esporádicos ataques de indigestão por quais motivos ?
- pelo abuso de álcool
- excessos alimentares (por aumentar a demanda no pâncreas)
- uso de opiáceos e outras drogas que aumentam o tônus do esfíncter de Oddi
105
A elevação dos níveis séricos de amilase e uma manifestação relevante
Pode ocorrer mas quando a doença está presente há muito tempo, a destruição das células acinares pode excluir tais pistas diagnósticas
106
insuficiência pancreática exócrina causa quais manifestações clínicas
- perda de peso
- edema hipoalbuminêmico de má absorção
107
Complicações da pancreatite cronica
• Pseudocistos pancreáticos
• Pancreatite hereditária → 40% de risco de desenvolver câncer pancreático
108
Definição adenocarcinoma ductal invasor
Neoplasia maligna dos ductos pancreáticos
109
Neoplasia do pâncreas que é mais comum
Adenocarcinoma ductal invasor
110
Incidência de adenocarcinoma ductal invasr e mais alta em adultos de qual idade
A cima de 50 anos
111
Manifestações clinicas dos pacientes com adenocarcinoma ductal
Dor abdominal superior e perda de peso acentuada
112
Principal complicação de tumores que começam na cabeça do pâncreas
A instrução do ducto biliar comum, provocando icterícia
113
Fatores de risco para adenocarcinoma ductal invasor
Diabetes
Tabagismo
Pancreatite crônica
Displasia dos ductos pancreáticos
Alto consumo de gordura
114
Como é o prognóstico de adenocarcinoma ductal invasor? Justifique
Prognóstico ruim, já que a maioria dos pacientes vem a óbito em menos de 1ano após o diagnostico
115
Porque o prognóstico de adenocarcinoma ductal é tão ruim ?
Devido as características de crescimento do tumor que eliminam a possibilidade de intervenção cirúrgica
116
Em quais locais o adenocarcinoma ductal invasor cresce
Invasão perineural
Invasão precoce alem do pâncreas
Metástase precoce para linfonodo e fígado
117
3 maneiras de estabelecer o diagnostico de adenocarcinoma ductal invasor
Estudos radiológicos
Citologia por aspiração com agulha fina
Biópsias por agulha grossa
118
Características macroscópicas da pancreatite
Mal delimitação do parênquima
Área irregular
Pardo clareza
Firmeza
119
Devido a quais motivos o adenocarcinoma ductal invasor deixa o pâncreas com aspecto firme
- fibrose
120
Entre qual doença existe a dificuldade de diferenciar o adenocarcinoma ductal invasor maccroscopicamente
Pancreatite cronica
121
Características do exame microscópico
Infiltração desordenada de glândulas
Estroma fibroticco
Células individuais
Agrupamentos celulares
Invasão perineural
Invasão angiolinfática
122
Microscopicamente, quais características nucleares são observadas em células malignas?
- Grau impressionante de pleomorfismo nuclear
- Diferença de até quatro vezes no tamanho do núcleo entre células da mesma glândula
123
Característica de adenocarcinoma ductal invasor
Infiltração difusão de glândulas com atípicas acentuadas em meio a um estroma fibrotico
Pleomorfismo
Invasão perineural
Metástase dos linfonodos
124
Típico caso de adenocarcinoma
Tabagismo
Dor abdominal
Perda de peso sem intenção
Massa pouco definida na cabeça do pâncreas
